馮輝，陳玉明，莊曉偉，劉寒

·臨床研究·

精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應對方式的相關(guān)性①

馮輝，陳玉明，莊曉偉，劉寒

目的探討精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應對方式的相關(guān)性。方法2014年12月～2015年1月，應用自制調(diào)查問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和簡易應對方式量表對轄區(qū)5個街道內(nèi)312名精神分裂癥患者家屬進行調(diào)查，并與國內(nèi)常模比較，分析SDS和SAS與應對方式的相關(guān)性。結(jié)果精神分裂癥患者家屬SDS（t=34.39，P＜0.001）、SAS（t=73.09，P＜0.001）得分顯著高于常模；與國內(nèi)常模比較，本組研究對象較少采用積極應對方式（128例，41%）（t=-16.70，P＜0.001），更多采用消極應對方式（184例，59%）（t=-66.24，P＜0.001）。精神分裂癥患者家屬SDS（r=-0.14，P＜0.05）、SAS（r=-0.15，P=0.01）得分與積極應對方式得分呈負相關(guān)；SAS得分與消極應對方式得分呈正相關(guān)（r=0.27，P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性患者家屬相比男性容易產(chǎn)生焦慮和抑郁（P＜0.05）；離婚者比在婚者更容易產(chǎn)生抑郁（P＜0.05）。文化程度和家庭平均月收入是患者家屬應對方式的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論精神分裂癥患者家屬心理健康狀況不容樂觀，女性患者家屬相比男性更容易抑郁和焦慮。文化程度低、經(jīng)濟狀況差的人較多采用消極應對方式，需要重點關(guān)注，并采取合適有效的干預措施。

精神分裂癥；家屬；抑郁；焦慮；應對方式

［本文著錄格式］馮輝，陳玉明，莊曉偉，等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應對方式的相關(guān)性［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（8）：968-972.

CITED AS：Feng H，Chen YM，Zhuang XW，et al.Correlation between mental health and coping style of family members of patients with schizophrenia［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（8）：968-972.

精神分裂癥是常見的重性精神病，其終生患病率為1%。在我國，90%的精神分裂癥患者和家人住在一起［1］。由于病程慢性遷延、反復發(fā)作的特點，需要家庭人員給予生活照料，承擔監(jiān)護責任。據(jù)國內(nèi)外研究報道，大多數(shù)精神分裂癥患者家屬承受著各種不同程度的壓力［2］，照料者的負擔達到中等程度，采用情緒應對的照料者顯示更高的負擔［3］，患者家屬存在各種不良心理狀態(tài)［4-5］。家庭成員的心理狀態(tài)與應對方式是影響精神分裂癥患者康復的一個重要因素。應對作為應激與健康的中介機制，對身心健康的保護起著重要作用［6］。本研究旨在了解精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應對方式的特點，探討相關(guān)的影響因素，以期找出防治重點，更好地實施家庭心理健康教育。

1　對象與方法

1.1對象

研究對象為2014年12月～2015年1月靜安區(qū)在管5個街道精神分裂癥患者的家屬。

納入標準：①患者符合國際疾病分類第10版（international Classification of diseases，ICD-10）［7］中精神分裂癥的診斷標準；②家屬與患者共同生活3個月以上，是主要照顧者、經(jīng)濟負擔承受者之一；③家屬（或監(jiān)護人）知情同意。

排除標準：①家屬在照顧重性精神障礙患者的同時還照顧其他患慢性軀體疾病的家庭成員；②家屬患有精神疾病或者有物質(zhì)依賴；③家屬在近3個月內(nèi)經(jīng)歷喪失親人、離異、身患重病等重大應激性生活事件。

1.2研究工具

1.2.1一般社會人口統(tǒng)計學問卷

包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入以及與患者關(guān)系等資料。

1.2.2抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［8］

由Zung編制，包含20個條目。采用無到重度的1～4四級評分，具有較好的信度和效度。主要統(tǒng)計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得總粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準總分。

