孔　飛,李　莉

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,沈陽110001)

破裂性腹主動脈瘤的開放手術(shù)效果及圍手術(shù)期護(hù)理

孔飛,李莉

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,沈陽110001)

總結(jié)64例破裂性腹主動脈瘤患者開放手術(shù)效果及圍手術(shù)期護(hù)理.將患者分為對照組和觀察組,于圍手術(shù)期給予2組患者不同的護(hù)理,觀察比較2組患者的手術(shù)效果和護(hù)理效果.結(jié)果顯示,對破裂性腹主動脈瘤患者采用開放手術(shù)治療和綜合護(hù)理干預(yù)手術(shù)持續(xù)時間短,失血量和術(shù)后并發(fā)癥較少,護(hù)理滿意度較高,臨床療效顯著.

破裂性腹主動脈瘤;開放手術(shù);圍手術(shù)期;綜合護(hù)理干預(yù)

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破裂性腹主動脈瘤是血管外科常見疾病,發(fā)病較急,病情非常兇險且發(fā)展迅猛[1],死亡率較高,臨床治療破裂性腹主動脈瘤多采用外科開放手術(shù)治療,手術(shù)效果良好.但是多項研究資料顯示,由于圍手術(shù)期患者護(hù)理效果不佳,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,預(yù)后較差,嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者滿意度.為進(jìn)一步研究行開放手術(shù)治療的破裂性腹主動脈瘤患者圍手術(shù)期最佳護(hù)理措施,我院選取64例患者作為研究對象,展開回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1　材料與方法

1.1一般資料

于我院2014年4月至2015年4月收治的破裂性腹主動脈瘤患者中選取64例患者進(jìn)行回顧性分析,所有患者均符合破裂性腹主動脈瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)實驗室、B超和CT檢查確診,均采用開放手術(shù)治療.根據(jù)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各32例.對照組中,男22例,女10例,年齡(63.7±5.2)歲;觀察組中,男21例,女11例,年齡(63.3±5.5)歲.所有患者對本次研究均知情同意. 2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法:64例患者均采用開放手術(shù)治療.患者均行全身麻醉,取平臥位,于腹部正中位置行切口,從小腸系膜根部將后腹膜剪開,充分暴露腹主動脈,阻斷腹主動脈于腎動脈下方或膈肌下方,之后采用腹主動脈瘤切除術(shù)聯(lián)合人工血管置換術(shù)治療.

1.2.2護(hù)理方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理,如住院環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理以及病房一般護(hù)理等.觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù),主要護(hù)理措施包括3方面:(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù),向患者詳細(xì)講解與破裂性腹主動脈瘤有關(guān)的臨床病理知識以及該病癥的治療方法,增強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知能力和日常生活中的預(yù)防意識.與患者多交流,及時為患者解答疑慮,盡量滿足其需求.及時告知患者病情變化,通過語言慰問和心理疏導(dǎo)等方式緩解患者緊張情緒,減輕其心理負(fù)擔(dān).指導(dǎo)患者臥床休息,下床動作需輕緩,調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者多飲水,密切監(jiān)測患者各項生命體征,預(yù)防意外事件,一旦發(fā)生異常情況,及時通知醫(yī)師處理.(2)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理,術(shù)前1周對患者進(jìn)行深呼吸和胸式呼吸訓(xùn)練,教會患者正確的排痰和咳嗽方法,禁煙禁酒;協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查,在一定時間內(nèi)禁水禁食,常規(guī)置胃管和導(dǎo)尿管,建立靜脈通道,術(shù)前30 min給予患者靜脈注射抗生素.(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù),術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧,取平臥位,待患者各項生命體征平穩(wěn)后取半臥位,保護(hù)腹部,減少張力;于患者病床邊設(shè)置動態(tài)心電監(jiān)護(hù),同時利用呼吸機(jī)輔助呼吸,并監(jiān)測患者血壓、血糖水平,觀察患者傷口愈合情況,化驗血常規(guī),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況.采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,通過問卷法調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意情況.問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)理及時幫助、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、及時用藥以及醫(yī)療糾紛等[3].滿意度評定項目主要分為特別滿意、滿意和不滿意3項,患者護(hù)理滿意度=特別滿意度+滿意度.

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料和計數(shù)資料分別用±s和百分比表示,采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1手術(shù)持續(xù)時間和術(shù)中失血量

比較2組患者手術(shù)持續(xù)時間和術(shù)中失血量,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1.

表1　2組患者手術(shù)持續(xù)時間和術(shù)中失血量的比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表2.

2.3護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),見表3.

3　討論

腹主動脈瘤主要是指腹主動脈呈現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張,直徑增大≥50%[4],多發(fā)于老年男性,尤以吸煙者較為多見,臨床主要表現(xiàn)為腎動脈水平以下病變[5].目前,臨床中腹主動脈瘤患者的常見病因為動脈粥樣硬化,其他誘因包括高血壓、高齡、梅毒、感染、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良以及結(jié)締組織病等多種因素[6].大多數(shù)患者無明顯癥狀,可于偶然查體發(fā)現(xiàn),臨床癥狀主要為臍周和中上腹部疼痛,屬于破裂前的常見癥狀.破裂性腹主動脈瘤是腹主動脈瘤的極其危重狀態(tài),患者就診前常因大出血休克死亡[7],臨床多表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛,伴休克,可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,若破裂至后腹膜,可引發(fā)再次破裂至腹膜腔致死[8],是腹主動脈瘤患者死亡的重要原因,所以早期診斷并接受緊急手術(shù)治療,控制出血量對提高破裂性腹主動脈瘤患者手術(shù)效果,降低死亡率是至關(guān)重要的.

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3　2組患者護(hù)理滿意度的比較

臨床中破裂性腹主動脈瘤的治療多采用手術(shù)療法,較為常見的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開放手術(shù),經(jīng)多項臨床研究證實手術(shù)成功率高,療效顯著.且在患者接受臨床開放手術(shù)治療的同時,其圍手術(shù)期護(hù)理工作也是十分重要的,對提高患者滿意度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義.為進(jìn)一步研究行開放手術(shù)治療的破裂性腹主動脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理方法,我院選取64例患者臨床資料作為研究對象,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度等指標(biāo)與對照組比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

總而言之,破裂性腹主動脈瘤采用開放手術(shù)治療,并于患者圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)措施,可有效縮短患者手術(shù)時間,減少術(shù)中失血量,提高患者護(hù)理滿意度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,手術(shù)效果和護(hù)理效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用.

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(編輯于溪)

Effect of Open Surgery for Acute Ruptured Abdom inal Aortic Aneurysm and Perioperative Nursing

R473.73

A

0258-4646(2016)03-0281-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.03.022

孔飛(1983-),女,護(hù)師,本科. E-mai1:346989015@qq.com

2015-09-30

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