侯愛萍，張小華

(1.南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226600；2.南通市婦幼保健院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

?

不同濃度鹽水霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果的對比

侯愛萍1，張小華2

(1.南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226600；2.南通市婦幼保健院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

目的探討不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎患兒治療的效果對比。方法收集2010年2月至2014年8月在南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院確診為毛細(xì)支氣管炎的82例患兒作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D、E共5組，每組均采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑1.25mL、布地奈德混懸液1mL霧化吸入(2次/d)，之后A組霧化吸入注射用水，B組霧化吸入0.9%氯化鈉溶液，C組霧化吸入3.0%氯化鈉溶液，D組霧化吸入5.0%氯化鈉溶液，E組霧化吸入10%氯化鈉溶液，對五組患兒霧化吸入治療前后進行臨床嚴(yán)重度評分，比較5組患兒住院時間和睡眠質(zhì)量(夜間睡眠時間、夜醒次數(shù))，觀察治療后患兒臨床癥狀改善情況。結(jié)果在睡眠時間、夜醒次數(shù)、平均住院時間和臨床嚴(yán)重度評分差異上，A組與B組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.282、1.639、0.829、0.945，均P>0.05)；A、B、C、D、E組5組之間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為3.925、5.241、5.103、5.131，均P<0.05)；C組與D、E兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(tC-D值分別為1.994、2.247、2.733、2.843；tC-E值分別為2.057、2.213、2.436、2.747，均P<0.05)；D、E兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.132、1.589、0.737、0.833，均P>0.05)。結(jié)論一定高濃度的鹽水霧化吸入配合治療能顯著改善毛細(xì)支氣管患兒的疾病狀況。

毛細(xì)支氣管炎；霧化吸入；氯化鈉溶液；高滲

[Abstract]Objective To investigate and compare the therapeutic effects of different concentrations of aerosolized saline inhalation in the treatment of children with capillary bronchitis. Methods A total of 82 cases of children diagnosed with capillary bronchitis at Hai’an Hospital Affiliated to Nantong University from February 2010 to August 2014 were chosen as research objects. In accordance with the random number table, they were divided into five groups, namely group A, B, C, D and E. Children in each group received 1.25mL of compound Ipratropium Bromide Aerosol and 1mL aerosolized inhalation of budesonide suspension (twice per day), and then, children in group A received water for injection through aerosolized inhalation. As for children in group B, group C, group D and group E, they received 0.9%, 3.0%, 5.0% and 10% sodium chloride solution through aerosolized inhalation, respectively. Clinical severity scores of all five groups of children were recorded before and after they receiving aerosolized inhalation treatment. Besides, duration of hospital stays and sleep quality (sleeping hours and wake up times at night) of all those children were compared. In addition, improvements of their symptoms after treatment were also observed. Results There was no statistically significant difference in sleeping hours, wake up times, average duration of hospital stays and clinical severity score between children in group A and group B (tvalue was 1.282, 1.639, 0.829 and 0.945, respectively, allP>0.05). When comparisons were carried out among groups, the differences were of statistical significance (Fvalue was 3.925, 5.241, 5.103 and 5.131, respectively, allP<0.05). When comparisons were carried out between group D and group E with group C, the differences were of statistical significance (tC-Dvalue was 1.994, 2.247, 2.733 and 2.843, respectively;tC-Evalue was 2.057, 2.213, 2.436 and 2.747, respectively, allP<0.05). The difference between group D and group E had no statistical significance (tvalue was 113.2, 1.589, 0.737 and 0.833, respectively, allP>0.05). Conclusion Combined with other treatments, a certain volume of high concentration of aerosol saline inhalation can significantly improve the disease condition of children with capillary bronchitis.

[Key words]capillary bronchitis; aerosol inhalation; saline solution; hypertonia

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起[1]。毛細(xì)支氣管炎的治療主要是對癥支持療法[2]，如支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林、抗生素等。但這些治療仍不能完全改善本病的進程和預(yù)后。本研究就患兒毛細(xì)支氣管炎疾病進程和預(yù)后的治療，采用不同濃度的鹽水霧化吸入研究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年2月至2014年8月在南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒82例作為研究對象，所有患兒月齡均為1～11個月，中位月齡6個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合毛細(xì)血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床嚴(yán)重度評分≥4分；③月齡在1～11個月；④患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；②重癥毛細(xì)支氣管炎患兒(呼吸>80次/min，無吸氧支持治療情況下血氧飽和度<88%或需要機械通氣者)；③合并先天性心臟病等心血管疾病者；④合并免疫缺陷病者。

