宋錦璘，胡小蕾，鄧　鋒，張　翼，張紅梅，黃倩倩，吳曉綿△（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸教研室，重慶400015；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶401147；3.重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400016）

·管理科學(xué)·

以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究*

宋錦璘1，2#，胡小蕾1，3#，鄧鋒1，2，張翼1，2，張紅梅1，2，黃倩倩1，2，吳曉綿1，2△
（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸教研室，重慶400015；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶401147；3.重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400016）

目的研究以“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）”為引導(dǎo)的“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）”教學(xué)法用于口腔解剖生理學(xué)教學(xué)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)效率的影響。方法于2015年10月20日選取重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)同一班級(jí)學(xué)生37名，將講授的10個(gè)牙位的乳牙，即10個(gè)不同內(nèi)容隨機(jī)分為研究組（上Ⅱ～Ⅴ、下Ⅴ）和對(duì)照組（上、下Ⅰ，下Ⅱ～Ⅳ）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采用以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法。并分析學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)及在課堂學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)，同時(shí)分析課堂學(xué)習(xí)效率。結(jié)果以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法不僅提高了學(xué)生課堂的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)興趣、分析能力，同時(shí)幫助學(xué)生集中注意力，明顯提高了學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率。結(jié)論以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法是口腔解剖生理學(xué)，特別是牙體解剖學(xué)一種高效率的教學(xué)方法。

教學(xué)方法；口腔醫(yī)學(xué)/教育； 解剖學(xué)/教育； 生理學(xué)/教育；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

口腔解剖生理學(xué)因?qū)I(yè)名詞眾多、內(nèi)容枯燥，特別是牙體解剖學(xué)部分，內(nèi)容相似性強(qiáng)，這些特點(diǎn)給口腔解剖生理學(xué)的教與學(xué)帶來了一定難度，尤其是學(xué)生在初次接觸時(shí)多有學(xué)習(xí)較為吃力、乏味的感覺。而該課程是口腔專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，國內(nèi)外各大院校均竭力收集標(biāo)本供學(xué)生學(xué)習(xí)，探索高效率的教學(xué)方法［1］。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)情景并以學(xué)生為中心的教育方式［2-3］，由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早提出，并于1969年由美國精神病學(xué)教授Barrwos提出完整的概念。該法被多個(gè)學(xué)科用于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，最近Hung等［4］通過概念映射圖方法發(fā)現(xiàn)，在采用PBL教學(xué)法的研究組學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)概念映射圖中的概念結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)及鏈接關(guān)系均顯著優(yōu)于對(duì)照組。將PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔解剖生理學(xué)教學(xué)有利于減少課程的枯燥感且可增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。但對(duì)專業(yè)名詞較多的口腔解剖生理學(xué)，該方法缺少及時(shí)、集中的講解，從而減少了解除學(xué)生小組討論中所產(chǎn)生疑問的機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)較多的口腔解剖生理學(xué)也很難統(tǒng)一主題。而以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）教學(xué)法以真實(shí)病案為基礎(chǔ)，通過分析、討論病例，不但可統(tǒng)一相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)可對(duì)比相似知識(shí)點(diǎn)［5-6］。本研究探索了以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法在口腔解剖生理學(xué)，特別是牙體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象于2015年10月20日選取重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)同一班級(jí)學(xué)生37名，其中男13名，女24名；平均年齡（19.5±0.6）歲。授課地點(diǎn)為重慶醫(yī)科大學(xué)縉云校區(qū)。課前將講授內(nèi)容10個(gè)牙位的乳牙，即10個(gè)不同內(nèi)容分為研究組（上Ⅱ～Ⅴ、下Ⅴ）和對(duì)照組（上、下Ⅰ，下Ⅱ～Ⅳ）。用于PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的病例來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科上清寺院區(qū)2015年2～10月就診患者9例，其中男5例，女4例；平均年齡（8.8±2.8）歲，按以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法的圖片制作需要進(jìn)行組合，如對(duì)上頜乳側(cè)切牙病例討論的圖片見圖1。

