五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征42例

沙志卓 指導 夏濱祥

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150000）

五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征42例

沙志卓 指導 夏濱祥

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150000）

目的：觀察五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征的臨床療效。方法：將84例患者隨機的分為治療組和對照組，每組42人，治療組予五苓散合四逆散加減方，對照組予以中成藥癃清膠囊。結果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率69.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學意思（P＜0.05）。結論：五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征效果顯著。

尿道綜合征

尿道綜合征是指患者有尿頻、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀，而無膀胱、尿路器質性病變及明顯菌尿(尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、尿沉渣檢查均未見異常)的一組癥候群[1]又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征。是腎內科診治的疾病中經常遇到的一種病癥，其誘因不一且病情易反復發(fā)作。西醫(yī)對此尚無特效的治療手段但中醫(yī)藥治療卻發(fā)揮了一定的優(yōu)勢。筆者采用導師應用五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征的經驗治療此病，療效明顯，復發(fā)少，故報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2015年11月至2017年01月經黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院腎六科門診治療尿道綜合征患者84例，隨機分為兩組。其中，治療組42例，男性11例，女性31例，年齡42～73歲，平均年齡56歲;病程1～5年，平均病程2.5年;對照組42例，男性14例，女性28例，年齡39～70歲，平均年齡51歲;病程1～7年，平均病程3年;兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

西醫(yī)臨床診斷標準參照第2屆全國腎臟病學術會議關于尿道綜合征的診斷標準?；颊哂心蝾l、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀，而無發(fā)熱，白細胞升高等全身癥狀，多次尿細菌培養(yǎng)菌落＜l05／ml，尿中自細胞不明顯＜5個／HP[2]。膀胱鏡或B超排除膀胱、尿道器質性病變，婦科檢查未見異常，排除尿路結核、真菌和厭氧菌感染，長期使用抗生素無效。[3]

1.3 治療方法

治療組服用五苓散合四逆散加減方，組成：茯苓20g、豬苓15g、澤瀉15g、桂枝10g、白術15g、柴胡15g、枳殼15g、白芍30g、炙甘草15g、益智仁30g、烏藥20g、金櫻子30g，大便不暢者加當歸20g；14劑水煎服，1劑/天，早晚頓服。對照組口服癃清膠囊（成份：澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花、牡丹皮、白花蛇舌草、赤芍、仙鶴草、黃連、黃柏等。生產企業(yè)：重慶科瑞南海制藥有限責任公司。批準文號：國藥準字Z20050807）口服6粒/次，2次/天，服用14天。用藥期間矚病人舒暢情志，忌辛辣刺激飲食。

1.4 療效標準

顯效：尿路刺激癥狀消失。有效：尿路刺激癥狀減輕。無效：尿路刺激癥狀無變化。

2 結果

2.1 2組療效比較結果見表1：

表1 2組療效結果比較

2.2 不良反應

84例病例在治療過程中均無明顯不良反應。

2.3 典型病例

王某，女性，52歲，患者反復尿頻，尿急，伴有尿道口刺痛，日間排尿約5～8次，夜間排尿約2～4次，夜寐不安，心煩，口苦，胸脅脹滿不適，情緒煩躁，易怒，大便不暢，舌質紅，苔白，脈弦。曾自服呋喃坦啶、三金片、土霉素等均無效，于院內多次檢查尿常規(guī)未見異常(白細胞，紅細胞，上皮細胞均在正常范圍)，尿培養(yǎng)無細菌生長，婦科檢查正常。根據(jù)患者癥狀西醫(yī)診斷為“尿道綜合征”，中醫(yī)診斷為“淋證”，辨證為肝氣郁結型，故治以疏肝理氣，縮尿止淋。藥用茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，肉桂10g，白術15g，柴胡15g，枳殼15g，白芍30g，炙甘草15g，桔梗15g，黃芪30g，升麻15g，牛膝20g，益智仁30g，烏藥20g，當歸20g。水煎服，每日1劑，服用14劑后，患者尿頻，尿急，尿道口刺痛癥狀有明顯改善，再次就診訴有心煩，失眠，善太息，于前方基礎上改柴胡20g，加生龍骨30g、生牡蠣30g。繼續(xù)服藥2周后諸證消失，隨訪半年未復發(fā)。

3 討論

尿道綜合征又稱無菌性尿頻一排尿不適綜合征，是指患者有尿頻、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀。中醫(yī)無尿道綜合征之病名，但其癥狀與祖國醫(yī)學之“淋證”相似，故中醫(yī)稱之為“淋證”。漢代張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀進行了描述：“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中?！苯陙泶瞬“Y在臨床上非常多見，尤以女性突出，其發(fā)病原因尚不完全清楚。然而筆者認為本病的形成主要責之于腎與膀胱功能失約，氣化不利。腎主水，司開闔者也；“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！蹦I氣不足，膀胱失約，氣化失司，開合失權，水道不利，以致出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛的癥狀。治則溫陽化氣，利水通淋。治療應從氣與水兩方面著手，氣分為補腎氣與理肝氣，水則分為利水與縮尿。故采用五苓散合四逆散加減方治療本病。五苓散合四逆散加減方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，白術健脾燥濕利水，桂枝溫陽化氣以助利水，柴胡、枳殼疏理肝氣，肝氣舒，則氣機條達，升降有余。芍藥甘草合用組成芍藥甘草湯，其主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調和肝脾，有柔筋止痛之效。在此引用其緩急止痛之功，緩解排尿時引起的疼痛。黃芪、升麻升陽舉陷，牛膝引水下行，益智仁、烏藥等補益腎臟藥物固腎縮尿?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[4]，補腎中藥具有一定的調節(jié)逼尿肌功能和膀胱括約肌開合的作用。諸藥合用，體現(xiàn)了中醫(yī)治療淋證的治病求本——升提引氣上行，溫陽以助水行，補腎以利水停。本文中治療組療效明顯優(yōu)于對照組,說明中醫(yī)五苓散合四逆散加減方對尿道綜合征的治療確具很好療效。

[1] 張軍衛(wèi).尿道綜合癥.國外醫(yī)學·泌尿外科系統(tǒng)分冊，1995，15(2)：84.

[2] 王剛，陳以平，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學[M].北京：人民出版社，2003.472—475.

[3] 馮騰壤.現(xiàn)代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000.423—424.

[4] 程志清，余家琦.“腎合膀胱”的實驗研究[J].浙江中醫(yī)學院學報，1998，22(1):29.

（2016-12-06 收稿）