相同容量的宮頸擴(kuò)張單腔球囊與COOK宮頸擴(kuò)張雙腔在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效比較

王玉妹

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相同容量的宮頸擴(kuò)張單腔球囊與COOK宮頸擴(kuò)張雙腔在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效比較

王玉妹

目的 探討相同容量的宮頸擴(kuò)張單腔球囊與COOK宮頸擴(kuò)張雙腔應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中的效果。方法 選擇2014年1月1日～2016年1月31日本院收治的孕足月初引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。研究組:80例采用宮頸擴(kuò)張單腔球囊引產(chǎn)；對(duì)照組:80例采用COOK宮頸擴(kuò)張雙腔球囊引產(chǎn)。觀察兩組受試者引產(chǎn)效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組促宮頸成熟有效率顯著提高，作用時(shí)間明顯縮短，脫落率明顯增加，臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，第一產(chǎn)程、潛伏期明顯延長(zhǎng)，臍帶脫垂率、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 相同容量的單雙腔球囊在足月妊娠引產(chǎn)中各有利弊，臨床工作應(yīng)具體情況具體分析，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

單腔球囊；雙腔球囊；促宮頸成熟；引產(chǎn)術(shù)

1　資料與方法

1.1引產(chǎn)對(duì)象

選擇自2014年1月1日～2016年1月31日，孕足月初產(chǎn)婦160例分組進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)并分析研究。研究組與對(duì)照組兩組孕婦基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2引產(chǎn)方法

兩組孕婦球囊放置前行超聲檢查確定胎盤位置，常規(guī)陰道消毒將球囊放入胎盤對(duì)側(cè)面；分別采用液體充盈的160 ml的單、雙球囊促進(jìn)宮頸成熟，放置水囊后保持臀部抬高。（1）研究組：愛(ài)嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器 由江蘇愛(ài)源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，2013年獲得專利；（2）對(duì)照組：宮頸擴(kuò)張雙腔球囊使用COOK（庫(kù)克公司，美國(guó)）促宮頸成熟雙球囊導(dǎo)管，子宮球囊導(dǎo)管為紅色，標(biāo)有“U”；陰道球囊導(dǎo)管為綠色，標(biāo)有“V”。產(chǎn)品型號(hào)為J－CRB－184000。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　研究組與對(duì)照組臨床資料比較情況（）

表1　研究組與對(duì)照組臨床資料比較情況（）

組別　例數(shù)　年齡（歲）　孕次（次）　產(chǎn)次（次）　分娩孕齡（周）　孕婦體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）研究組　80　28.35±2.62　1.69±0.82　0　38.15±3.73　25.31±7.19對(duì)照組　80　27.98±2.79　1.74±0.86　0　38.89±2.94　25.45±7.37 t　-　11.954　3.951　0　3.951　4.654 P　-　0.312　0.412　0　0.406　0.415

表2　研究組與對(duì)照組兩組促宮頸成熟有效率比較

表3　研究組與對(duì)照組兩組臨產(chǎn)時(shí)間與各段產(chǎn)程比較（h）

表4　研究組與對(duì)照組兩組并發(fā)癥比較情況［n（%）］

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1促宮頸成熟有效性比較

與對(duì)照組相比，研究組促宮頸成熟有效率顯著提高，作用時(shí)間明顯縮短，脫落率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.2產(chǎn)程比較

與對(duì)照組相比，研究組臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，第一產(chǎn)程、潛伏期較雙球囊組明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而兩組在活躍期以及第二產(chǎn)程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

2.3引產(chǎn)安全性比較

研究組臍帶脫垂率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血并發(fā)癥率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在感染方面，兩組感染率對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3　討論

引產(chǎn)是產(chǎn)科終止妊娠的常用方法，引產(chǎn)指的是在自然臨產(chǎn)前，通過(guò)人為的方法誘發(fā)規(guī)律性宮縮，促使胎兒分娩的過(guò)程［1］。適時(shí)的引產(chǎn)不僅可以減輕或消除孕婦孕期患有的嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，同時(shí)可使得胎兒及時(shí)脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等的發(fā)生率，降低新生兒的患病率及死亡率，得到良好的妊娠結(jié)局［2］。

