孫澤琴　林美珍張利娟　葉　紅

（廣東省中醫(yī)院護(hù)理部，廣州　510120）

護(hù)理講堂

住院患者生活照料性護(hù)理服務(wù)意向的調(diào)查研究※

孫澤琴林美珍*張利娟葉紅

（廣東省中醫(yī)院護(hù)理部，廣州510120）

目的通過對(duì)住院患者進(jìn)行生活護(hù)理服務(wù)意向的調(diào)查，了解患者對(duì)生活護(hù)理服務(wù)照顧者、服務(wù)費(fèi)用的意向，為生活護(hù)理人力資源的合理配置以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的擬定提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的生活照料性情況調(diào)查表，選取廣東省五家醫(yī)院94個(gè)病房220名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)課題組確定的16項(xiàng)患者與生活護(hù)理相關(guān)的問題進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果每日不同級(jí)別護(hù)理的患者實(shí)施生活照料性護(hù)理由護(hù)工承擔(dān)得最多；85.5%患者對(duì)住院期間生活照料性護(hù)理服務(wù)滿意；48.4%的患者希望護(hù)工來完成其生活照料性護(hù)理，24.6%的患者希望由護(hù)士來完成其生活照料性護(hù)理；在陪護(hù)形式上，56.52%患者選擇一對(duì)多的陪護(hù)模式；在陪護(hù)費(fèi)上，29.4%的患者認(rèn)為一對(duì)一的陪護(hù)費(fèi)以120～150元/天較合理，46.8%的患者認(rèn)為一對(duì)二的陪護(hù)費(fèi)以70～90元/天較合理，51.2%的患者認(rèn)為一對(duì)多的陪護(hù)費(fèi)以50～70元/天較為合適。結(jié)論生活護(hù)理工作量比較大，目前患者生活照料性生活護(hù)理大部分有護(hù)工協(xié)助完成，大部分患者比較滿意目前這種生活照料性服務(wù)模式，但對(duì)陪護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的意見不一，故生活照料性護(hù)理的質(zhì)量還有待提升，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步規(guī)范。

住院患者；生活護(hù)理；服務(wù)意向

生活護(hù)理是臨床護(hù)理中最貼近患者的護(hù)理內(nèi)容，是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全方位護(hù)理的基礎(chǔ)和核心，它包括由患病到病愈過程中的環(huán)境安排、飲食、營養(yǎng)、排泄、睡眠、清潔衛(wèi)生、活動(dòng)鍛煉等生活所需要的護(hù)理［1］。同時(shí)也是目前臨床護(hù)理工作中最薄弱、最需要關(guān)注和落實(shí)的一部分。生活護(hù)理同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重要指標(biāo)之一，臨床研究中多從管理角度以護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)知及影響生活護(hù)理的因素為出發(fā)點(diǎn)［2-3］，較少考慮患者的需求。為了使生活護(hù)理更加個(gè)性化、人性化，提高生活護(hù)理的質(zhì)量，最大限度地滿足患者的需要。本研究自設(shè)患者生活護(hù)理需求調(diào)查表，把患者作為研究對(duì)象，以其實(shí)際接受各生活護(hù)理項(xiàng)目的頻數(shù)、滿意度、選擇服務(wù)的意向及報(bào)酬進(jìn)行調(diào)查研究。為相關(guān)決策部門盡快制定出與護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值相符的生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理者合理配置護(hù)理人力資源和有效控制護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)客觀的數(shù)據(jù)。以更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

