殷 剛 周 曄

2010-2014年棗莊市梅毒流行狀況分析

殷 剛 周 曄

我國(guó)于1964年宣布基本消滅梅毒，80年代初報(bào)告病例數(shù)逐年增加。2015年，全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率為31.85/10萬(wàn)（增長(zhǎng)率3%），山東省梅毒報(bào)告發(fā)病率為15.53/10萬(wàn)（2.82%），均呈上升趨勢(shì)。2010-2014年，棗莊市梅毒報(bào)告年平均發(fā)病率為13.52/10萬(wàn)，并呈逐年增加趨勢(shì)。棗莊是山東省南部的一個(gè)地級(jí)市，交通方便，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，流動(dòng)人口較多，從而加快了性病的傳播速度。近幾年棗莊市有針對(duì)性的實(shí)施了促進(jìn)梅毒早期診斷及提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù)為主的防治策略，各醫(yī)院報(bào)病準(zhǔn)確率及規(guī)范化診療水平大大提高。為了解棗莊市近年來(lái)梅毒的流行特點(diǎn)及規(guī)律，制定針對(duì)性病防控措施，筆者對(duì)2010-2014年棗莊市梅毒的流行狀況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010-2014年全市各醫(yī)療單位報(bào)告的梅毒疫情卡及中國(guó)疾病預(yù)防控制疫情網(wǎng)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料。人口基數(shù)為棗莊市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的戶籍人口數(shù)。

1.2 方法 用梅毒報(bào)告數(shù)為分子，人口基數(shù)為分母，計(jì)算歷年梅毒的報(bào)告發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，分析近幾年梅毒的流行趨勢(shì)、人口學(xué)、地區(qū)分布及期型特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較不同性別梅毒的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢(shì) 2010-2014年棗莊市累計(jì)報(bào)告梅毒2673例，無(wú)死亡病例，年均發(fā)病率為13.52/10萬(wàn)，發(fā)病率呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)，其中以2012年增長(zhǎng)最為迅速。見(jiàn)表1。

2.2 梅毒患者的人口學(xué)特征

2.2.1 性別構(gòu)成 棗莊市報(bào)告的梅毒病例中，男1206例，女1467例，男女比例為0.82∶1，男女梅毒平均報(bào)告發(fā)病率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=41.208，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.2 地區(qū)分布 2010年棗莊市轄區(qū)內(nèi)所有區(qū)縣都有梅毒發(fā)病，呈逐漸遞增的趨勢(shì)，2012年轄區(qū)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)發(fā)病率呈大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)。從5年梅毒發(fā)病數(shù)看，位居前3位的依次是滕州市 （995例）、市中區(qū)（665例）、薛城區(qū)（381例）。2014年轄區(qū)內(nèi)一半地區(qū)出現(xiàn)增長(zhǎng)率下降的現(xiàn)象，其余地區(qū)增長(zhǎng)率出現(xiàn)小幅度增長(zhǎng)，下降以市中區(qū)（-4.44%）及薛城區(qū)（-2.92%）較為明顯。見(jiàn)表2。

2.2.3 期型分布 2014年發(fā)病率排名前三的為隱性梅毒（55.00%）、II期梅毒（24.00%）、I期梅毒（19.00%）。2010-2014年發(fā)病情況提示各期梅毒中，隱性梅毒增長(zhǎng)最為迅速；I期及II期報(bào)告發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)；胎傳梅毒報(bào)告病例數(shù)不定；III期梅毒報(bào)告發(fā)病率呈波動(dòng)趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表1 棗莊市2010-2014年梅毒發(fā)病數(shù)、報(bào)告發(fā)病率

表2 2010-2014年棗莊市轄區(qū)梅毒增長(zhǎng)率

3 討論

3.1 梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 目前我國(guó)梅毒流行形勢(shì)嚴(yán)峻，2015年全國(guó)梅毒為433，974例，報(bào)告發(fā)病率31.85/10萬(wàn)，居甲乙傳染病發(fā)病排序第3位。棗莊市2010-2014年年均發(fā)病率為13.52/10萬(wàn)，發(fā)病率呈明顯逐年遞增趨勢(shì)。分析其原因可能有：①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)梅毒檢測(cè)、報(bào)病系統(tǒng)逐步完善。尤其是近些年艾滋病防控工作的開(kāi)展，大大提高了性病的篩查率，將以往未暴露的梅毒患者篩查出來(lái)了。②隨著對(duì)外開(kāi)放進(jìn)程的加快，人們性觀念和性態(tài)度發(fā)生改變。性服務(wù)業(yè)的發(fā)展，婚前、婚外性行為增多，多性伴的性關(guān)系助長(zhǎng)了梅毒的傳播。③性教育宣傳力度不夠，尤其是針對(duì)農(nóng)民工開(kāi)展的性教育相對(duì)薄弱。④城市娛樂(lè)場(chǎng)所較多，方便性行為機(jī)會(huì)。⑤市場(chǎng)中充斥著較多虛假性病診療廣告，往往誘導(dǎo)消費(fèi)者進(jìn)行非正規(guī)的診療行為。尤其是文化層次較低的梅毒患者，往往由于經(jīng)濟(jì)條件較差，不愿到正規(guī)醫(yī)院就診，而去廉價(jià)的私人診所，治療效果不佳，病情反復(fù)。未愈患者作為傳染源，將梅毒傳播給他人。

