徐首靜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)針灸科，北京　101121）

溫針灸改善腰椎間盤突出癥疼痛評分的臨床觀察

徐首靜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)針灸科，北京101121）

目的觀察運用溫針灸改善寒濕型腰椎間盤突出癥疼痛的效果。方法將79例腰椎間盤突出癥（L4-5/L5-S1）患者，按就診順序分為治療組（n=40）和對照組（n=39），治療組患者在針灸治療基礎(chǔ)上加用艾炷灸，對照組患者給予普通針灸治療，1天1次，進(jìn)行1周治療，之后觀察疼痛改善情況。結(jié)果治療組疼痛改善總有效率為97.5%，對照組疼痛改善總有效率為74.4%，治療組疼痛改善總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論運用溫針灸治療腰椎間盤突出癥可有效改善疼痛癥狀。

腰椎間盤突出癥；疼痛；溫針灸療法

1　資料與方法

1.1一般資料本臨床觀察79例病例均來自于2014年1月1日—2015年12月1日在我院針灸科就診，年齡在20～70歲，生活可自理，無嚴(yán)重心腦血管疾病，排除其他原因造成的腰痛，經(jīng)CT/MRI明確診斷為（L4-5/L5-S1）椎間盤突出癥，并有腰痛癥狀的患者，中醫(yī)辨證為寒濕型腰痛。其中男性44例，女性35例。根據(jù)就診順序分為治療組40例（男∶女=23∶17）和對照組39例（男∶女= 21∶18）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（3）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（5）經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥（L4-L5，L5-S1）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～70歲之間，并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20歲以下或70歲以上。（2）大塊髓核突出或脫出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。（3）腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、脊柱炎、腰椎滑脫者。（4）合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病及孕婦、年老體弱患者。（5）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能連續(xù)接受治療及無法判定療效者。

1.4剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)（1）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入后療程未滿而自行停止治療者；（2）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入后自行服用藥物者；（3）發(fā)生不良事件、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受治療者。

1.5治療方法按照《腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格的受試對象79例，按照就診順序分為對照組（常規(guī)針刺組）39例和治療組（溫針灸組）40例，觀察疼痛改善情況。

對照組（常規(guī)針刺組）：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［2］采用常規(guī)針刺療法，取穴腎俞、大腸俞、夾脊穴（L3-S1）、秩邊、殷門、委中、承山、陽陵泉、風(fēng)市，昆侖。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，選取30×40 mm馬鞍山品牌無菌一次性針灸針，直刺25 mm，針刺得氣后，行平補平瀉手法，留針25mjn。1天1次，連續(xù)7天。

治療組（溫針灸組）：取穴腎俞、大腸俞、夾脊穴（L3-S1）、秩邊、殷門、委中、承山、陽陵泉、風(fēng)市，昆侖。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，選取30×40mm馬鞍山品牌無菌一次性針灸針，直刺25 mm，針刺得氣后，行平補平瀉手法，留針25 m jn，腎俞穴、大腸腧穴、腰夾脊穴（L4-L5）針柄加艾炷灸，1天1次，連續(xù)7天。

1.6觀察指標(biāo)與方法（1）VAS評分：采用直觀模擬標(biāo)度尺評分法，以0～10數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛強度?！?”表示無疼痛，“10”表示極度疼痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的分?jǐn)?shù)。所有患者在治療前及治療兩療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛量化評分。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨研究指導(dǎo)原則》的尼莫地平法［3］：療效指數(shù)（n）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%?；救函熜е笖?shù)（n）≥95%顯效：療效指數(shù)（n）≥70%＜95%；有效：療效指數(shù)（n）≥30%但＜70%；無效：療效指數(shù)（n）＜30%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法全部資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用方差分析和t檢驗，方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者治療7天后，治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1　2組患者臨床總療效比較表?。劾?）］

