黃金燕，錢湘云，申海燕江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇南通　226001

食物交換份法在肝源性糖尿病飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用

黃金燕，錢湘云，申海燕
江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇南通226001

目的探究食物交換份法在肝源性糖尿病飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用價值。方法基于該院自2014年1月—2015年6月期間收治的87例肝源性糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)飲食指導(dǎo)方式的不同，隨機的將這87例患者分為觀察組（45例）和對照組（42例），給予觀察組患者食物交換份法飲食指導(dǎo)，給予對照組常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察比較兩組患者的臨床飲食指導(dǎo)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對臨床醫(yī)療工作的滿意度情況。結(jié)果觀察組患者的臨床飲食指導(dǎo)總有效率80.00%明顯的高于對照組69.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.78%明顯的低于對照組30.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；臨床飲食指導(dǎo)之前，兩組患者對臨床醫(yī)療工作的總評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床飲食指導(dǎo)之后，觀察組患者對臨床醫(yī)療工作的總評價明顯的高于對照組（P＜0.05），且與臨床飲食指導(dǎo)之前相比，其上升幅度明顯的高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在肝源性糖尿病飲食指導(dǎo)中加強食物交換份法的應(yīng)用，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對臨床醫(yī)療工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得推薦。

食物交換份法；肝源性糖尿病；飲食指導(dǎo)；應(yīng)用價值

［Abstract］Objective To explore the method of food exchange portion in liver source sex application value in diabetes diet guidance.Methods Based on our hospital from January 2014-June 2014 admitted during the period of the clinical data of 87 cases of liver source sex with diabetes，according to the different way of dietary guidance，the 87 patients were randomly divided into observation group（45 cases）and control group（42 cases）and observation group patients'diet food exchange portion method guidance，give control group routine diet instruction，compare two groups of patients with the clinical effect of dietary guidance，complications and patient satisfaction situation of clinical medical work.Results The observation group of patients with clinical dietary guidance 80.00%total effective 80.00%obvious higher than control group（P＜0.05），statistically significant；Observation group of patients with complications 17.78%significantly lower than the control group 30.95% （P＜0.05），statistically significant；Before clinical dietary guidance，the total evaluation of clinical medical work in both groups had no significant difference（P＞0.05），do not have statistical significance，clinical guidance，observation group of patients the total evaluation of clinical medical work obviously higher than that of control group（P＜0.05），and compared with clinical dietary guidance before，its rise significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion In liver source sex diabetes diet guidance to strengthen food exchange method of application，can effectively reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction of clinical medical work，improve the patient's quality of life，is worth to recommend.

［Key words］Food exchange method；Liver source sex diabetes；Diet guidance；Application value

近年來，肝源性糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，高血糖、葡萄糖耐量減低等為該病的臨床主要表現(xiàn)［1］。肝源性糖尿病的發(fā)病機制為：患者的肝臟微循環(huán)發(fā)生障礙或者肝臟發(fā)生實質(zhì)性的損害，導(dǎo)致機體糖代謝紊亂，繼而引發(fā)肝源性糖尿病的發(fā)生［2］?；诖?，該次調(diào)查以該院自2014年6月—2015年6月期間收治的87例肝源性糖尿病患者為研究對象，探究食物交換份法在肝源性糖尿病飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用價值，作出如下報告。