1　資料與方法

1.1一般資料廣東省三級(jí)、二級(jí)甲等醫(yī)院共五家，采用分層隨機(jī)抽樣方法，以患者護(hù)理級(jí)別為分層因素，分別為一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理共三層（特級(jí)護(hù)理均為病重患者多數(shù)無法接受調(diào)查，故排除特級(jí)護(hù)理的研究），然后在每層內(nèi)采用隨機(jī)抽樣法抽取樣本。共抽取2014年1月—2014年3月在各級(jí)醫(yī)院普外科、肛腸科、骨科、心血管科共11個(gè)?？频淖≡撼赡昊颊?，每個(gè)?？撇煌?jí)別護(hù)理患者各4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能進(jìn)行正常語言交流，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間不足24小時(shí)，精神障礙，意識(shí)障礙的危重患者。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法，問卷在參考有關(guān)文獻(xiàn)［3-6］及專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括三部分：①一般資料，包括患者的性別，年齡，職業(yè)，文化程度，住院天數(shù)，級(jí)別護(hù)理等。②問卷記錄患者住院期間接受各項(xiàng)生活護(hù)理的次數(shù)，并收集護(hù)士、護(hù)工、家屬執(zhí)行的次數(shù)；同時(shí)對(duì)生活護(hù)理服務(wù)者選擇意向、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題進(jìn)行采集。③評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力情況（Barthe1指數(shù)評(píng)價(jià)表）。經(jīng)過30例小樣本預(yù)調(diào)查后進(jìn)行反復(fù)修訂，重測(cè)信度為0.87，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.86.問卷由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語，以無記名方式獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回；本次調(diào)查發(fā)放問卷220份，收回問卷207份，有效回收率94.09%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有測(cè)算數(shù)據(jù)均錄入Exce1電子表格數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于不呈正態(tài)分布數(shù)值的變量資料，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法處理。

2　結(jié)果

2.1一般情況207例患者中男性31.9%，女性68.1%；年齡（62.57±19.36）歲；患者所在醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)甲等：71.5%，二級(jí)甲等28.5%；患者級(jí)別護(hù)理：一級(jí)護(hù)理：44.4%，二級(jí)護(hù)理：55.1%，三級(jí)護(hù)理：0.5%；患者平均住院天數(shù)（12.71±9.06）天；患者日常生活自理能力情況（Barthe1指數(shù)評(píng)價(jià)）：完全自理5.8%，大部分自理28.5%，大部分依賴他人42.5%，完全依賴他人23.2%。

2.2不同護(hù)理級(jí)別患者每日生活護(hù)理時(shí)數(shù)情況生活護(hù)理執(zhí)行者常為護(hù)士、護(hù)工、家屬，護(hù)士、家屬給不同級(jí)別患者的提供的生活護(hù)理時(shí)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)工給不同級(jí)別患者提供的生活護(hù)理具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　不同護(hù)理級(jí)別患者每日生活護(hù)理時(shí)數(shù)表　（，分）

表1　不同護(hù)理級(jí)別患者每日生活護(hù)理時(shí)數(shù)表?。?，分）

護(hù)理級(jí)別　護(hù)士每日對(duì)每患者實(shí)施生活護(hù)理耗時(shí)數(shù)護(hù)工每日對(duì)每患者實(shí)施生活照料性的護(hù)理耗時(shí)數(shù)一級(jí)護(hù)理　44.27±8.25　60.43±11.53每人日均生活護(hù)理耗時(shí)數(shù)10.35±1.92　115.72±6.73二級(jí)護(hù)理　13.37±2.21　27.74±5.12　7.56±1.01　48.83±2.51三級(jí)護(hù)理　0.72±0.05　28.99±3.4　1.86±0.22　28.96±1.21 P值　0.271＞0.05　0.047＜0.05　0.119＞0.05　0.133＞0.05家屬每日對(duì)每患者實(shí)施生活護(hù)理耗時(shí)數(shù)

2.3住院患者對(duì)生活照料護(hù)理滿意度情況患者對(duì)住院期間生活照料性護(hù)理滿意度調(diào)查，按照非常滿意、滿意、基本滿意、有待提高、非常不滿意5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，詳見表2。

表2　207名住院患者生活照料性護(hù)理滿意度情況　［例（%）］

2.4患者生活護(hù)理執(zhí)行者意向選擇調(diào)查通過對(duì)207名患者的多項(xiàng)選擇調(diào)查，65.7%的患者愿意由護(hù)工來協(xié)助完成生活護(hù)理，37.2%的患者選擇在護(hù)士指導(dǎo)下由護(hù)工來完成生活護(hù)理，詳見表3。

表3　患者生活照料性護(hù)理執(zhí)行者意向選擇表?。?）

2.5患者生活護(hù)理照顧者意向選擇原因分析按得分高低依次為不愿增加家屬負(fù)擔(dān)（4.25±0.81）、護(hù)士忙不過來 （4.07±0.56）、擔(dān)心生活護(hù)理不到位影響康復(fù)（3.91± 0.74）、生活護(hù)理過于隱私不免尷尬（3.84±0.33）、擔(dān)心費(fèi)用（3.79±0.68）。

