觀察臨床路徑管理在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用效果

劉健坤

【摘要】目的：探討臨床路徑管理應(yīng)用于單病種付費(fèi)中的效果。方法：選擇我院2013年1月～2015年1月單病種患者作為研究對(duì)象，一共100例，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為50例，對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行管理，觀察組采用臨床路徑進(jìn)行管理，觀察和比較兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）與對(duì)照組對(duì)比，觀察組平均住院時(shí)間（12.0±8.5d）明顯更短，治療費(fèi)用（6012.0±800.5元）明顯更少，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（2）與對(duì)照組（70%）對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意度（96%）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：臨床路徑管理在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地縮短患者的治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑管理 單病種付費(fèi) 應(yīng)用效果

臨床路徑（CP）屬于一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，目前在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)獲得廣泛的應(yīng)用，并且有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[1-2]。同時(shí)，該種醫(yī)療服務(wù)模式還是對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制的重要方法。現(xiàn)如今，臨床路徑管理已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種付費(fèi)制度中得以實(shí)施。本文主要探討臨床路徑管理應(yīng)用于單病種付費(fèi)中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月單病種患者作為研究對(duì)象，一共100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為43.5±8.5歲。其中病種分類包括：結(jié)腸息肉、支原體肺炎、食管惡性腫瘤、輸尿管結(jié)石、闌尾炎等，一共10種病種。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為50例，觀察組男性患者28例，女性患者17例，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為43.3±8.5歲；對(duì)照組男性患者27例，女性患者18例，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為43.5±8.3歲。兩組患者的基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

（二）干預(yù)方法

對(duì)照組：按照常規(guī)進(jìn)行管理。

觀察組：采用臨床路徑進(jìn)行管理，具體的措施如下幾點(diǎn)：

（1）組織院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各種醫(yī)療政策，提高對(duì)醫(yī)療政策的重視程度，并且加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療政策的了解，提高對(duì)臨床路徑管理的認(rèn)識(shí)。（2）成立臨床路徑管理小組，主要由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任以及其他護(hù)理人員組成。（3）選擇臨床常見(jiàn)的病種作為臨床路徑管理的實(shí)施對(duì)象，本研究選擇病種一共10種，例如結(jié)腸息肉、支原體肺炎、食管惡性腫瘤、輸尿管結(jié)石、闌尾炎等。（4）根據(jù)不同的病種、手術(shù)方式，制定詳細(xì)具體的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃表格，涉及到臨床評(píng)估表、手術(shù)記錄表、藥物治療表、手術(shù)室用藥表、麻醉藥表、護(hù)理計(jì)劃表等等。（5）加強(qiáng)臨床一線醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，包括文本填寫、各種治療措施時(shí)間的安排、護(hù)理措施時(shí)間的安排。（6）收集臨床路徑應(yīng)用的信息，動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床路徑的落實(shí)情況，對(duì)所存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，并且根據(jù)監(jiān)管的結(jié)果和分析的結(jié)果提出整改的措施。（7）明確規(guī)定各種病種的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。（8）電話回訪患者，詢問(wèn)患者的病情和康復(fù)情況，了解患者對(duì)住院期間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)。

（三）觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）住院時(shí)間、治療費(fèi)用

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組平均住院時(shí)間（12.0±8.5d）明顯更短，治療費(fèi)用（6012.0±800.5元）明顯更少，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

（二）護(hù)理滿意度

與對(duì)照組（70%）對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意度（96%）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

三、討論

目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方式主要根據(jù)服務(wù)的項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，該種付費(fèi)方式不利于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，因此容易導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，并且難以科學(xué)確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，大大地增加了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。隨著付費(fèi)方式的改革，單病種付費(fèi)方式逐漸在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到應(yīng)用。該種付費(fèi)方式有效地確保醫(yī)院的社會(huì)效益，同時(shí)保證最大的經(jīng)濟(jì)效益，有利于科學(xué)地控制醫(yī)療成本，促使醫(yī)療行為規(guī)范化，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

臨床路徑屬于一種針對(duì)特定病種的各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)療服務(wù)制定的有順序、有時(shí)間要求的診斷和治療計(jì)劃，是減少資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者康復(fù)的重要方式，本研究顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組平均住院時(shí)間（12.0±8.5d）明顯更短，治療費(fèi)用（6012.0±800.5元）明顯更少，P<0.05；與對(duì)照組（70%）對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意度（96%）明顯更高，P<0.05。由此說(shuō)明，采用臨床路徑管理對(duì)單病種付費(fèi)方式進(jìn)行管理，能夠進(jìn)一步促使醫(yī)療資源的有效利用，不但達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，住院費(fèi)用降低。

綜上所述，臨床路徑管理在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地縮短患者的治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

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