1　資料和方法

1.1一般資料

該次調(diào)查研究的對象為：該院自2014年6月—2015年6月期間收治的87例肝源性糖尿病患者，且由于這87例患者自身所選用的臨床飲食指導(dǎo)方式不同，便隨機的將其分為兩組，觀察組（45例）和對照組（42例）。對照組42例患者均進行常規(guī)飲食指導(dǎo)，其中男患者32例，女患者10例，年齡26～64歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲；在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組45例患者增加食物交換份法飲食指導(dǎo)，其中男患者37例，女患者8例，年齡26～62歲，平均年齡為（45.2±3.0）歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該次調(diào)查研究的所有患者均符合肝源性糖尿病診斷標準：目前關(guān)于肝源性糖尿病的診斷尚無統(tǒng)一標準，美國糖尿病協(xié)會（ADA）及世界衛(wèi)生組織 （WHO）均未將肝源性糖尿病定為糖尿病的獨立類型。該研究納入標準如下［3］：①肝病發(fā)生在糖尿病之前或同時發(fā)生，患者存在肝功能異常；②血糖、尿糖的好轉(zhuǎn)與加重和肝功能恢復(fù)與惡化相一致；③糖尿病癥狀輕或無，多無糖尿病常見并發(fā)癥；④空腹血糖≥7.0 mmol/L或正常，但餐后2 h≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、餐前血糖正?；蜉p度升高，餐后血糖≥11.1 mmol/L；⑤ 胰島素釋放試驗顯示空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲。且血清C肽正?；蛳陆?，C肽與胰島素比值下降。無糖尿病家族史，除外垂體、腎上腺、胰腺、甲狀腺疾病引起的繼發(fā)性血糖增高。排除利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥、避孕藥等藥物引起的糖代謝紊亂

1.2方法

對照組：對患者進行常規(guī)飲食指導(dǎo)，即：在患者入院1周內(nèi)，護理工作人員需要耐心的對患者進行病理基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥防治方法，并且實時的監(jiān)測患者的血糖水平。對每一個患者發(fā)放常規(guī)飲食指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括：食物的選擇、飲食原則、飲食注意事項、飲食烹飪方法選擇、教育資料等?；颊叱鲈汉?，要做好相應(yīng)的隨訪工作，耐心的解答患者的疑問。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，加強食物交換份法飲食指導(dǎo)，入院的基本飲食指導(dǎo)與對照組相同，另外，需要對每一個入院患者發(fā)放食物交換份法手冊，并且對手冊中的內(nèi)容進行耐心的講解，內(nèi)容包括：食物交換份的概念，食物交換份的應(yīng)用、總熱量計算方法、食譜的設(shè)計、飲食原則、飲食烹飪方法、食物的選擇、飲食注意事項、教育資料等。并且在患者出院時，需要根據(jù)患者的實際情況，針對性為患者制定出科學(xué)的飲食計劃，患者嚴格的按照飲食計劃執(zhí)行。

1.3療效判定標準

將該次調(diào)查研究的87例患者的臨床飲食指導(dǎo)效果分為有效和無效二個等級，有效參考：肝源性糖尿病降糖治療達標標準：餐前血糖7.0～9.0 mmol/L；餐后2 h血糖7～12 mmol/L；糖化血紅蛋白7.0%～9.0%［4］。且無低血糖等嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生；無效：高于肝源性糖尿病降糖治療達標標準，甚至病情加重。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行管理和分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。

2　結(jié)果

2.1臨床飲食指導(dǎo)效果

觀察組患者的臨床飲食指導(dǎo)總有效率80.00%明顯的高于對照組69.05%（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患者的臨床飲食指導(dǎo)效果［n（%）］

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.78%明顯的低于對照組30.95%（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3患者對臨床飲食指導(dǎo)工作的總評價

臨床飲食指導(dǎo)之前，兩組患者對臨床醫(yī)療工作的總評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床飲食指導(dǎo)之后，觀察組患者對臨床醫(yī)療工作的總評價明顯的高于對照組（P＜0.05），且與臨床飲食指導(dǎo)之前相比，其上升幅度明顯的高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　比較兩組患者臨床飲食指導(dǎo)前后對指導(dǎo)工作的總評分變化情況［（±s），分］