3.2 地區(qū)分布特征 滕州市2010-2014年梅毒報(bào)告發(fā)病例數(shù)最高，可能因?yàn)殡菔泄I(yè)、旅游業(yè)、娛樂(lè)業(yè)比較發(fā)達(dá)，物質(zhì)生活水平相對(duì)高于其他區(qū)。經(jīng)濟(jì)繁榮的同時(shí)，服務(wù)業(yè)發(fā)展較快。滕州市擁有高鐵客運(yùn)站，高速路交通入口，發(fā)揮著游客集散中心的角色，流動(dòng)人口較多。部分地區(qū)還可能因吸毒人群靜脈注射毒品及性混亂傳播梅毒。已感染的吸毒者還可能為籌集毒資進(jìn)行性交易，加重梅毒的傳播。

3.3 性別、年齡分布特征 從性別分布來(lái)看，女性發(fā)病多于男性，可能由于女性感染者中大部分為性工作者，多性伴的性行為大大增加其感染率。而且，女性需參加產(chǎn)前檢測(cè)，而男性患者往往需要主動(dòng)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)患病，造成女性發(fā)病多于男性的現(xiàn)象。此外，部分女性受傳統(tǒng)觀念影響，思想比較保守，不愿診治，從而延遲治療加重病情。

3.4 隱性梅毒發(fā)病形勢(shì)日趨嚴(yán)峻 棗莊市隱性梅毒病例數(shù)最多，增長(zhǎng)速度最快。分析其原因：可能由于隱性梅毒臨床癥狀不明顯，易被忽視，導(dǎo)致患者未及時(shí)治療。隱性梅毒是梅毒傳播重要的傳染源。此外，近幾年隨著醫(yī)院對(duì)被動(dòng)人群進(jìn)行輸血前梅毒抗體篩查，大量隱性梅毒感染者暴露。

3.5 胎傳梅毒呈波動(dòng)趨勢(shì) 胎傳梅毒2010年報(bào)病12例，在2012年出現(xiàn)了峰值29例，5年間共89例，這可能與棗莊市女性梅毒感染者較多、部分不注重產(chǎn)前檢測(cè)以及隱性梅毒增加等原因有關(guān)。

針對(duì)以上梅毒疫情特征，我市提出以下控制措施：①加大宣傳教育的力度。利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑加強(qiáng)宣傳教育，提高全人群梅毒危害及傳播途徑的知曉率和及時(shí)就醫(yī)意識(shí)。②大力推廣安全套的使用，特別是通過(guò)健康教育促進(jìn)商業(yè)性工作者使用安全套 具有重大意義?？稍诮诸^、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所，以及酒吧、舞廳、桑拿浴室、發(fā)廊等娛樂(lè)場(chǎng)所設(shè)立安全套自動(dòng)發(fā)放機(jī)，并為高危人群免費(fèi)提供安全套，以提高安全套的可及性和使用率。③加強(qiáng)梅毒防治專業(yè)人員的培訓(xùn)。經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)，性病防治人員欠缺，群眾信息匱乏，可通過(guò)培訓(xùn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員解決這一問(wèn)題。④嚴(yán)厲打擊虛假性病診療廣告，營(yíng)造良好診療環(huán)境。由于性病涉及個(gè)人隱私，部分患者擔(dān)心受歧視而不愿到大醫(yī)院?？圃\治，許多廣告利用患者此種心態(tài)進(jìn)行虛假宣傳。政府部門應(yīng)加大力度嚴(yán)厲打擊各種虛假?gòu)V告宣傳，取締違規(guī)私人診所。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)改善性病門診環(huán)境，開(kāi)展匿名保密治療、實(shí)行男女分診等，促進(jìn)更多患者前往正規(guī)機(jī)構(gòu)就診。⑤加大血清學(xué)篩查力度，可定期對(duì)高危人群進(jìn)行血清學(xué)檢查，特別是加強(qiáng)婚前和產(chǎn)前的性病篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并減少胎傳梅毒發(fā)生。

（收稿：2016-06-21 修回：2016-07-01）

棗莊市皮膚病性病防治院，山東滕州，277500

表3 棗莊市2010-2014年梅毒分期報(bào)告發(fā)病率及構(gòu)成比

年份I期梅毒II期梅毒III期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒報(bào)告數(shù)報(bào) 告發(fā)病率（/10萬(wàn)）構(gòu)成比（%）報(bào)告數(shù)報(bào) 告發(fā)病率（/10萬(wàn)）構(gòu)成比（%）報(bào)告數(shù)報(bào) 告發(fā)病率（/10萬(wàn)）構(gòu)成比（%）報(bào)告數(shù)報(bào) 告發(fā)病率（/10萬(wàn)）構(gòu)成比（%）報(bào)告數(shù)報(bào) 告發(fā)病率（/10萬(wàn)）構(gòu)成比（%）2010671.7112.00822.1010.0020.0528.57120.3115.00721.846.00 2011952.4117.00872.2110.0010.0314.29140.3618.00862.187.00 20121193.0122.001804.5621.0010.0314.29290.7337.002566.4821.00 20131152.9021.003027.6336.0010.0314.29160.4020.003318.3628.00 20141523.7928.001974.9123.0020.0528.5780.2010.0044611.1138.00