膝關(guān)節(jié)炎,冷敷還是熱敷?
我有膝關(guān)節(jié)炎,我覺得熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)時(shí)確實(shí)疼痛有所緩解,但第二天疼痛繼續(xù),甚至疼痛加重。那到底該熱敷還是冷敷?
重慶 張女士
答:冷敷和熱敷,是物理治療的兩個(gè)方面,人們似乎在應(yīng)用上有些難以抉擇。冷敷會(huì)導(dǎo)致血管收縮,肌肉的血流變緩,長時(shí)間的冷敷會(huì)引起肌肉痙攣,但可以止血,消除滑膜炎癥,促進(jìn)軟骨、肌腱內(nèi)的膠原組織恢復(fù)和重建。相應(yīng)的,熱敷會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張,肌肉滑膜組織充血,雖可緩解肌肉痙攣,但會(huì)加重炎癥和出血,尤其是關(guān)節(jié)炎的急性期炎癥期間,過熱會(huì)導(dǎo)致病情加重。
下面舉兩個(gè)例子,說一說熱敷的壞處。其一,某青年男子從高處墜地,右足跟疼痛,村醫(yī)給男子用熱酒進(jìn)行挫擦、揉捏。當(dāng)男子來醫(yī)院就診時(shí)已全下肢腫,皮下青紫,X線顯示跟骨骨折。這無疑是熱敷導(dǎo)致出血,而且出血量很大,如果就診時(shí)間再晚些,可能會(huì)發(fā)生筋膜室綜合癥,后果嚴(yán)重。其二,某老年女性右膝重度骨性關(guān)節(jié)炎,反復(fù)發(fā)作多年,某次受寒后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛,自行熱敷后卻更加腫脹,到門診做關(guān)節(jié)穿刺,穿刺液竟然是血性的。可見急性期關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜是充血的,也很脆弱,遇熱即破,出血不止。
由此可見,在絕大多數(shù)的急性期損傷和至少半數(shù)的慢性勞損情況下,冷敷是沒有錯(cuò)的,反之可能會(huì)很糟糕。只有半數(shù)的關(guān)節(jié)慢性疼痛情況下,可熱敷。對于慢性期的疼痛,包括熱水、熱療、蠟療、中藥熏洗,只有掌握好時(shí)間,才有利于炎癥因子的排出,起到好的治療作用。
因此要記住一條經(jīng)驗(yàn),急性炎癥像火苗一樣,應(yīng)該去滅火,而不是加熱。對于處在中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期,也就是關(guān)節(jié)比平時(shí)腫脹伴有疼痛劇烈的情況下,患者在自行護(hù)理時(shí)要慎重,在不能明確冷敷或熱敷的情況下,最好什么都不做,只需靜養(yǎng)休息,然后及時(shí)找醫(yī)生幫助診斷和治療。
打哈欠為何下巴有脫臼感?
最近只要一打哈欠,脖子和下巴交匯處就會(huì)有輕微的脫臼感,打噴嚏也會(huì)這樣。請問這是什么原因?平時(shí)注意些什么才不會(huì)“脫臼”?
四川 曾先生
答:您的這種感覺不是下巴脫臼,而是顳下頜關(guān)節(jié)有問題。如果咀嚼食物時(shí),兩側(cè)耳前疼痛,張口受限,很可能是顳頜關(guān)節(jié)脫位。排除關(guān)節(jié)問題后,則考慮有可能是頸椎問題。
顳頜關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)較弱,又無韌帶加強(qiáng),在強(qiáng)力張口時(shí)容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。無論是張口、閉口、前伸、后縮或側(cè)方運(yùn)動(dòng),左右兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)都始終是同時(shí)活動(dòng),所以顳頜關(guān)節(jié)脫位一般均為兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。一旦發(fā)生上述情況后,建議去醫(yī)院做個(gè)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)X光片,看看是否出現(xiàn)脫位。
急性脫位應(yīng)予及時(shí)固定,用繃帶作顱頜固定,限制張口2~3周。平時(shí)意保護(hù)關(guān)節(jié),避免大口咬蘋果等食物,打哈欠時(shí)用手托住下巴。另外,可以多做咬合運(yùn)動(dòng),比如嚼口香糖等。其實(shí)顳頜關(guān)節(jié)脫位并不可怕,如果我們在生活中多注意一點(diǎn)的話,顳頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生還是很容易避免的。
胰腺癌晚期吃不下飯咋辦?
我一位親戚是胰腺癌晚期患者,化療了2次。由于胃竇部黏膜、幽門、十二指腸乳頭以下降部黏膜充血、腫脹、粗糙、糜爛,腫瘤壓迫十二指腸,吃不下飯,請問該如何解決?
黑龍江 郭先生
答:晚期胰腺癌患者自身病情、腫瘤壓迫、化療反應(yīng)等多種因素都會(huì)影響進(jìn)食,導(dǎo)致患者吃不下飯??梢試L試采用十二指腸內(nèi)支架或者經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)解決進(jìn)食問題,如失敗或不能接受,可采用腸外營養(yǎng)予以維持。
因胰腺癌浸潤壓迫所致的十二指腸梗阻可導(dǎo)致進(jìn)食困難,進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)失衡而加重病情。使用內(nèi)支架安置成形治療能有效緩解十二指腸梗阻,迅速恢復(fù)飲食,與傳統(tǒng)外科改道手術(shù)相比,具有操作安全、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣的特點(diǎn),為提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量、延長其生存時(shí)間,提供了有效的治療方法。但十二指腸的迂曲多折也增加了內(nèi)支架安放的難度,若腫瘤壓迫致膽道梗阻,應(yīng)同時(shí)考慮安放膽道支架。
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)及內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)(PEJ),可以改善胃腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸內(nèi)減壓。較之傳統(tǒng)的鼻胃管或鼻空腸營養(yǎng),PEG及PEJ可有效減少胃食管反流和吸入性肺炎的發(fā)生,避免了鼻胃管對鼻咽部的刺激,減少長期壓迫所致的鼻咽、消化道糜爛等。