3　討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種臨床常見病，由于腰椎間盤退變，包括髓核退變和纖維環(huán)破裂使髓核突出壓迫腰髓及腰骶神經(jīng)根而產(chǎn)生腰痛癥狀的一類疾病，其主要癥狀為腰痛及下肢痛。目前治療腰椎間盤突出癥主要分非手術(shù)保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)治療僅對突出的間盤或髓核進(jìn)行摘除，并且屬于有創(chuàng)治療，病人恢復(fù)時間長，術(shù)后其他間盤再出現(xiàn)突出情況，外科難以再次手術(shù)。而目前的保守治療方法，大多存在治療時間較長、取效較慢的不足。非手術(shù)療法包括臥床休息、藥物治療、牽引治療、推拿治療、針灸治療等，而針灸療法在治療腰椎間盤突出癥方面，具有療效肯定、副作用小等優(yōu)勢。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛，痹病”范疇。腰為腎之府，腎經(jīng)經(jīng)脈循行“貫脊屬腎”，腰痛除與腎關(guān)系密切外，腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損，亦可產(chǎn)生腰痛。寒濕腰痛的臨床癥狀為腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。寒濕腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通；濕邪侵襲，其性重著、粘滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經(jīng)氣不運。誠如《諸病源候論·腰背痛諸候》：“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛?！薄毒霸廊珪ぱ础罚骸把醋C凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也。［4］”腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。故選取足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、大腸俞、

夾脊穴（L3-S1）、秩邊、殷門、委中、承山、陽陵泉、風(fēng)市，昆侖等穴位。針刺可以促進(jìn)腦和脊髓放出鉀離子、鈣離子、5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì)，可使神經(jīng)遞質(zhì)的成分發(fā)生改變，進(jìn)而阻滯痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)，來發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛的效果［5］。針刺亦可提高同神經(jīng)節(jié)段皮膚的痛閾，可鎮(zhèn)痛，解痙，減輕神經(jīng)水腫，可以調(diào)節(jié)同節(jié)段肌肉的運動，調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)功能及改善局部的微循環(huán)和組織新陳代謝［6］。《醫(yī)學(xué)入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”相關(guān)信息溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱針柄灸，即在留針過程中，將艾粒置于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃1～3注，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證。艾條溫針灸背俞穴及腰夾脊穴主要是利用艾火溫和的熱力擴(kuò)張治療部位毛細(xì)血管，改善微循環(huán)并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物特別是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄，從而達(dá)到或加強止痛的效果［7］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］孫國杰.普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸學(xué)》.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006（10）.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：338-349.

［4］周仲英.全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003（1）：515-518.

［5］陳漢平.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995：101-105.

［6］嚴(yán)成龍.電針治療腰椎間盤突出癥54例［J］.中國針灸，2011，31（4）：336.

［7］趙學(xué)田.溫針灸治療腰椎間盤突出癥50例對照研究［J］.福建中醫(yī)藥，2008，39 （1）：30.

Clinical Obserbation of Warming Acupuncture and Moxibustion in lmproving the Pain Score of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

XU Shoujing
（DePartment of AcuPuncture and Moxibustion， Eastern Branch of Dongzhimen HosPita1， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101121， China）

Objective To observe the effect of acupuncture and moxjbustjon jn jmprovjng the pajn of co1d dampness type 1umbar djsc hernjatjon.M ethods 79 cases of 1umbar djsc hernjatjon L4-5/L5-S1 patjents were random1y djvjded jnto treatment group（n=40）and contro1group（n=39）.The treatment group used moxa conemoxjbustjon on the basjs of the acupuncture and moxjbustjon.The contro1group was treated wjth conventjona1acupuncture and moxjbustjon therapy，one tjme each day，and the treatment contjnued oneweek.The jmprovement of pajn was observed.Results The tota1effectjve rate of the treatmentgroup was 97.5%，the tota1effectjve rate of the contro1group was 74.4%，and the tota1effectjve rate of the treatment group was better than that of the contro1group（P＜0.05）.Conclusion The warmjng acupuncture and moxjbustjon jn treatment of 1umbar djsc hernjatjon can effectjve1y jmprove the symptoms of pajn.

1umbar djsc hernjatjon；pajn；warmjng acupuncture and moxjbustjon therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.051

1672-2779（2016）-10-0112-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：楊麗鵑2016-02-05）