顧育靜　蘇少鋒

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精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者中的效果觀察

顧育靜蘇少鋒

目的探討精細(xì)護(hù)理干預(yù)在生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法以98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。兩組均給予生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理前后血尿淀粉酶的變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果護(hù)理后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治愈率為91.8%，高于對(duì)照組的75.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對(duì)照組的28.6%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為91.8%，明顯高于對(duì)照組的73.5%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)采用生長(zhǎng)抑素治療的急性胰腺炎患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

生長(zhǎng)抑素；急性胰腺炎；護(hù)理干預(yù)

急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)病之一，是一種胰腺組織急性化學(xué)性炎癥，系由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活而導(dǎo)致的，具有起病急、突然、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，預(yù)后差等特點(diǎn)，占到急性胰腺炎的10%～20%左右［1］。生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，是臨床治療急性胰腺炎的常用藥物，可降低胰酶的分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)作用［2］。有研究表明，若在患者治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義［3］。鑒于此，筆者在患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療期間實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組男性27例，女性22例，年齡介于22～58歲，平均年齡（35.6±3.4）歲，病程3～7 d，平均病程（2.3±1.2）d；觀察組男性28例，女性21例，年齡21～56歲，平均年齡（34.2±3.2）歲，病程3～8 d，平均病程（2.5± 1.6）d。兩組患者基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］中關(guān)于急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹疼痛，并伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱、血清淀粉酶活性高于正常值3倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能?chē)?yán)重疾病者、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、原發(fā)性腸道感染者、免疫能力低下者、機(jī)械性腸梗阻者以及資料不全者。

三、治療方法

兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予胃腸減壓、禁飲禁食、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、預(yù)防感染等治療措施。同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素治療將青島國(guó)大生物制藥股份有限公司所生產(chǎn)的生長(zhǎng)抑素（批號(hào)：H 20043837）3mg加入0.9%氯化鈉溶液48mL中，采用靜脈微泵，2mL/h，24 h持續(xù)均衡輸注；之后將3mg生長(zhǎng)抑素加入0.9%氯化鈉溶液250mL中，以0.25mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注。連續(xù)治療1周。

四、護(hù)理方法

1.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

包括給予用藥指導(dǎo)，囑咐其相關(guān)注意事項(xiàng)，在用藥后觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并給予針對(duì)性處理，觀察患者病情變化等臨床常規(guī)護(hù)理措施。

2.觀察組給予精細(xì)護(hù)理

具體方法如下。①心理干預(yù)：急性胰腺炎發(fā)病突然、且病情嚴(yán)重，患者受病情影響，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增加其心理壓力，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心聽(tīng)取其主訴，讓其將心中的痛苦排解出來(lái)，并針對(duì)其存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其良好心態(tài)對(duì)疾病治療的益處，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)也是導(dǎo)致患者焦慮不安的原因之一。故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、預(yù)防、治療及護(hù)理等，并就目前患者自身情況進(jìn)行講解，讓其對(duì)自身狀況有一個(gè)全面的了解，使其正確面對(duì)疾病，減輕心理壓力［5］。③用藥護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹生長(zhǎng)抑素的藥物性能、應(yīng)用禁忌、注意事項(xiàng)及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備。此外由于該藥需24 h靜脈維持治療，為避免出現(xiàn)滑脫等情況，應(yīng)選擇靜脈留置針。在靜脈輸液泵入過(guò)程中觀察管路有無(wú)扭曲、壓迫等，保持其通暢，觀察輸液速度、濃度是否正常，若有異常及時(shí)查明原因，保證正確輸注藥物。④并發(fā)癥護(hù)理：在用藥期間觀察患者生命體征的變化情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，生長(zhǎng)抑素可抑制高血糖素、胰島素的分泌，使患者出現(xiàn)低血糖或高血糖情況，故在患者用藥期間密切監(jiān)測(cè)其血糖變化，并根據(jù)其血糖情況予以對(duì)癥處理［6］。觀察患者腹悶、惡心、嘔吐等不良癥狀的發(fā)生情況，并通過(guò)調(diào)整輸液速度等改善其不良癥狀。若不良反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤飲食護(hù)理：在患者發(fā)病初期禁飲禁食，并給予胃腸減壓處理，同時(shí)給予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，使胃腸、胰腺得到充分休息；待患者病情好轉(zhuǎn)后，可先給予患者不含脂肪和蛋白質(zhì)的米湯，之后逐漸過(guò)渡到含有少量脂肪及蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食，慢慢恢復(fù)普通飲食。

