符佩華，田銘霞

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院兒科，上海 201318)

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兩種不同分娩方式對足月新生兒早期血糖的影響

符佩華，田銘霞

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院兒科，上海 201318)

目的探討兩種不同分娩方式對足月新生兒早期血糖的影響。方法選擇2015年3月到2015年10月娩出的足月新生兒120例，其中剖宮產(chǎn)組60例，陰道分娩組60例，測定分娩即刻孕母末梢血糖，新生兒于出生后30min未開奶前測定血糖值。結(jié)果剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦、新生兒血糖值明顯低于陰道分娩組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-6.07、-3.57，均P<0.05)；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為7.908、7.619，均P<0.05)。結(jié)論足月新生兒存在生后早期發(fā)生低血糖的可能，剖宮產(chǎn)兒發(fā)生低血糖的可能性大于陰道分娩兒，產(chǎn)婦分娩前空腹低血糖對剖宮產(chǎn)兒的影響更大。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；足月新生兒；血糖

[Abstract]Objective To study the effects of two delivery ways on early blood glucose of full-term newborn infants. Methods Totally 120 full-term newborn infants were chosen from March to October in 2015, including 60 cases in uterine-incision group and 60 cases in natural labor group. The blood glucose levels of mothers were immediately measured after labor, while those of infants were measured 30min after birth and before eating milk. Results The blood glucose levels of mothers and infants in uterine-incision group were obviously lower than those in natural labor group, and the differences between two groups were significant (tvalue was -6.07 and -3.57, respectively, bothP<0.05). Compared with the natural labor group, the incidence of hypoglycemia in mothers and infants was significantly higher in the uterine-incision group (χ2value was 7.908 and 7.619, respectively, bothP<0.05). Conclusion Hypoglycemia may occur in newborn infants at early stage, and its incidence is higher in uterine-incision delivery infants than natural labor infants. The effect of puerperant fasting hypoglycemia before labor is greater in uterine-incision delivery infants.

[Key words]uterine-incision delivery; natural labor; full-term newborn infant; blood sugar

新生兒低血糖是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒及糖尿病母親嬰兒的常見并發(fā)癥。持續(xù)和反復(fù)的低血糖可導(dǎo)致新生兒永久性腦損傷，可遺留有認(rèn)知障礙、癲癇、腦癱等后遺癥[1]。新生兒低血糖較為隱匿，臨床不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是健康孕婦分娩的足月新生兒更易被忽略。為探討健康產(chǎn)婦不同分娩方式下足月新生兒早期血糖變化情況，以更好地預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生，特報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月到2015年10月在上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院正常妊娠孕婦及其分娩的足月新生兒120例，產(chǎn)婦孕周(37～42周)，平均(38.36±1.54)周，孕期空腹血糖正常，無妊娠合并癥；新生兒出生體質(zhì)量2 500～4 000g，平均(3 175.23±56.13)g，所有新生兒均無感染、胎糞吸入，Apgar評分≥8分，無先天畸形及合并癥。將其分為兩組：剖宮產(chǎn)組60例和陰道分娩組60例，其中剖宮產(chǎn)組采用硬膜外麻醉。兩組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

剖宮產(chǎn)組：術(shù)前禁食6h，產(chǎn)前、產(chǎn)時不輸注葡萄糖，麻醉后即刻采取孕婦指端血行血糖檢測。娩出的正常足月新生兒均在出生30min內(nèi)、未開奶前采取足跟血0.03～0.05mL行血糖檢測；陰道分娩組：分娩前和分娩時不禁食、不輸注葡萄糖，于宮口開全，胎兒娩出前采取孕婦指端血行血糖檢測。采用美國強生公司生產(chǎn)的微量血糖檢測儀測定血糖，診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦產(chǎn)前血糖值<3.9mmol/L為低血糖；足月新生兒血糖值<2.2mmol/L為低血糖[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)婦、新生兒低血糖發(fā)生率比較