2.6患者對(duì)生活照料性護(hù)理模式意向選擇情況廣東省目前陪護(hù)模式有一對(duì)一的陪護(hù)（一個(gè)陪護(hù)員照顧一名患者），一對(duì)二的陪護(hù)（一個(gè)陪護(hù)員照顧兩名患者），一對(duì)多的陪護(hù)（一名陪護(hù)員照顧3～5名患者），患者住院期間選擇生活照顧性護(hù)理模式情況見表4：

表4　患者生活照料性護(hù)理模式意向選擇表?。?）

2.7患者對(duì)生活照料性護(hù)理費(fèi)用的意向選擇情況見表5。

表5　患者生活照料性護(hù)理費(fèi)用意向選擇表?。?）

3　討論

3.1患者對(duì)實(shí)施生活照料性護(hù)理現(xiàn)狀分析患者住院期間生活照料性護(hù)理工作量較大，耗時(shí)多。目前生活照料性護(hù)理實(shí)施者主要以護(hù)士、陪護(hù)工、家屬為主要參與者。而從表1可見，陪護(hù)工承擔(dān)的不同級(jí)別患者生活照料性護(hù)理依舊較多，且從患者住院期間的問卷調(diào)查中可知，85.5%的患者比較滿意目前由陪護(hù)工作為生活照料性護(hù)理的主要承擔(dān)者的現(xiàn)狀。在選擇生活照料性護(hù)理的實(shí)施者上，65.7%的患者愿意由護(hù)工來協(xié)助完成生活護(hù)理，37.2%的患者選擇在護(hù)士指導(dǎo)下由護(hù)工來完成生活護(hù)理，44.4%的患者選擇護(hù)士來完成，40.6%的患者選擇家屬來協(xié)助生活照料性護(hù)理?；颊哒J(rèn)為不愿增加家屬負(fù)擔(dān)（4.25±0.81）、護(hù)士忙不過來 （4.07± 0.56）、擔(dān)心生活護(hù)理不到位影響康復(fù)（3.91±0.74）、生活護(hù)理過于隱私不免尷尬（3.84±0.33）、擔(dān)心費(fèi)用（3.79±0.68）。究其原因，廣東省工作節(jié)奏比較快，大部分家屬工作繁忙，若家庭中有人住院，患者心中雖然希望家屬常來探望，但卻不愿意家屬拋下正常工作來照顧自己，不愿給家屬增加經(jīng)濟(jì)以外的負(fù)擔(dān)。至于是否愿意選擇護(hù)士來承擔(dān)生活照料性護(hù)理工作，從調(diào)查和訪談中可知，患者雖然心里很希望護(hù)士來幫助自己完成生活護(hù)理，但看著護(hù)士人力不足，技術(shù)性工作量極其大，衡量利弊后，更希望護(hù)士多點(diǎn)時(shí)間和精力來完成與其疾病治療相關(guān)的技術(shù)性護(hù)理工作。大部分患者愿意選擇陪護(hù)工來完成其生活照料性護(hù)理，考慮到陪護(hù)工長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，具備一定的經(jīng)驗(yàn)，且全職照顧自己的生活照料性護(hù)理，還算比較放心。但也有部分患者也會(huì)擔(dān)心陪護(hù)工護(hù)理不夠?qū)I(yè)，影響自己疾病的康復(fù)。部分經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者也會(huì)考慮收費(fèi)問題，多數(shù)患者認(rèn)為一對(duì)一陪護(hù)以130～150元/天較為合理、一對(duì)二的陪護(hù)以70～90元/天較為合理、一對(duì)多的陪護(hù)以50～70元/天較為合理。

