吳賢珊

“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結(jié)局的影響

吳賢珊

影響順利分娩的因素較多，除產(chǎn)力﹑產(chǎn)道及胎兒等解剖和生理因素，產(chǎn)婦的精神心理因素也不容忽視，因恐懼自然分娩及分娩疼痛而要求剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素，圍生期護(hù)理服務(wù)及產(chǎn)時管理直接影響分娩方式及母嬰結(jié)局，良好助產(chǎn)服務(wù)能使產(chǎn)婦的生理﹑心理處于最佳狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局［1，2］。近年來，國內(nèi)外產(chǎn)科界極力提倡和推廣“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，目前國內(nèi)多家醫(yī)院已實施“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率﹑產(chǎn)程﹑母嬰并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生積極影響［3］。作者對71例初產(chǎn)婦實施“一對一”責(zé)任制護(hù)理助產(chǎn)模式，取得滿意效果。報道如下。

作者單位：518000 廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月至2014年3月本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦142例，年齡19～34歲，平均年齡（26.37±5.14）歲。孕周37～40周，平均（38.62±0.86）周。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各71例。兩組產(chǎn)前超聲檢查均為單胎﹑頭位，羊水量﹑胎兒雙頂徑及體質(zhì)量均在正常范圍，骨盆各徑線外測量均符合陰道分娩條件，均無妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡﹑孕周﹑胎兒情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，觀察組采用“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，產(chǎn)婦宮口開至2cm后由專職助產(chǎn)士給予“一對一”助產(chǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)分娩全過程，并陪伴至產(chǎn)后2h，具體如下：（1）產(chǎn)前：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的情感交流及言語鼓勵，充分取得產(chǎn)婦信任；組織產(chǎn)婦及家屬觀看分娩視頻，并詳細(xì)講解分娩生理過程及剖宮產(chǎn)對母嬰的不利影響，介紹各產(chǎn)程的詳細(xì)情況及注意事項，使其正確認(rèn)識分娩的全過程，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，減少對分娩的恐懼；鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食，羊膜破水前下床走動﹑勤解小便，有助于胎頭下降，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮后可轉(zhuǎn)至產(chǎn)房待產(chǎn)［4］。（2）產(chǎn)時：①指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦選擇較為舒適的體位，待宮口開全后，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)為屈膝半臥位，雙手抓緊產(chǎn)床手柄且雙腳用力蹬住產(chǎn)床，待宮縮時緊閉雙眼，憋住氣用力加腹壓，此期間盡量不要換氣，宮縮間歇時產(chǎn)婦應(yīng)放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)疼痛，助產(chǎn)士可根據(jù)宮縮的情況適當(dāng)刺激產(chǎn)婦乳頭，以增強(qiáng)宮縮，并囑產(chǎn)婦深呼吸，如此反復(fù)直至胎頭娩出［5］。②產(chǎn)程中助產(chǎn)士應(yīng)時刻關(guān)心和鼓勵產(chǎn)婦，如幫助其擦汗﹑按摩下腹部﹑說鼓勵話語等，有助于增加產(chǎn)婦的信心﹑分散其注意力，減輕宮縮疼痛。同時密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等需及時采取相應(yīng)措施［6］。③胎兒娩出并處理完畢后，及時將嬰兒送至母親身邊，指導(dǎo)并幫助嬰兒早吸吮；在嬰兒室內(nèi)觀察2h，如無異常及時送回產(chǎn)婦病房。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后護(hù)士需密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征﹑子宮收縮程度及精神狀態(tài)，尤其是產(chǎn)后陰道出血量。

1.3觀察指標(biāo)和評價方法 （1）記錄兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間﹑產(chǎn)后2h出血量。（2）胎兒窘迫指征：①羊水Ⅲ°污染。②監(jiān)護(hù)中胎兒連續(xù)3次出現(xiàn)宮縮時發(fā)送晚期減速或出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速。③胎兒心率＜60次/min，持續(xù)時間＞1min。④出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩，胎兒心率＜100次/min，且持續(xù)時間＞5min［7］。（2）產(chǎn)婦對手術(shù)室護(hù)理滿意度：出院前產(chǎn)婦填寫“護(hù)理滿意度調(diào)查表”評價對護(hù)理的滿意度，分為不滿意﹑一般﹑滿意和非常滿意，以（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦的分娩方式比較 見表1。

