汪厲思（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，重慶400010）

護(hù)理干預(yù)對(duì)胚胎移植術(shù)后尿潴留的影響

汪厲思
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，重慶400010）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后尿潴留的影響，以降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。方法選取2014年1月至2015年6月在該中心行IVF-ET治療的不孕癥女性患者200例，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例。干預(yù)組圍繞移植術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過(guò)程采取健康教育、心理護(hù)理，對(duì)憋尿時(shí)間、排尿方法、排尿時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)等早期護(hù)理干預(yù)措施；對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)比兩組患者尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為3%，對(duì)照組為12%；干預(yù)組尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防和降低IVF-ET術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高護(hù)理有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)后醫(yī)護(hù)；胚胎移植；尿潴留；排尿困難

據(jù)調(diào)查，我國(guó)近年來(lái)不孕不育癥存在著上升的趨勢(shì)，平均發(fā)病率為12.5%～15.0%，也就是每8對(duì)夫妻就有1對(duì)不孕不育；而中國(guó)不孕不育患者人數(shù)已超過(guò)5 000萬(wàn)。近年來(lái)，隨著體外授精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)的廣泛開(kāi)展，給不孕癥患者帶來(lái)了希望。為進(jìn)一步提高試管嬰兒的妊娠率，目前國(guó)內(nèi)多家生殖中心應(yīng)用在膀胱充盈、B超引導(dǎo)下進(jìn)行IVF-ET，這樣可以更清晰地看到IVF-ET管沿宮頸管進(jìn)入宮腔的路徑，順利植入子宮內(nèi)膜，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，保證移植的成功。在膀胱充盈的狀態(tài)下，可以使子宮顯影更清楚，增加移植成功率，但如果過(guò)度充盈不僅會(huì)壓迫子宮曲度，影響順利進(jìn)管，還可能導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力，造成排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥。若不及時(shí)處理，會(huì)增加患者痛苦，甚至刺激子宮收縮，不利于胚胎存在于子宮中，影響手術(shù)成功。為減少IVFET術(shù)后尿潴留的發(fā)生，做好護(hù)理干預(yù)尤為重要。作者對(duì)100例IVF-ET患者給予護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月在該中心行IVF-ET治療的不孕癥女性患者200例，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例。干預(yù)組患者的平均年齡為（29.99±3.50）歲，平均不孕年限為（4.59±3.06）年；對(duì)照組患者的平均年齡為（30.26±2.02）歲，平均不孕年限為（4.62±3.14）年。兩組患者不孕年限、年齡、職業(yè)、文化程度、移植數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理措施對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者除常規(guī)護(hù)理外還分別在患者進(jìn)入周期后、移植前、移植后采取如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.1進(jìn)入治療周期后（1）密切護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。IVF-ET患者由于長(zhǎng)期受到來(lái)自家庭、社會(huì)的壓力，以及久治不愈的打擊，對(duì)治療抱有很大的希望。部分患者IVF-ET術(shù)后甚至躺在床上不敢動(dòng)，害怕因?yàn)轶w位的改變或解小便將植入的胚胎隨體位或小便流出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地與其進(jìn)行友好、深入地交談，取得患者信任，使其傾訴壓力所在。掌握患者心理狀態(tài)及對(duì)IVF-ET技術(shù)認(rèn)識(shí)程度，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，耐心細(xì)致地解釋患者提出的疑問(wèn)及擔(dān)心的問(wèn)題，消除患者的思想顧慮，給予心理支持疏導(dǎo)。（2）術(shù)前做好健康宣教。由于患者普遍缺乏IVF-ET的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)入治療周期后會(huì)安排患者來(lái)生殖中心聽(tīng)課，通過(guò)小講座、幻燈片等多媒體手段更加直觀地告知患者在膀胱充盈、B超引導(dǎo)下進(jìn)行IVF-ET的目的及意義，告知患者在手術(shù)各階段的注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行配合及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等，讓患者充分了解并積極配合手術(shù)。

1.2.1.2IVF-ET術(shù)前正確指導(dǎo)患者憋尿和排尿，術(shù)前根據(jù)手術(shù)時(shí)間指導(dǎo)患者憋尿，強(qiáng)調(diào)膀胱過(guò)度充盈反而影響手術(shù)操作并容易造成尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。隨時(shí)詢問(wèn)患者憋尿情況，告知患者有尿意時(shí)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士經(jīng)B超確認(rèn)膀胱充盈后，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生立即手術(shù)，不可讓患者憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.2.1.3IVF-ET術(shù)后督促患者解便，在膀胱充盈、B超引導(dǎo)下可清晰看到移植管進(jìn)入宮腔的全過(guò)程。移植結(jié)束后，立即安排患者更換合適、舒適的體位在移植床上解小便，并同時(shí)提供隱蔽的環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，減少患者因體位改變解小便的不適及人多不好意思而引起排便困難。把患者轉(zhuǎn)入休息室后，特別是床上排便困難的患者，還要及時(shí)督促其下床排尿，防止尿潴留的發(fā)生。很多患者移植后躺在床上不敢動(dòng)，害怕體位改變或解小便時(shí)，植入的胚胎會(huì)流出來(lái)，此時(shí)必需再次向患者解釋清楚，強(qiáng)調(diào)排便的重要性，取得患者及家屬的配合。對(duì)排尿困難的患者可通過(guò)熱敷小腹、會(huì)陰部，以刺激膀胱收縮，或用流水聲誘導(dǎo)幫助患者松弛尿道括約肌等物理方法幫助其排尿。若經(jīng)上述方法仍無(wú)效，自訴腹脹難忍或扣診膀胱充盈平臍者，必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下采用導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo)移植術(shù)后2 h內(nèi)排尿通暢，無(wú)排尿困難及尿不盡者，視為自行排尿；移植術(shù)后2 h內(nèi)膀胱充盈不能自行排尿或排尿不盡者視為移植術(shù)后尿潴留。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組100例患者中，97例自行排尿，IVF-ET術(shù)后尿潴留3例；對(duì)照組100例患者中，88例自行排尿，IVF-ET術(shù)后尿潴留12例。兩組患者排尿情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者排尿情況比較［n（%）］

3　討論

尿潴留是IVF-ET術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由多種因素綜合影響所致的。主要原因有：（1）心理因素。IVFET患者因長(zhǎng)期承受不孕的壓力，對(duì)本次治療報(bào)有較大期望，擔(dān)心因?yàn)轶w位的改變或者解小便將植入的胚胎隨體位或小便而流出來(lái)，故不愿改變體位下床排便，增加了尿潴留發(fā)生的概率。（2）機(jī)械性因素。由于患者憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致膀胱收縮乏力，造成尿潴留的發(fā)生。

總之，通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，在護(hù)理過(guò)程中提前做好干預(yù)措施，早期做好與患者的溝通、宣教；督促和協(xié)助患者早期排尿，并將此作為移植術(shù)前、術(shù)后的一個(gè)關(guān)注重點(diǎn)，能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，甚至有利于提高妊娠率。因此，早期護(hù)理干預(yù)值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.046

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（2015-12-19）