五、觀察指標(biāo)

1.治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征顯著改善，生命體征較為穩(wěn)定，疼痛消失；若其治療后癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至加重，需采用其他方式治療，為無(wú)效［7］。

2.觀察護(hù)理前后血尿淀粉酶的變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層面。將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit分析，計(jì)量資料以x± s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況

護(hù)理前，兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況（±s，U/L）

表1　兩組護(hù)理前后血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況（±s，U/L）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

分組n血淀粉酶尿淀粉酶護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組49 246.35±23.35 83.56±6.35*478.54±32.63 142.25±42.25*對(duì)照組49 244.36±25.45 98.35±7.58 475.36±33.58 163.25±43.52 t值-0.403 10.469 0.475 2.423 P值-0.6876 0.0000 0.6356 0.0172

二、兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治愈率為91.8%，高于對(duì)照組的75.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對(duì)照組的28.6%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

三、兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為91.8%，明顯高于對(duì)照組的73.5%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，迄今為止，其發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病具有起病急、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎的病死率仍保持在9%～20%左右。因此及時(shí)采取積極有效的治療措施對(duì)防止患者病情惡化，改善其預(yù)后具有重要意義［8-9］。

近年來(lái)由于臨床對(duì)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，內(nèi)科治療水平在很大程度上得到提高。生長(zhǎng)抑素可有效抑制生長(zhǎng)激素，減少胰酶分泌，抑制血小板激化因子活性及腺苷酸環(huán)化酶活性，降低胰腺外分泌功能，減輕炎癥病變，以其為代表的藥物治療在臨床不斷完善，成為治療急性胰腺炎的理想選擇［10］。在治療期間若配合有效的精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。本次研究以98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，在生長(zhǎng)抑素治療的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護(hù)理及精細(xì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治愈率為91.8%，高于對(duì)照組的75.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對(duì)照組的28.6%，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，在患者治療期間給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。本次研究與陳海青等［11］學(xué)者研究基本一致。這是由于精細(xì)護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，遵循以人為本，注重患者心理、生理等多方面的護(hù)理方式［12-13］。在患者治療期間通過(guò)給予心理護(hù)理，可在一定程度上消除患者不良情緒，以良好的心態(tài)接受治療及護(hù)理，從而利于病情恢復(fù)；通過(guò)對(duì)其進(jìn)行健康教育，可讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，把握自身狀況，正確面對(duì)疾病，減輕心理壓力，提高治療配合度；通過(guò)藥物護(hù)理，能讓患者了解生長(zhǎng)抑素的優(yōu)缺點(diǎn)，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)保證藥物的正確輸注；通過(guò)并發(fā)癥精細(xì)護(hù)理及飲食干預(yù)，可減少藥物引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本組研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為91.8%，明顯高于對(duì)照組的73.5%，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，在患者治療期間給予護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理滿(mǎn)意度，潛在改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)采用生長(zhǎng)抑素治療的急性胰腺炎患者實(shí)施臨床護(hù)理精細(xì)能顯著改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

［1］耿麗華，張新華，謝文玲，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者合并心肌損害的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：32-33.

［2］楊玉宇.生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白和療效的影響［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：50-52.

［3］劉梅娟，王莉慧，劉玉平，等.急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（3）：206-207.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：656-660.

［5］陳梅.建立個(gè)人檔案并給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者再?gòu)?fù)發(fā)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（36）：4384-4386.

［6］蘭婷，于傳玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者臨床效果及其生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（17）：2634-2636.

［7］郭艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低急性胰腺炎合并心肌損害等并發(fā)癥的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：342-344.

［8］石澤亞，楊慶臨，李冬英，等.護(hù)理干預(yù)減少ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（7）：511-513，569.

［9］謝素美.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者治療依從性的影響［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：217-219.

［10］郭月芝.護(hù)理干預(yù)在老年急性胰腺炎患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：35-37.

［11］陳海青.護(hù)理干預(yù)對(duì)生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎臨床效果的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，14（11）：54-55.

［12］陶方，路琴，李中俠，等.護(hù)理干預(yù)在老年中重度急性胰腺炎BISAP評(píng)分中的作用［J］.河北醫(yī)藥，2015，25（9）：1426-1428.

［13］陸蓮麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者高血糖狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，32（5）：82-83.

（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.064

572000海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院內(nèi)科

蘇少鋒

（2015-11-11）