抑郁程度判斷方法：無抑郁，抑郁嚴重指數(shù)＜0.5；輕度抑郁，抑郁嚴重指數(shù)0.5～0.59；中度抑郁，抑郁嚴重指數(shù)0.6～0.69；重度抑郁，抑郁嚴重指數(shù)0.7以上。

1.2.3焦慮自評量表（Self-ratingAnxiety Scale，SAS）［8］

由Zung編制，結(jié)構(gòu)和統(tǒng)計指標同SDS。按照目前中國常模結(jié)果，SAS標準總分為50分，即＜50分為無焦慮；≥50分為有焦慮。

1.2.4簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）［8］

SCSQ是一個自評量表，由積極應對（1～12條）和消極應對（13～20條）兩個分量表組成。采用四級評分法，即“不采取”記0分，“偶爾”記1分，“有時采取”記2分，“經(jīng)常采取”記3分。積極應對評分較高時，心理問題或癥狀分低；而消極應對評分高時，心理問題或癥狀分也高。標準分采用積極應對方式和消極應對方式平均值和標準差分別進行Z轉(zhuǎn)換。判斷個體應對方式傾向性的公式：

應對傾向=積極應對標準分-消極應對標準分

應對傾向值大于0，提示主要采用積極應對方式，小于0則提示更習慣采用消極應對方式。

1.3方法

采用集中與個別調(diào)查相結(jié)合的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查者進行調(diào)查，統(tǒng)一書面/口頭指導語。對于不識字或老年的被調(diào)查者，由調(diào)查者將問題逐題念兩遍，并記錄被調(diào)查者的選項。調(diào)查表當場填答，統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收有效問卷312份，有效率為99.05%。本研究通過本單位倫理委員會審查（批號2014-11）。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)雙遍錄入電腦并核對。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用有效百分率、（±s）表示，應用t檢驗和方差分析；分類資料用χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析；焦慮抑郁情緒和應對方式之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1一般社會人口學資料

本研究共納入符合入選標準的精神分裂癥患者家屬312名，其中男性138名（44.2%），女性174名（55.8%）；患者病程2～56年，平均（23.95±15.44）年。見表1。

表1　患者家屬一般社會人口學資料

2.2以焦慮、抑郁癥狀為代表的心理健康狀況

根據(jù)抑郁嚴重指數(shù)判別，無抑郁3名（1.0%），輕度抑郁9名（2.9%），中度抑郁113名（36.2%），重度抑郁187名（59.9%）。根據(jù)SAS分界值判別，無焦慮17名（5.4%），有焦慮295名（94.6%）。調(diào)查對象的SDS、SAS得分均顯著高于國內(nèi)常模［8］（P＜0.001）。見表2。

2.3應對方式

調(diào)查對象中采用積極應對方式128名（41%），消極應對方式184名（59%）。積極應對方式、消極應對方式分別與國內(nèi)常模［8］比較具有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。見表2。

表2　調(diào)查對象的SDS、SAS、應對方式與常模比較

2.4心理健康狀況與應對方式的相關(guān)性

2.4.1相關(guān)分析

調(diào)查對象的SDS得分（r=-0.14，P＜0.05）、SAS得分（r=-0.15，P=0.01）與積極應對方式均呈負相關(guān)；SAS得分與消極應對方式呈正相關(guān)（r=0.27，P＜0.001）。

2.4.2多因素Logistic回歸分析

分別以SDS（無抑郁=0，有抑郁=1）、SAS（無焦慮=0，有焦慮=1）、應對方式（積極應對=0，消極應對=1）為因變量，以性別（女=0，男=1）、年齡（20～30歲=0，31～40歲=1，41～50歲=2，51～60歲=3，61～70歲=4，71～80歲=5，81～90歲=6）、婚姻（在婚=0，未婚=1，離婚=2，喪婚=3）、文化程度（小學以下=0，初中=1，高中或中專=2，大專以上=3）、家庭平均月收入（＜3000 元=0，3000～4999元=1，5000～7000元=2，＞7000元= 3）、與患者關(guān)系（父母子女=0，兄弟姐妹=1，夫妻= 2，親屬=3，其他=4）、患者病程（0～10年=0，11～20年=1，21～30年=2，31～40年=3，41～50年=4，51～60年=5，61～70年=6，71～80年=7）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性相比男性容易產(chǎn)生焦慮和抑郁（P＜0.05）；不同年齡、文化程度、家庭平均月收入、與患者關(guān)系與病程調(diào)查對象的抑郁、焦慮狀態(tài)均無顯著性相關(guān)（P＞0.05）；離婚者比在婚者更容易產(chǎn)生抑郁（P＜0.05），不同婚姻狀況調(diào)查對象的焦慮狀態(tài)無顯著性差異（P＞0.05）。