圖1　PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的上頜乳側(cè)切牙講解過程實(shí)例圖

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)過程與課堂評(píng)價(jià)牙位講授順序按照人民衛(wèi)生出版社《口腔解剖生理學(xué)》教材第7版的順序從上Ⅰ～Ⅴ至下Ⅰ～Ⅴ依次進(jìn)行。研究組采用以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法，先向?qū)W生提出問題（如上Ⅱ）：“閱讀課本相關(guān)內(nèi)容，找出PPT（PowerPoint）中3例正畸患者口腔中有哪些（滯留的）牙齒是乳牙并給出理由？”（圖1），留給學(xué)生3 min時(shí)間觀看PPT，閱讀課本相關(guān)內(nèi)容并準(zhǔn)備答案，之后請(qǐng)2名學(xué)生回答問題。再由講授教師進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)梳理包括牙冠、牙根解剖特點(diǎn)等內(nèi)容，最終揭曉答案（圖片和CT片）并評(píng)點(diǎn)學(xué)生答案（A：正常上頜側(cè)切牙；B：上頜乳側(cè)切牙滯留；C：側(cè)切牙為過小牙）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按牙位知識(shí)點(diǎn)結(jié)合圖片逐個(gè)進(jìn)行詳細(xì)講解。研究組和對(duì)照組牙位講解時(shí)間均控制為每個(gè)牙位7 min，每個(gè)牙位之間用半分鐘講解解剖課程學(xué)習(xí)方法、學(xué)生職業(yè)規(guī)劃、學(xué)科和國內(nèi)外的最新發(fā)展方向等作為洗脫期。

1.2.2課后檢測(cè)與評(píng)價(jià)課后用10 min進(jìn)行問卷調(diào)查和知識(shí)點(diǎn)考核。調(diào)查項(xiàng)目：（1）如果以你認(rèn)為最討厭的講解方式為0分，你想象中最好的講授方式為10分，你覺得以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法的分?jǐn)?shù)是多少，而采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行講解的分?jǐn)?shù)是多少；（2）以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法講解牙體形態(tài)過程中你的精神狀態(tài)如何，如果以“實(shí)在很困，想睡覺”為0分，“精神十分亢奮”為10分，你覺得上課前及上課時(shí)你的精神狀態(tài)的分?jǐn)?shù)是多少；（3）以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法講解牙體形態(tài)是否能幫助你集中注意力，如果以“一點(diǎn)也不能幫助你集中注意力”為0分，“能夠很好地幫助你集中注意力”為10分，你覺得上課時(shí)你的注意力的分?jǐn)?shù)是多少，而采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行講解時(shí)你的注意力的分?jǐn)?shù)是多少；（4）請(qǐng)選出你覺得印象最深刻的牙位；（5）各個(gè)牙位知識(shí)點(diǎn)考核，出現(xiàn)在PPT中的語句通過詞語置換設(shè)置錯(cuò)誤選項(xiàng)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)考核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel2003軟件建立考核評(píng)價(jià)成績數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Oringe8.3 professional軟件的方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)驗(yàn)過程與課堂評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法講解牙體解剖不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，同時(shí)學(xué)生對(duì)病例的觀察能力逐步增強(qiáng)，課本相關(guān)知識(shí)查閱能力明顯提高，對(duì)比分析能力也得到鍛煉和提高。同時(shí)學(xué)生的臨床思維能力也得到了鍛煉。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法更受學(xué)生歡迎，應(yīng)用以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法能顯著激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生能保持較高的精神興奮狀態(tài)，同時(shí)以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法能更好地幫助學(xué)生集中注意力，顯著提高了學(xué)生課堂學(xué)習(xí)過程中的精神集中程度，見表1。

