不同年齡組青年腦梗死的危險因素探析

曹 華，張保華

開封市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000

?

不同年齡組青年腦梗死的危險因素探析

開封市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000

〔目的〕 探討不同年齡組青年腦梗死的危險因素及預(yù)后的差異?！卜椒ā?回顧性分析85例青年腦梗死患者臨床資料，分為低年齡組和高年齡組，分別進行危險因素、病因分型、治療效果等方面對照分析。〔結(jié)果〕 青年腦梗死發(fā)病以男性居多，吸煙、飲酒等不良生活方式兩組間比率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高年齡組高血壓病、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病比率高于低年齡組(P<0.01)；低年齡組心源性腦梗死發(fā)病率較高，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療效果顯示，低年齡組相對較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?！步Y(jié)論〕 吸煙、飲酒等不良生活方式是青年腦梗死主要危險因素，高年齡組需要控制高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，低年齡組則應(yīng)積極治療心臟基礎(chǔ)疾病。

青年腦梗死；低年齡組；高年齡組；危險因素

腦梗死是威脅人類健康的常見疾病之一，好發(fā)于老年患者，其發(fā)病率、致死率、致殘率均較高。近年來，青年腦梗死發(fā)病率也在逐年增加，給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究其發(fā)病機制與危險因素是改善青年患者，尤其是不同年齡組患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文回顧性分析2010年1月至2015年1月開封市中心醫(yī)院收治的85例青年腦梗死患者的臨床資料，分為低年齡組和高年齡組，對其危險因素進行對比分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取青年腦梗死低年齡組(18～35歲)患者39例和青年腦梗死高年齡組(36～45歲)患者46例。其中，低年齡組男性26例，女性13例，最大年齡35歲，最小年齡18歲，中位年齡26歲；高年齡組男性40例，女性6例，最大年齡45歲，最小年齡36歲，中位年齡41歲。所有病例臨床診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均為初發(fā)病例，MMSE評分0～30分，并排除其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病。

1.2分析方法

分析兩組高血壓病、高脂血癥、糖尿病及冠心病的患病原因和不良生活嗜好等，以及實驗室檢查同型半胱氨酸(HCY)、血清膽固醇(TCHO)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平等臨床特點，比較兩組間的差異。所有患者均于入院后次日清晨采集空腹靜脈血，檢測HCY、TCHO、LDL-C、TG等指標(biāo)。

1.3治療方法

所有患者均為超時間窗病例，給予抗血小板聚集、抗凝、擴血管、降顱壓、腦神經(jīng)保護及活血化瘀等藥物治療。同時，控制基礎(chǔ)疾病。

1.4療效評價

根據(jù)改良mRS量表(modified Rankin Score)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情評分：完全無癥狀者為0分；有癥狀但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動者1分；輕度殘疾，不能完成患病前所有活動，但不需要幫助，能自理者2分；中度殘疾，要求部分幫助，但行走不需要幫助者3分；重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需要者4分；嚴(yán)重殘疾，臥床，大小便失禁，需要持續(xù)護理及關(guān)注者5分；死亡者6分。將病情輕重程度分為：無障礙(0～1分)，輕度殘障(2～3分)，嚴(yán)重殘障(4～5分)，死亡(6分)。

臨床治療3 mon后，進行mRS評分，并將≤2分者評價為預(yù)后良好組，將2～5分者評價為預(yù)后不良組，將≥5分者評價為預(yù)后極差組。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1危險因素比較

青年腦梗死高年齡組高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及實驗室檢查HCY、TCHO、LDL-C、TG水平升高比率高于低年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。吸煙、飲酒等兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組間危險因素比較　例

腦梗死TOAST分型：大動脈粥樣硬化型(LAA)，心源性栓塞型(CE)，小動脈閉塞型(SAA)，原因不明型(SUE)，結(jié)果見表2。

表2　兩組間各病因分型比較　n(%)

2.2治療效果比較

青年腦梗死低年齡組與高年齡組患者在治療效果及預(yù)后方面有明顯差異，結(jié)果見表3。

表3　兩組間治療效果比較　例

3　討論

腦梗死又稱腦缺血性卒中，多由血栓形成導(dǎo)致血管閉塞，致使局部腦組織缺血缺氧，進而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，是臨床常見疾病，以老年人多發(fā)。隨著生活水平的提高，生活方式發(fā)生了顯著變化，諸多不良習(xí)慣使青年腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢。發(fā)達國家發(fā)病率約占2.6%[1]，國內(nèi)約占全部腦梗死的2.7%～14%[2]。徐瑾等[3]的研究顯示，男性青年腦梗死多于女性，約占75%。本組男性患者占77.65%(66/85)，與文獻[4]報道相似。

Wolf等[5]認(rèn)為，吸煙是青年腦梗死發(fā)病的一個重要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，輕度吸煙者腦梗死的發(fā)病率是不吸煙人群的3倍。Guthikonda等[6]研究結(jié)果證實，長期吸煙可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液內(nèi)一氧化氮濃度升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮功能失調(diào)，促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，成為腦梗死的主要因素之一。本次調(diào)查病例吸煙比率為84.71%(72/85)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明該因素為基礎(chǔ)危險因素之一。