采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D、E共5組，其中A組14人，作為對照組，B、C、D、E組每組17人，作為研究組，其中男性45例，女性37例，各組患兒在性別、月齡和治療前臨床嚴(yán)重程度評分方面均無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2方法

每組均采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑1.25mL、布地奈德混懸液1mL霧化吸入，2次/d，每次進行常規(guī)治療之后，A組霧化吸入注射用水，B組霧化吸入0.9%氯化鈉溶液，C組霧化吸入3.0%氯化鈉溶液，D組霧化吸入5.0%氯化鈉溶液，E組霧化吸入10%氯化鈉溶液。對患兒進行臨床嚴(yán)重度評分，記錄臨床癥狀消失時間、住院時間和睡眠質(zhì)量，具體實施方法如下：①由護士和家長共同記錄鹽水霧化吸入后第1～6天，每天晚上8點到次日晨8點的患兒睡眠時間和睡眠過程中的夜醒次數(shù)(夜醒次數(shù)以兒童意識清醒，睜眼為標(biāo)準(zhǔn))；②專人記錄患兒臨床癥狀改善情況，以癥狀體征(包括喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕暇音等)消失時間作為標(biāo)準(zhǔn)判斷評估不同鹽水濃度的應(yīng)用效果；③對患兒霧化吸入治療開始前及治療48h后均進行臨床嚴(yán)重度評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1，綜合得分越高，說明臨床嚴(yán)重度越高。

表1臨床嚴(yán)重度評分標(biāo)準(zhǔn)

Table 1Standard for evaluation of clinical severity

呼吸頻率三凹征喘息一般狀態(tài)評分<30無無很好031～45僅肋間隙聽診器輔助可聞一般146～60鎖骨上窩呼氣全程可聞較差2>60嚴(yán)重鼻扇呼吸全程可聞極差3

注：其中一般狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)為煩躁程度、精神萎靡度和食欲不振度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1生理狀況記錄結(jié)果

5組共82例患者在接受不同濃度鹽水霧化吸入研究治療中無一轉(zhuǎn)院，研究結(jié)果表示，在睡眠時間、夜醒次數(shù)、平均住院時間差異上，A組與B組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.282、1.639、0.829，均P>0.05)，A、B、C、D、E組5組之間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為3.925、5.241、5.103，均P<0.05)；C組與D、E兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(tC-D值分別為1.994、2.247、2.733；tC-E值分別為2.057、2.213、2.436，均P<0.05)；D、E兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.132、1.589、0.737，均P>0.05)，見表2。

表2　　5組患者在睡眠質(zhì)量和平均住院時間的情況

2.2臨床嚴(yán)重度評分結(jié)果

在應(yīng)用不同濃度鹽水霧化前，各組臨床嚴(yán)重評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(F值=0.434，P>0.05)。在應(yīng)用治療48h后，A組與B組無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.945，P>0.05)；A、B、C、D、E組5組之間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.131，P<0.05)，A、B組較其他組評分高；C組與D組、E組比較，臨床嚴(yán)重度評分平均值較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.641、2.517，均P<0.05)，D組與E組比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.925，P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)(n)應(yīng)用前應(yīng)用后48hA組147.15±0.976.86±1.03B組177.11±1.016.87±0.93C組177.13±0.985.21±1.00D組177.13±1.003.74±0.93E組177.14±0.993.79±0.97F0.4345.131P>0.05<0.05

2.3臨床體征消失時間結(jié)果

A組與B組在喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕鳴音消失時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.436、0.924、0.724、1.035，均P>0.05)；5組比較，喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕鳴音消失時間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.246、4.915、4.725、5.024，均P<0.05)，A、B兩組癥狀消失時間更長；C組與D、E兩組比較，喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕鳴音消失時間均較長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(tC-D值分別為1.973、2.462、2.533、2.857；tC-E值分別為2.052、2.253、2.462、2.735；均P<0.05)，D、E兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.825、0.874、1.084、0.925，均P>0.05)，見表4。

3討論

3.1毛細(xì)支氣管炎發(fā)生機制及臨床治療

毛細(xì)支氣管炎是1～6個月的嬰兒易感疾病，臨床上治療期較長且效果緩慢。霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎是近些年來新發(fā)展的一種治療方法[3]。正常機體內(nèi)有效的氣道清除要求氣道表面保持一定程度的水化度。當(dāng)機體受到病毒感染，就會導(dǎo)致毛細(xì)支氣管的黏液分泌增加，黏液細(xì)胞壞死脫落和支氣管周圍細(xì)胞浸潤，纖維素堵塞，氣道壁水腫以及氣道痙攣[4]。高滲氯化鈉溶液長期以來用于誘導(dǎo)痰液的產(chǎn)生，霧化吸人高滲鹽水在理論上能夠修復(fù)這些病理生理改變，是因為高滲鹽水能打開黏液膠體間的離子鍵，降低其黏度，減輕了黏液間的相互排斥，形成了一個更為緊湊的黏液大分子結(jié)構(gòu)。使咳嗽-黏液纖毛清除功能更加有效。

