腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)變化的研究

肖　淑，尤共平，歐海蔚，黃廣翅

(1.海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570206；2.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

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腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)變化的研究

肖淑1，尤共平2，歐海蔚2，黃廣翅1

(1.海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570206；2.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激狀態(tài)、炎性狀態(tài)及免疫狀態(tài)變化。方法將60例子宮肌瘤剔除術(shù)患者按照手術(shù)方式分為兩組，其中30例為對(duì)照組，行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；30例為研究組，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)兩組患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎性因子及免疫功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者術(shù)后血清丙二醛(MDA)呈現(xiàn)先升高后降低的變化規(guī)律，超氧化物歧化酶(SOD)、還原型谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)呈現(xiàn)先降低后升高的變化規(guī)律，觀察組術(shù)后1d、3d、7d時(shí)氧化應(yīng)激狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MDA：t值分別為6.44、6.81、7.61，均P<0.05；SOD：t值分別為6.30、7.82、6.83，均P<0.05；GSH-Px：t值分別為7.72、6.89、6.32，均P<0.05)。兩組患者術(shù)后炎性狀態(tài)指標(biāo)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)均呈現(xiàn)先升高后降低的變化規(guī)律，且研究組術(shù)后1d、3d、7d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(IL-1β：t值分別為6.30、6.64、7.95，均P<0.05；CRP：t值分別為6.52、7.77、6.67，均P<0.05；TNF-α：t值分別為7.48、6.65、6.67，均P<0.05)。兩組患者術(shù)后免疫狀態(tài)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+均呈現(xiàn)先降低后升高的變化規(guī)律，且術(shù)后7d時(shí)均可基本恢復(fù)術(shù)前水平，研究組術(shù)后1d、3d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(CD3+：t分別為6.86、7.54，均P<0.05；CD4+：t值分別為7.45、6.60，均P<0.05；CD8+：t值分別為7.36、6.69，均P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)用于子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)對(duì)患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激狀態(tài)、炎性狀態(tài)及免疫狀態(tài)的影響較小，且能快速恢復(fù)至術(shù)前水平，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡；子宮肌瘤；氧化應(yīng)激；炎性狀態(tài)；免疫狀態(tài)

[Abstract]Objective To explore the oxidative stress state, inflammatory state and immune state in patients with laparoscopic uterine fibroids resection or open resection of uterine fibroids. Methods Sixty cases of uterine fibroids were divided into two groups according to operation mode, control group (30 cases) treated with open resection of uterine fibroids and observation group (30 cases) treated with laparoscopic uterine fibroids resection. The oxidative stress state, inflammatory state and immune state of two groups were compared. Results After surgery MDA in both groups showed the change of rising first and then decrease, while SOD and GSH-Px showed the change of decline first and then rising. One day, 3d and 7d after surgery, the differences in the indicators of oxidative stress state between two groups were significant (tMDAvalue was 6.44, 6.81 and 7.61,tSODvalue was 6.30, 7.82 and 6.83, TGSH-Px value was 7.72, 6.89 and 6.32, respectively, allP<0.05). Postoperative inflammatory state indexes of IL-1β, CRP and TNF-α increased first and then declined in two groups, and those of the observation group at 1d, 3d and 7d after surgery were significantly lower than the control group (tIL-1βvalue was 6.30, 6.64 and 7.95,tCRPvalue was 6.52, 7.77 and 6.6,tTNF-αvalue was 7.48, 6.65 and 6.67, respectively, allP<0.05). The immune status indexes of CD3+, CD4+and CD8+of two groups after surgery showed decrease first and then rising, and they could returned to preoperative levels 7d after surgery. The indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1d and 3d after surgery (tCD3+value was 6.86 and 7.54,tCD4+value was 7.45 and 6.60,tCD8+value was 7.36 and 6.69, respectively, allP<0.05).Conclusion Laparoscopic resection of uterine fibroids has milder influence on perioperative oxidative stress, inflammatory state and immune status, and all indexes can quickly restore to preoperative levels, which is beneficial to recovery of patients.

[Key words]laparoscopic; uterine fibroids; oxidative stress state; inflammatory state; immune state

子宮肌瘤在臨床上有較高的發(fā)病率，且常采取手術(shù)切除治療，而以往采用開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，且影響其免疫功能而不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。近些年，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)操作的日益熟練，使其用于子宮肌瘤的臨床治療已經(jīng)取得了較大進(jìn)步，并逐步得到推廣應(yīng)用，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者和臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[2-3]。但手術(shù)本身作為一種外界刺激，對(duì)患者有極大影響，本文將研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激狀態(tài)、炎性狀態(tài)及免疫狀態(tài)變化?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2013年6月至2014年12月期間海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院和海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院共收治的臨床檢查確診并擬行子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者，按照手術(shù)方式將其分為兩組，其中30例為對(duì)照組，30例為研究組。對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，患者年齡為29～45歲，平均(36.78±3.54)歲；多發(fā)腫瘤11例，單發(fā)腫瘤19例；肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤13例；腫瘤直徑為3.4～10.2cm，平均(6.43±0.45)cm。研究組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者年齡為31～47歲，平均(37.26±3.23)歲；多發(fā)腫瘤10例，單發(fā)腫瘤20例；肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤11例；腫瘤直徑為3.4～10.2cm，平均(5.98±0.40)cm。所有患者均具有手術(shù)指征，且排除惡性病變者，嚴(yán)重臟器功能障礙者，合并糖尿病、高血壓或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，術(shù)前3個(gè)月內(nèi)使用激素類藥物或影響氧化應(yīng)激狀態(tài)、炎性狀態(tài)、免疫狀態(tài)藥物者等。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)。