Broustet[7]研究顯示，長期大量飲酒會引起血壓升高，酒精在體內(nèi)的含量與濃度與高血壓病有明顯相關(guān)性。血壓升高與代謝紊亂是促進血栓形成的重要危險因素，大量飲酒者的高血壓病發(fā)病率是不飲酒者的2倍。文獻[8]報道，每天飲酒>5個“drink”(1個“drink”相當(dāng)于11～14 g酒精含量)者腦梗死的危險性明顯增加。本研究兩組間飲酒比率均較高，符合報道結(jié)果。

在飲食習(xí)慣方面，除煙酒外，高糖、高鹽、高脂肪等食物的大量攝入使TCHO、LDL-C、TG水平升高，導(dǎo)致血液黏稠，流速減慢，加速動脈狹窄硬化，也在發(fā)病中起重要作用。本研究中高年齡組高血壓病、高脂血癥、糖尿病的發(fā)病率以及HCY、TCHO、LDL-C、TG水平升高等比率均高于低年齡組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明長期不健康的生活習(xí)慣，使高年齡組青年人較低年齡組青年人更易罹患動脈硬化、血管閉塞等疾病。調(diào)查顯示，高年齡組病因中大動脈閉塞型占63.04%(29/46)，高于低年齡組25.64%(10/39)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，符合該組高血壓病、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率高、患病時間長，易導(dǎo)致大動脈粥樣硬化、血管狹窄等特征，是該人群主要危險因素。而低年齡組病因為心源性栓塞型者占61.54%(24/39)， 明顯高于高年齡組21.74%(10/46)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明低年齡組原發(fā)心臟病、吸煙、飲酒等是顯著危險因素之一。青年腦梗死治療應(yīng)遵循的原則，是以抗凝、擴血管、降顱壓、腦神經(jīng)保護、活血化瘀等藥物應(yīng)用為主，同時積極控制基礎(chǔ)疾病。本研究治療后3 mon療效評價，低年齡組預(yù)后良好20例，預(yù)后不良18例，1例預(yù)后極差，原因為風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫，血栓脫落阻塞大腦中動脈引起梗死、腦水腫，最終腦疝死亡。高年齡組預(yù)后良好37例，預(yù)后不良7例，高于低年齡組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示低年齡組療效相對較差，考慮可能因心源性腦梗死占比率較高，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，經(jīng)短期治療恢復(fù)慢，并發(fā)癥多等原因所致。

綜上所述，長期吸煙、飲酒和大量食用高糖、高鹽、高脂肪等飲食，是青年腦梗死常見危險因素，高年齡組患者高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病因素較低年齡組明顯，而低年齡組中患有心臟基礎(chǔ)疾病又是其顯著危險因素之一。因青年腦梗死病因較為復(fù)雜，個體因素差異較大，且本組病例數(shù)較少，還需進一步擴大臨床研究。

[1] Marini C, Carolei A. Epidemiology of stroke in the young[J]. Stroke, 2003,34(5):13-14.

[2] 劉勇，韓軍良，何君宏，等. 中青年單側(cè)大腦中動脈起始段慢性閉塞后側(cè)支循環(huán)與腦梗死的關(guān)系[J]. 中國腦血管病雜志，2014,11(2):84-88.

[3] 徐瑾，李艷成，王國權(quán)，等. 不同性別青年型腦梗死臨床特征分析[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2013,20(4):217-220.

[4] 上官穩(wěn). 80例青年腦梗死的臨床分析[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010,3(4):324-326.

[5] Wolf J, Niedermaier N, Lowitzsch K. Stroke in young adults[J]. Nervenheilkunde, 2005,24(8):681-685.

[6] Guthikonda S, Sinkey C, Barenz T, et al. Xanthine oxidase inhibition reverses endothelial dysfunction in heavy smokers[J]. Circulation, 2003,107:416-421.

[7] Broustet J P. Should we advise our patients to drink wine[J]. Presse Medicale, 2006,35(6):1023-1030.

[8] 曾宇，楊松林，梁文生，等. 中青年急性腦梗死患者的生活方式及頸動脈病變的特征分析[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2013,21(2):84-87.

[責(zé)任編輯時紅]

Analysis of risk factors for young cerebral infarction in different age groups

Department of Neurology, Central hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To study the differences in risk factors, etiology and prognosis of cerebral infarction in different age groups.〔Methods〕The clinical data of 85 young cases with cerebral infarction were retrospectively analyzed. The patients were divided into low age group and high age group to comparatively analyze the risk factors, etiological typing and treatment efficacy etc. 〔Results〕The majority of young cerebral infarction is male. In two groups, the rates of smoking, drinking and other unhealthy lifestyle are higher. The differences are not statistically significant (P>0.05); The incidence ratio of hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus is higher than that of the low age group (P<0.01), while the cardioembolic stroke incidence is higher in the low age group. The difference between the two groups has statistical significance (P<0.01); Treatment effect show that the low age group is relatively poor, and the difference is statistically significant (P<0.01). 〔Conclusion〕Smoking, drinking and other unhealthy life styles are the main risk factors of cerebral infarction in young adults. The high age group need to control hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, and the low age group should actively treat the underlying diseases of the heart.

young cerebral infarction; low age group; high age group; risk factors

1672-7606(2016)02-0114-03

2016-02-17

曹華(1977-)，女，河南開封人，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科重癥疾病的治療工作。

張保華(1965-)，女，河南開封人，主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療工作。

R743

A