文化程度和家庭平均月收入是患者家屬應對方式的影響因素（P＜0.05）。其中，文化程度低的患者家屬更容易采取消極應對方式（P＜0.05），家庭平均月收入高（＞7000元）相比家庭平均月收入低（＜3000元）的患者家屬，其采取的應對方式更積極。見表3。

表3　調(diào)查對象心理健康狀況與應對方式的Logistic回歸分析

3　討論

家庭是精神分裂癥患者康復與維持治療至關(guān)重要的微環(huán)境，如家屬發(fā)揮家庭支持的作用，給予患者更多的理解和關(guān)懷，將有助于控制病情并促進康復。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象中，重度抑郁187例（59.9%），中度抑郁113例（36.2%），有焦慮295例（94.6%）。此結(jié)果高于高曉翠（2002年）報道精神分裂癥患者家庭照顧者66%存在抑郁癥狀，46%存在焦慮癥狀［9］。本調(diào)查對象的SDS、SAS總分明顯高于國內(nèi)常模［8］，與相關(guān)研究一致［10-11］。分析原因由于精神分裂癥患者在發(fā)作期常會給自身和他人造成危害，社會功能全面下降，家屬承受到沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔。大部分照料者擔心患者病情會復發(fā)，害怕其影響家庭的穩(wěn)定，加之疾病的負擔，導致照料者長期處于應激狀態(tài)［12］。而且，精神分裂癥患者家屬具有較強的病恥感［13］，給心理健康帶來負面影響。提示應該關(guān)注患者家屬的心身問題，給予心理支持乃至必要時的藥物治療。可以利用熱線電話、微信平臺或家屬互助聯(lián)誼會及時提供心理健康指導。

本研究結(jié)果顯示，離婚者相比在婚者更容易產(chǎn)生抑郁（P＜0.05）；女性患者家屬相比男性更容易抑郁和焦慮（P＜0.05）。這與相關(guān)研究［6，10］結(jié)果基本一致。這可能與不同性別的人格特質(zhì)、社會對男女的性別期待不同都有關(guān)系。有研究者報道，相比男性，女性對負性情緒事件易感性更強［14］，社區(qū)精神分裂癥家屬的述情障礙女性較男性嚴重［15］。提示今后需要更多關(guān)注女性、離婚精神分裂癥患者家屬的焦慮和抑郁情緒，根據(jù)需要提供合適的干預措施。

本研究結(jié)果顯示，文化程度和家庭平均月收入是患者家屬應對方式的影響因素；高中或中專及大專以上與小學以下學歷相比他們的應對方式有顯著性差異（P＜0.05）。說明在與精神分裂癥患者共同生活的過程中，文化程度與經(jīng)濟承受能力不同的患者家屬可能采取的態(tài)度和做法不同。文化程度低者對疾病的理解能力較低，加之家境貧困，易采取消極應對方式；而學歷高、經(jīng)濟實力強的家屬更容易采取積極應對方式。

有研究發(fā)現(xiàn)，個體在高應激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好應對方式，心理損害的危險度可達43.3%，是普通人群危險度的兩倍［16］。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象的抑郁、焦慮狀態(tài)與積極應對方式之間呈負相關(guān)，焦慮狀態(tài)與消極應對方式之間呈正相關(guān)。這與董舒吟等研究結(jié)果［17］基本一致。調(diào)查對象中采取消極應對方式184例（59%）；積極應對方式、消極應對方式與國內(nèi)常模［8］比較有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。這與王義芳等人研究報道［18］一致。說明大部分患者家屬在遇到挫折、困難和問題時傾向于使用消極的應對方式。而消極的應對方式只是暫時回避或逃避，是一種不成熟的心理防御機制。當再次遭遇困難和挫折時，情緒反應會更加強烈，加重抑郁和/或焦慮狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。