3.2住院患者生活照料性護(hù)理改善的對(duì)策生活照料性護(hù)理是患者住院期間重要的一部分，也是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在生活照料性護(hù)理過程中便于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，也方便護(hù)士觀察患者的病情變法［4］。但在調(diào)查中卻看到患者并不是特別愿意選擇護(hù)士來協(xié)助自己的生活照料性護(hù)理工作，因?yàn)榇蟛糠只颊弑硎局委熜缘淖o(hù)理操作較生活護(hù)理工作重要，護(hù)士技術(shù)性工作量大，希望護(hù)士集中精力完成治療性的護(hù)理工作；同時(shí)也不希望家屬參與太多的生活護(hù)理，因?yàn)榕陆o家人增加負(fù)擔(dān)，故愿意選擇護(hù)工來協(xié)助完成生活護(hù)理，但患者也表現(xiàn)出希望加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)管理，生活護(hù)理的質(zhì)量仍有很大的提升空間。因此，衛(wèi)生行政部門若希望護(hù)士從事生活照料性護(hù)理工作，則必須提升護(hù)士人力資源的配置，讓護(hù)士有充足的時(shí)間與精力來完成生活照料性護(hù)理工作與技術(shù)性診療護(hù)理工作，若在臨床工作有設(shè)置陪護(hù)工，讓陪護(hù)工來從事生活照料性護(hù)理工作，則需要加大陪護(hù)工的管理制度，包括培訓(xùn)、考核、質(zhì)量監(jiān)管、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)問題，以保障患者生活護(hù)理的質(zhì)量與安全。

4　小結(jié)

為了提升患者生活護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程持續(xù)開展，就必須根據(jù)生活護(hù)理的工作量科學(xué)合理的配置人力資源。同時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理員（護(hù)工）的培訓(xùn)，規(guī)范上崗制度，協(xié)調(diào)護(hù)士與護(hù)理員在生活護(hù)理中的分工，最大限度發(fā)揮他們?cè)诨颊呱钭o(hù)理中的潛力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”工程的持續(xù)開展保駕護(hù)航。

［1］丁炎明.護(hù)士對(duì)生活護(hù)理認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：120-122.

［2］沈月風(fēng).4所縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率低的原因分析及對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（8）：92-93.

［3］江會(huì)，劉薇群，賀建雄，等.基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性分析［J］.解放軍護(hù)理雜志.2010，27（6B）：897-898.

［4］王靜，李秀云.醫(yī)院陪護(hù)模式現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：88-90.

Investigation on the Service Intention of Living Nursing Care of Hospitalized Patients

SUN Zeqing， LIN Meizhen， ZHANG Lijuan， YE Hong
Guangdong Province Traditiona1 Chinese Medica1 HosPita1

Objective Through the study of the 1jfe of the nursjng servjce jntentjon of hospjta1jzed patjents，to understand the patjent care servjces caregjvers about 1jfe，jntentjon to servjce fee，reasonab1e a11ocatjon of nursjng human resources for the 1jfe，and to provjde basjs for chargjng standards.M ethods Adoptjng 1jfe care jnformatjon form，se1ectjng fjve hospjta1s of Guangdong provjnce 94 wards of the questjonnajre survey on 220 patjents，16 jtems of 1jfe care re1ated prob1emswere jnvestjgated.Results Patjentswjth djfferent 1eve1of nursjng jmp1ementatjon daj1y 1jfe care nursjng was themost，85.5% patjents satjsfjed wjth nursjng servjce jn hospjta1-jzatjon，48.4% patjents hope nursjng workers to comp1ete jts 1jfe care nursjng，and 24.6% of patjents hope to be taken care of by the nurse to comp1ete jts 1jfe care.In escort form，56.52% patjents chose a one-to-many escortmode.On the escort fee，29.4% patjents thought that one-on-one escort feemore reasonab1e jn 120-150 yuan/day，46.8% patjents thought that a pajr of two escort fee more reasonab1e jn a 70-90 yuan/day，51.2%patjents thought that a one-to-many escort fee to 50-70 yuan/day jsmore approprjate.Conclusion The 1jfe care work1oad js re1atjve1y 1arge，themajorjty of patjents satjsfjed thjs kjnd of 1jfe care servjcemode js avaj1ab1e at themoment，but had djsagreement on the nursjng servjce qua1jty and the standard of charges，so the qua1jty of nursjng care had to be promoted，and fee standards stj11need to be further standardjzed.

jnpatjents；1jfe care；servjce jntentjon

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.052

1672-2779（2016）-10-0114-03

廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)第二屆護(hù)理研究專項(xiàng)課題（No：YH20140208）

1mzmay@163.com

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：張廣清2016-02-19）