表1　兩組初產(chǎn)婦的分娩方式比較［n（%）］

2.2兩組母嬰結(jié)局比較 見表2。

2.3兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 見表3。

表2　兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

表2　兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　產(chǎn)程（min）　產(chǎn)后2h出血量（ml）　胎兒窘迫［n（%）］　新生兒窒息［n（%）］　軟產(chǎn)道損傷［n（%）］第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程　宮頸裂傷　陰道壁血腫觀察組　358.26±32.42*　31.47±11.35*　8.53±3.24*　121.36±20.42*　8（11.27）*　6（8.45）*　1（1.41）*　0（0.00）*對照組　461.53±36.31　50.76±15.24　13.49±4.26　224.32±27.15　21（29.58）　13（18.31）　8（11.27）　6（8.45）t/χ2值　17.85　8.55　7.81　25.54　7.32　2.98　5.81　6.26 P值　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.01　0.00　0.00

表3　兩組患者對護(hù)理的滿意度比較（n）

3　討論

本資料中對照組剖宮產(chǎn)率30.99%，明顯高于WHO推薦的上限。產(chǎn)科助產(chǎn)模式與分娩方式及母嬰安全直接相關(guān)，黃宇微等［8］對240例初產(chǎn)婦采用一對一助產(chǎn)陪護(hù)模式，明顯緩解初產(chǎn)婦的焦慮及恐懼等不良情緒。傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理模式中每個產(chǎn)婦一般要由幾個助產(chǎn)士實施交班式的分段管理，使產(chǎn)婦的護(hù)理失去連續(xù)性，易延長產(chǎn)程，而且傳統(tǒng)模式缺乏人性化和個體化護(hù)理，產(chǎn)程中產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮﹑恐懼等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，降低自然分娩率，甚至危及母嬰安全。陳曉軍［9］對115例初產(chǎn)婦實施全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，剖宮產(chǎn)率為12.2%，明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理模式的23.5%，本資料對71例初產(chǎn)婦實施“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，每個產(chǎn)婦均由一名助產(chǎn)士“一對一”全程陪護(hù)分娩，在整個產(chǎn)程中持續(xù)給予生理﹑心理及情感上的支持，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的自身潛能，符合“支持產(chǎn)婦潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”的助產(chǎn)原則［1］，彌補(bǔ)傳統(tǒng)助產(chǎn)模式中的不足，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率為9.86%，明顯低于常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理模式的30.99%，與文獻(xiàn)報道相符［2］，表明通過改善助產(chǎn)護(hù)理模式能明顯降低剖宮產(chǎn)率。

初產(chǎn)婦由于對分娩過程缺乏認(rèn)識，對分娩的承受能力低﹑對宮縮的耐受性較差，因此產(chǎn)程中＞90%的產(chǎn)婦會存在不同程度的緊張焦慮，甚至恐懼感，不良心理情緒可通過改變機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，降低產(chǎn)婦的痛閾與適應(yīng)性，還能興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力﹑產(chǎn)程延長，新生兒窒息﹑產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)模式，由專職助產(chǎn)士陪護(hù)，觀察產(chǎn)程具有連續(xù)性和完整性等優(yōu)勢，有利于母兒的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中異常情況并及時處理，減少分娩中不良事件的發(fā)生，通過及時給予精神鼓勵﹑心理安慰﹑體力支持等，能幫組初產(chǎn)婦順利渡過分娩全過程。本資料結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組，宮頸裂傷﹑陰道壁血腫﹑胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對照組。

1王愛華，劉麗，王蕊.心理因素在自然分娩中的作用探討.中國健康心理學(xué)雜志， 2010，18（8）：930～931.

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4趙曉玲，張軍，周燕莉.責(zé)任制助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用及效果評價.護(hù)理學(xué)報，2012，19（14）： 55.

5顧英姿，黃悅.產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（19）：141～142.

6于蕾.產(chǎn)前心理干預(yù)對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的作用.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21 （2）：216～217.

7陳冬花.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)率的影響.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（18）： 698.

8黃宇微，黃海燕，肖錦梅.一對一助產(chǎn)陪護(hù)模式對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：105～106.

9陳曉軍.全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對自然分娩的影響.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（17）：2352～2353.