測得足月新生兒共發(fā)生低血糖15例，低血糖發(fā)生率為12.5%；測得產(chǎn)婦低血糖18例，低血糖發(fā)生率為15.0%。其中剖宮產(chǎn)組新生兒發(fā)生低血糖13例，低血糖發(fā)生率21.7%，陰道分娩組新生兒發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率3.3%；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生低血糖15例，低血糖發(fā)生率25.0%，陰道分娩組產(chǎn)婦發(fā)生低血糖3例，低血糖發(fā)生率5.0%。兩組低血糖發(fā)生情況比較，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)婦、新生兒低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

Table 1 Comparison of the incidence of maternal and neonatal hypoglycemia between two groups[n(%)]

2.2剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)婦、新生兒血糖值比較

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦、新生兒平均血糖值分別為(4.75±0.58)mmol/L、(3.37±0.86)mmol/L；陰道分娩組產(chǎn)婦、新生兒平均血糖值分別為(5.38±0.55)mmol/L、(3.92±0.83)mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3低血糖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與低血糖陰道分娩產(chǎn)婦新生兒血糖值比

15例低血糖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所生新生兒平均血糖值為(2.67±0.54)mmol/L，3例低血糖陰道分娩產(chǎn)婦所生新生兒平均血糖值為(3.50±0.30)mmol/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

3.1新生兒低血糖的危害和早期預(yù)防的重要性

低血糖是新生兒期較常見的代謝問題，一部分患兒沒有臨床癥狀，而有癥狀者臨床表現(xiàn)也常缺乏特異性，易被原發(fā)病掩蓋及與新生兒其他疾病相混淆[3]。持續(xù)嚴(yán)重的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死，并遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。新生兒低血糖引起的腦損傷及其后遺癥目前尚無有效的治療方法，所以治療的關(guān)鍵在于預(yù)防新生兒低血糖[4-6]。

3.2剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和新生兒低血糖發(fā)生率和血糖值低于陰道分娩組的原因分析

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種不同分娩方式和足月新生兒早期血糖關(guān)系密切，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和新生兒低血糖發(fā)生率高于陰道分娩組，其血糖值亦明顯低于陰道分娩組。其原因為：剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食，術(shù)中輸注非糖擴容液使產(chǎn)婦血糖水平降低；陰道自然分娩產(chǎn)婦不常規(guī)予以禁食禁飲，部分輸注葡糖糖催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮，加上產(chǎn)婦宮縮刺激等使血糖水平升高；分娩后早期泌乳不足，尤其剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌明顯少于自然分娩產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)咽下綜合征發(fā)生率明顯多于自然分娩兒，新生兒頻繁嘔吐使得攝入不足。

3.3低血糖母親剖宮產(chǎn)組較陰道分娩組新生兒血糖水平低的原因分析

本報道低血糖母親剖宮產(chǎn)組較陰道分娩組新生兒血糖水平低，分析其原因：剖宮產(chǎn)較自然分娩母親血糖水平低，新生兒通過胎盤吸收的血糖水平也低，加之剖宮分娩早期諸多不利因素影響。以上一定情況下說明母親血中葡萄糖水平的高低可直接影響胎兒生后早期血糖水平。

3.4掌握手術(shù)指征、嚴(yán)密監(jiān)測血糖

由于大多數(shù)新生兒低血糖早期多無特異性臨床表現(xiàn)，故臨床上對于妊娠合并糖尿病或糖耐量異常的孕婦及其新生兒進行常規(guī)血糖檢測已成共識，尤其對于剖宮產(chǎn)和低血糖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，更應(yīng)密切監(jiān)測新生兒早期血糖值。臨床醫(yī)生更要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，提倡早期喂哺，減少新生兒低血糖的發(fā)生。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Effects of two delivery ways on early blood glucose of full-term newborn infants

FU Pei-hua , TIAN Ming-xia

(Department of Pediatrics, Zhoupu Hospital of Pudong New Area, Shanghai 201318, China)

2016-01-16

符佩華(1973-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒科臨床工作。

田銘霞，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.022

R725.8

A

1673-5293(2016)03-0346-02