2.3兩組學(xué)生知識(shí)掌握情況比較研究組學(xué)生印象最深的牙位分別為上Ⅲ～Ⅴ，對(duì)照組分別為上Ⅰ、下Ⅳ，見圖2。為進(jìn)一步了解上Ⅰ是否存在“首因效應(yīng)”的心理學(xué)干擾，對(duì)兩組牙位進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)測(cè)試結(jié)果顯示，研究組上Ⅲ正確率高達(dá)94.59%，對(duì)照組上Ⅰ僅為64.86%，與上一題結(jié)果剛好相反，見圖3。

表1　兩組學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的主觀評(píng)價(jià)比較

圖2　學(xué)生自覺通過講解后印象最深刻的牙位（n=37）

圖3　得分最多的牙位（n=37）

3　討　論

本研究通過課堂觀察發(fā)現(xiàn)，以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法學(xué)生通過病例分析、課本知識(shí)閱讀進(jìn)而分析相關(guān)病例，如“正畸拔牙的滯留乳牙”、“兒童活動(dòng)矯治器的固位卡環(huán)的選擇”等，不但使原本相對(duì)枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)起來，學(xué)生病例觀察能力、知識(shí)查閱能力、對(duì)比分析能力均得到鍛煉和提高。更重要的是培養(yǎng)和養(yǎng)成了學(xué)生的臨床思維能力，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)［5-6］。

當(dāng)今世界已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、個(gè)性化設(shè)計(jì)時(shí)代，學(xué)生可獲取知識(shí)的途徑非常多，然而課堂教學(xué)仍是學(xué)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)知識(shí)的重要途徑。在嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的教學(xué)環(huán)節(jié)中提高學(xué)生直觀、愉悅的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，讓課堂生動(dòng)起來應(yīng)該是當(dāng)今時(shí)代對(duì)廣大青年教師提出的新任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更為大多數(shù)學(xué)生所歡迎；同時(shí)從心理學(xué)角度幫助學(xué)生提高了注意力，提高了學(xué)習(xí)效率。

個(gè)體在社會(huì)認(rèn)知過程中最先輸入的信息對(duì)客體以后的認(rèn)知產(chǎn)生的影響作用被稱為“首因效應(yīng)”，由美國心理學(xué)家洛欽斯最先提出?！笆滓蛐?yīng)”和“近因效應(yīng)”均屬于回憶的系列位置效應(yīng)［7-8］。為進(jìn)一步驗(yàn)證以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法的效果，本研究進(jìn)一步分析了學(xué)生知識(shí)掌握情況，10個(gè)乳牙牙位中被選為印象最深的牙位研究組3個(gè)（上Ⅲ～Ⅴ），對(duì)照組2個(gè)（上Ⅰ、下Ⅳ）。在印象最深的牙位中對(duì)照組上Ⅰ為第一個(gè)講的牙位，且其中下Ⅳ為總論中反復(fù)提及“與任何恒牙形狀均不同的牙齒”，有可能是由心理學(xué)上的“首因效應(yīng)”所致［9-10］。為更進(jìn)一步分析以PBL為引導(dǎo)的CBL教學(xué)法的效果，本研究對(duì)學(xué)生進(jìn)行了課堂相關(guān)知識(shí)測(cè)試，結(jié)果顯示，對(duì)照組課堂第一個(gè)講授并被多數(shù)學(xué)生選擇為印象最深的牙位知識(shí)掌握程度卻較研究組低，與有關(guān)“首因效應(yīng)”心理學(xué)研究結(jié)果一致，“首因效應(yīng)”并不能提高記憶的效率，可能與心理學(xué)上的回憶的系列位置效應(yīng)有關(guān)［7，9］。

總之，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)心理體驗(yàn)，同時(shí)也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.052

C

1009-5519（2016）06-0931-03

重慶市教委項(xiàng)目（KJ1500227）；重慶市教委教改項(xiàng)目（1203112、YJG133039）。

#共同第一作者。

△，E-mail：wuxiaomian898@163.com。

（2016-01-21）