實(shí)驗(yàn)中兩種球囊主要區(qū)別在于單雙腔，注水總量相同［3］。單腔球囊注水后體積較大，產(chǎn)生較大的壓力，直接作用于宮頸，能有效的促宮頸成熟，但部分孕婦會(huì)產(chǎn)生脹痛不適。雙腔球囊將160 ml生理鹽水等分，分別置于宮頸內(nèi)外，對(duì)宮頸口造成擠壓作用，陰道球囊起到一定的堵塞、固定作用，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，不易在宮頸尚未成熟充分的時(shí)候脫落。也正是由于單腔球囊產(chǎn)生的壓力大，子宮收縮擠壓球囊，加上球囊有一定的變形能力，使單腔球囊的脫落率明顯升高［4-6］。

由于球囊的主要作用在于促宮頸成熟，而誘發(fā)宮縮的作用較弱，難以真正臨產(chǎn)，所以臨床上多采用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮催產(chǎn)。不可操之過(guò)急，過(guò)早的判斷引產(chǎn)失敗。臨床觀察研究組臨產(chǎn)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，這是因?yàn)閱吻磺蚰耶a(chǎn)生的壓力大，誘導(dǎo)宮縮快。但球囊取出后由于單腔球囊使先露上浮較高，失去了先露壓迫宮頸的作用，導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。按照新產(chǎn)程的標(biāo)準(zhǔn)［7］：宮口開(kāi)6 cm進(jìn)入活躍期，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)研究組第一產(chǎn)程的潛伏期明顯延長(zhǎng)，而進(jìn)入活躍期后又不存在明顯差異。這就表明第一產(chǎn)程的長(zhǎng)短與潛伏期有明顯關(guān)系。而對(duì)照組子宮球囊小，上推胎頭作用小，并且陰道球囊協(xié)同子宮球囊壓迫宮頸，使球囊作用時(shí)間長(zhǎng)，在取出球囊后胎頭能夠貼近宮頸加強(qiáng)宮縮，導(dǎo)致潛伏期縮短［8］。

促宮頸成熟球囊是一種非藥物引產(chǎn)方法，沒(méi)有藥物的毒副作用，具有較高的安全性。每一種引產(chǎn)方式各有利弊，應(yīng)結(jié)合孕婦的自身特點(diǎn)，具體情況具體分析，不能單一的選擇單腔或雙球囊進(jìn)行引產(chǎn)，充分評(píng)估孕婦的具體情況，選擇合適的、更為安全有效的方式。

［1］楊霄，羅丹.COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性及使用技巧［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（3）:30-34.

［2］金鳳，孫瑜，廖秦平.妊娠晚期引產(chǎn)指征和成功率的探討［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（4）:248-251.

［3］黎燕，蘇放明，高宇，等.宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）: 1822-1825.

［4］孫真香，趙舜枝，謝麗珠.妊娠晚期引產(chǎn)宮頸放置宮頸擴(kuò)張雙球囊促宮頸成熟的臨床研究［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）: 1097-1098.

［5］吳賢菊，鄒曉玲，石華.COOK雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)與靜滴縮宮素引產(chǎn)的有效性對(duì)比研究［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（3）:224-226.

［6］王琴娟，徐英.探討普貝生與宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的安全性［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（12）:1038-1040.

［7］李凌.COOK子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（20）:3504-3506.

［8］He Y，Hu J，Zhang X，et al.Clinical analysis of double-balloon catheter for cervical ripening in 66 cases［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2014，49（10）:741-745.

Comparison of the Clinical Efficacy of Same Volume of Cervical Dilatation With Single Lumen Balloon and COOK in the Induction of Labor in Term Pregnancy

WANG Yumei Obstetrics Department，The First People's Hospital of Taicang，Taicang Jiangsu 215400，China

Objective Cervical dilation of the same capacity of the single cavity balloon and COOK cervical dilation effect of double cavity used in full-term pregnancy induced labor.Methods From 1 January 2014 to 31 January 2016，the pregnant women in early pregnancy in our hospital were treated as the research object.Research group: 80 cases with cervical dilation balloon single cavity induced labor.Control group: 80 cases of the COOK cervical dilation double cavity balloon induced labor.To observe the therapeutic effects induced labor two groups.Results Compared with the control group，the cervical mature and efficient of research group improved significantly，action time significantly shortened，the loss rateincreased significantly，labor time significantly shortened，the first labor，significantly prolong the incubation period，the rate of umbilical cord prolapse，postpartum hemorrhage complication rate increased signifcantly，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion The two device，each has advantages and disadvantagesis.In clinical work，we should according to the specifc circumstances，choose the appropriate way more.

Disposable single dilatation balloon，COOK disposable cervical dilatation double ballon，Cervical ripening，Induced labor

R714

A

1674-9308（2016）21-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.067

江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 太倉(cāng) 215400