表3　比較兩組患者臨床飲食指導(dǎo)前后對指導(dǎo)工作的總評分變化情況［（±s），分］

注：分數(shù)越高，表示患者對臨床飲食指導(dǎo)工作的滿意度、認同度越高。

3　討論

肝功能障礙引起糖代謝紊亂是肝源性糖尿病主要的病因，肝源性糖尿病榮譽導(dǎo)致糖代謝的各種酶的活性降低——如糖原合成和分解的酶、三羧酸循環(huán)中的各種酶等［3］，導(dǎo)致血糖的升高，血漿中白蛋白減少，同時，也容易導(dǎo)致胰腺組織損傷，繼而胰腺功能減退，受體親合力降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床醫(yī)療中，需要強化飲食指導(dǎo)，控制血糖水平，嚴格的控制患者方的飲食熱量，避免蛋白質(zhì)分解異常引起的肝細胞修復(fù)障礙發(fā)生。肝源性糖尿病患者在飲食上，需要嚴格的執(zhí)行三高一適量飲食原則［4］，即：高蛋白、高維生素、高碳水化合物、適量脂肪的飲食，經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗證實：肝源性糖尿病患者一天的整體飲食比例，需要將蛋白質(zhì)比例控制在15%～20%、碳水化合物比例控制在60%～65%、脂肪比例控制在15%～20%，才能維護血糖水平的穩(wěn)定。肝源性糖尿病患者盡可能不食或少食動物油脂，禁食肥肉、動物內(nèi)臟等，以免加重肝臟負擔。選用高蛋白及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等，對肝硬化患者預(yù)防肝性腦病則視病情給予低蛋白和禁蛋白質(zhì)飲食，一旦病情好轉(zhuǎn)，即應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)攝入。其飲食結(jié)構(gòu)既有利于控制和減輕糖尿病，又保證了足夠營養(yǎng)的攝入，利于肝功能的恢復(fù)［5］。

在肝源性糖尿病患者的臨床飲食指導(dǎo)中，加強食物交換份法的應(yīng)用，將其簡單易操作、打破食物限制、靈活選用食物等優(yōu)勢，全面的提升患者的依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量。該次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：觀察組（實施食物交換份法飲食指導(dǎo)）45例患者的臨床飲食指導(dǎo)有效率80.00%（36/45）明顯的高于對照組（實施常規(guī)飲食指導(dǎo)）69.05%（29/42），且其并發(fā)癥發(fā)生率17.78%（8/45）明顯的低于對照組30.95%（13/42），經(jīng)臨床飲食指導(dǎo)，觀察組45例患者對臨床飲食指導(dǎo)工作的總評分（16.27±2.59）分明顯的高于對照組（9.85±1.45）分，與臨床飲食指導(dǎo)之前相比，其上升幅度（12.37±1.34）分明顯的高于對照組（5.15±1.02）分，這都充分的證明了食物交換份法在肝源性糖尿病飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用價值。

總之，在肝源性糖尿病飲食指導(dǎo)中加強食物交換份法的應(yīng)用，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對臨床醫(yī)療工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，因此，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］戴青，賈文梅，王力.肝硬化并發(fā)糖尿病胰腺超聲改變的探討［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：464.

［2］戴群，陸重琳，馮艷紅.肝源性糖尿病診斷及治療的探討：附40例臨床分析［J］.肝臟，2004，9（4）：273.

［3］王愛國，丁惠國.肝源性糖尿病的研究進展［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5（6）：504-506.

［4］Garcia-Compean D，Jaquez-Quintana JO，Gonzalez G IA，et al.Liver cirrhosis and diabetes：Risk factors，path physiology，clinical implications and management［J］.World J Gastroenterol，2009，15（3）：280-288.

［5］王華寧，溫偉波.肝源性糖尿病臨床研究進展［J］.實用肝臟病雜志，2003，6（1）：59-60.

［6］姜麗萍，趙金滿.肝源性糖尿病的診斷與治療［J］.世界華人消化雜志，2007，15（6）：617-621.

［7］消強.肝源性糖尿病的臨床研究［J］.實用肝臟病雜志，2011，14 （1）：58-59.

Food Exchange Portion of Law Application in Liver Source Sex Diabetes Diet Guidance

HUANG Jin-yan，QIAN Xiang-yun，SHEN Hai-yan
Geriatric department the third people's Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

R473

A

1672-4062（2016）08（a）-0003-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.003

本課題受南通市衛(wèi)生局青年（中國）基金資助（WQ2014033）。

黃金燕（1983.12-），女，江蘇南通人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病護理。

2016-05-18）