應對方式是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的一種手段，是影響應激反應結(jié)果的重要中間變量［19］。恰當?shù)膽獙Ψ绞娇梢詳[脫個體精神緊張狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)自身的認知和情緒反應，有利于身心健康的保持［20］。因此，家屬健康教育和康復指導非常重要，需要制訂個體化的干預措施調(diào)整他們的心理狀態(tài)。關(guān)鍵是讓家屬認識到以下幾點。①不良的應對方式可加重個體對壓力的感知，降低心理健康水平。②健康的應對方式和行為模式，可以改變自身的負面態(tài)度，提高監(jiān)護質(zhì)量。③家屬的心理健康水平與應對方式將直接影響患者的康復。鼓勵和引導患者家屬采用積極有效的應對方式緩解壓力，教育并幫助他們減少或消除消極的應對方式，營造積極向上良好的家庭氛圍。

精神分裂癥患者家屬的心理健康狀況不容樂觀，尤其是女性、文化程度低、經(jīng)濟狀況差和離婚者，為身心健康的高風險人群，需要重點關(guān)注和干預。幫助他們建立積極的應對方式和策略，承擔監(jiān)護角色，有利于促進其社會關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，對患者康復和預后均有重要意義。

志謝

本研究承蒙國家精神衛(wèi)生項目辦公室專家、上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師、碩士生導師何燕玲教授悉心指導和幫助，感謝課題組同仁的共同努力，特致謝忱！

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Correlation between Mental Health and Coping Style of Family Members of Patients with Schizophrenia

FENG Hui，CHEN Yu-ming，ZHUANG Xiao-wei，LIU Han
Mental Health Center of Jingan District，Shanghai 200040，China

Correspondence to CHEN Yu-min.E-mail：fh606@163.com

Objective To study the correlation between the mental health of family members of patients with schizophrenia and their coping style.Methods From December，2014 to January，2015，a total of 312 family members of patients with schizophrenia in 5 blocks were included.They were surveyed with self-made questionnaire，Self-rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Simplified Coping Style Questionnaire.The results were compared with the national normal model，and the correlation between SDS，SAS and the coping style was also analyzed.Results Compared with the normal model，the SDS（t=34.39，P＜0.001），SAS（t=73.09，P＜0.001）scores were higher in schizophrenia families，and they used positive coping style（n=128，41%）less（t=-16.70，P＜0.001），and more often used negative coping style（n=184，59%）（t=-66.24，P＜0.001）.The SDS（r=-0.14，P＜0.05），SAS（r=-0.15，P=0.01）scores were negatively correlated with positive coping style，the SAS score was positively correlated with negative coping style（r=0.27，P＜0.001）.Multivariate Logistic regression analysis showed that women were prone to be anxiety and depressed compared with men（P＜0.05）；the divorcees were prone to be depressed compared with thoses not divorced.Education level and average monthly household income were factors influencing their coping style（P＜0.05）.Conclusion The mental health of family members of patients with schizophrenia is not optimistic，the female family members are more likely to be depressed and anxious than males.People with low education level and poor economic conditions more often use negative coping style，which need to be focused on，and to take appropriate and effective intervention.

schizophrenia；family member；depression；anxiety；coping style

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.018

R749.3

A

1006-9771（2016）08-0968-05

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)第三批十百千學科帶頭人立項課題（2014年）。

上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海市200040。作者簡介：馮輝（1963-），女，漢族，上海市人，副主任護師，主要研究方向：精神衛(wèi)生。通訊作者：陳玉明，男，主治醫(yī)師。E-mail：fh606@163.com。

（2016-03-29

2016-05-17）