3.2不同濃度鹽水霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果

研究通過對82例毛細(xì)支氣管炎的患兒進行不同濃度的鹽水霧化吸入，探究不同濃度下的鹽水對毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)注射用水和0.9%氯化鈉霧化吸入兩組臨床體征消失時間相較于高滲鹽水3組均較長，睡眠質(zhì)量較差和平均住院時間較長，說明高滲鹽水相較于生理鹽水和注射用水其應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎的治療具有明顯效果；高滲鹽水3組(C、D、E組)在組內(nèi)比較時發(fā)現(xiàn)，霧化吸入10%、5%、3%高滲鹽水雖能有效改善門診中重度毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀，但10%和5%鹽水療效優(yōu)于3%鹽水，且在睡眠質(zhì)量、平均入院時間和臨床嚴(yán)重度評分結(jié)果方面均有優(yōu)勢，說明在一定濃度范圍內(nèi)，隨著高滲鹽水濃度的升高，其應(yīng)用效果越明顯。但10%和5%鹽水在臨床癥狀改善情況、生理狀況評估和嚴(yán)重度評分并無明顯差異，且在臨床嚴(yán)重度評分結(jié)果上5%的高滲鹽水優(yōu)于10%的高滲鹽水，表明不同鹽水濃度應(yīng)用效果可能依從飽和度，到鹽水濃度增加到一定程度，其應(yīng)用效果不再改善，且由于鹽水濃度過高可能導(dǎo)致對患兒氣道的嚴(yán)重刺激[5]，加重患兒病情，因此臨床應(yīng)用高滲鹽水霧化吸入應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎患兒的治療時應(yīng)注意滲水濃度，控制鹽水濃度為3%～5%較適宜。

3.3研究中的不足

本研究尚有不完善之處，如臨床82例患兒研究樣本數(shù)量相對較少，結(jié)果可能因此出現(xiàn)偏倚；選取的患兒均為我院一處治療樣本，非臨床多中心實驗；嬰兒夜間睡眠時間較長且夜醒次數(shù)較多，對患兒的睡眠質(zhì)量(包括睡眠時間和夜醒次數(shù))可能因護理人員的記錄疏忽產(chǎn)生偏差；在不同鹽水霧化吸入前各組患兒均已給予基礎(chǔ)治療，對于鹽水霧化吸入應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)無法根據(jù)本研究得出結(jié)論，但對研究結(jié)果并無影響。

綜上所述，一定高濃度鹽水為介質(zhì)的霧化吸入護理方法能夠提高毛細(xì)支氣管兒童的臨床療效，降低喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音消失時間和入院時間，改善睡眠質(zhì)量，但需注意高濃度鹽水對氣道的刺激作用。

[1]Lotz M T, Peebles R S Jr.Mechanisms of respiratory syncytial virus modulation of airway immune responses[J].Curr Allergy Asthma Rep,2012,12(5):380-387.

[2]高慧.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):116-118.

[3]Luo Z, Fu Z, Liu E,etal.Nebulized hypertonic saline treatment in hospitalized children with moderate to severe viral bronchiolitis[J].Clin Microbiol Infect,2011,17(12):1829-1833.

[4]陳蘭花,曾坤山.兩種濕化液在小兒肺炎機械通氣吸痰中的效果比較[J].中華護理雜志,2011,48(8):820-821.

[5]張霖,聶秀紅,任魁,等.氣道高反應(yīng)性患者肺功能特點分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1186-1187.

[專業(yè)責(zé)任編輯：侯偉]

Comparison of the therapeutic effect of different concentrations of aerosolized saline inhalation in the treatment of children with capillary bronchitis

HOU Ai-ping1, ZHANG Xiao-hua2

(1.Department of Pediatrics, Hai’an Hospital Affiliated to Nantong University, Jiangsu Nantong 226600, China;2. Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Nantong, Jiangsu Nantong 226601, China)

2015-07-02

侯愛萍(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒及小兒內(nèi)科疾病的診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.021

R725.6

A

1673-5293(2016)03-0343-03