1.2研究方法

術(shù)前及術(shù)后1d、3d、7d時(shí)于患者清晨空腹采用肝素抗凝管取靜脈血5mL，使用流式細(xì)胞儀測(cè)定T細(xì)胞總數(shù)(CD3+)、T輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞(CD4+)、T抑制/殺傷細(xì)胞(CD8+)；采用透射比濁法測(cè)定CRP，ELISA雙抗體夾心法測(cè)IL-1β和TNF-α水平以評(píng)價(jià)患者炎性狀態(tài)；采用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定血清MDA，羥胺法測(cè)定血清SOD，采用DTNB直接顯色法測(cè)定GSH-Px。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)變化

兩組患者氧化應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)MDA、SOD、GSH-Px術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后MDA呈現(xiàn)先升高后降低的變化規(guī)律，SOD、GSH-Px呈現(xiàn)先降低后升高的變化規(guī)律。研究組術(shù)后1d、3d、7d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MDA：t值分別為6.44、6.81、7.61，均P<0.05；SOD：t值分別為6.30、7.82、6.83，均P<0.05；GSH-Px：t值分別為7.72、6.89、6.32，均P<0.05)，見表1。

指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)后1d術(shù)后3d術(shù)后7dMDA(nmol/L)對(duì)照組4.54±0.507.44±0.59b6.63±0.62b5.21±0.37b研究組4.44±0.476.01±0.67ab5.12±0.56ab4.29±0.33aSOD(IU/mL)對(duì)照組86.45±5.6562.83±4.56b66.34±4.83b74.83±4.34b研究組84.73±5.2373.29±3.23ab81.22±4.20a86.34±5.32aGSH-Px(IU/L)對(duì)照組88.56±4.2464.65±3.74b68.76±3.23b77.56±3.12b研究組90.43±5.3177.54±3.43ab83.78±2.43ab89.65±3.57a

注：a同一時(shí)間，研究組與對(duì)照組各指標(biāo)比較，t值分別為6.44、6.81、7.61、6.30、7.82、6.83、7.72、6.89、6.32，均P<0.05；b同一組，術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d與術(shù)前各指標(biāo)比較，t值分別為8.84、6.21、7.55、6.45、8.49、7.32、8.05、6.31、8.84、7.36、7.34、6.44、6.67、6.41、6.43，均P<0.05。

2.2患者圍手術(shù)期炎性狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)變化

兩組患者炎性狀態(tài)指標(biāo)IL-1β、CRP、TNF-α術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后均呈現(xiàn)先升高后降低的變化規(guī)律。研究組術(shù)后1d、3d、7d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(IL-1β：t值分別為6.30、6.64、7.95，均P<0.05；CRP：t值分別為6.52、7.77、6.67，均P<0.05；TNF-α：t值分別為7.48、6.65、6.67，均P<0.05)。見表2。

指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)后1d術(shù)后3d術(shù)后7dIL-1β(μg/L)對(duì)照組0.96±0.133.70±0.32b3.32±4.95b1.82±0.23b研究組0.94±0.122.68±0.23ab2.04±0.23ab1.01±0.16aCRP(mg/L)對(duì)照組2.28±0.2827.49±3.43b14.34±1.43b7.20±1.00b研究組2.35±0.3013.29±2.73ab6.01±0.21ab2.56±0.37aTNF-α(μg/L)對(duì)照組1.34±0.246.83±0.73b4.67±0.34b3.41±1.83b研究組1.46±0.282.69±0.41ab2.02±0.31ab1.35±0.41a

注：a同一時(shí)間，研究組與對(duì)照組各指標(biāo)比較，t值分別為6.30、6.64、7.95、6.52、7.77、6.67、7.48、6.65、6.67，均P<0.05；b同一組，術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d與術(shù)前各指標(biāo)比較，t值分別為8.64、6.30、7.75、6.26、8.37、7.55、8.26、6.34、8.60、7.71、7.10、6.52、6.36、6.40、6.88，均P<0.05。

2.3患者圍手術(shù)期免疫狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)變化

兩組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+術(shù)前比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后均呈現(xiàn)先降低后升高的變化規(guī)律，且術(shù)后7d時(shí)均可基本恢復(fù)到術(shù)前水平。觀察組術(shù)后1d、3d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CD3+：t值分別為6.86、7.54，均P<0.05；CD4+：t值分別為7.45、6.60，均P<0.05；CD8+：t值分別為7.36、6.69，均P<0.05)，見表3。

指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)后1d術(shù)后3d術(shù)后7dCD3+對(duì)照組67.64±4.2855.34±4.34b60.84±3.94b65.06±3.59研究組66.89±3.5660.54±4.66ab65.03±4.22a67.05±5.24CD4+對(duì)照組42.87±3.2132.65±2.76b37.07±2.76b41.35±3.06研究組41.67±3.0836.87±3.39ab41.03±2.65a42.43±3.76CD8+對(duì)照組26.59±2.4320.45±2.20b24.19±2.50b25.73±2.48研究組26.20±2.3123.34±2.10ab25.43±2.56a27.18±2.54

注：a同一時(shí)間，研究組與對(duì)照組各指標(biāo)比較，t值分別為6.86、7.54、7.45、6.60、7.36、6.69，均P<0.05；b同一組，術(shù)后1d、術(shù)后3d與術(shù)前各指標(biāo)比較，t分別為8.41、6.49、7.48、6.48、8.23、7.00、7.22、6.85、6.75，均P<0.05。

3 討論

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響

隨著近些年子宮肌瘤患者對(duì)子宮生理功能及器官完整性的重視程度的提高，子宮肌瘤剔除術(shù)越來(lái)越受到患者的歡迎，成為臨床治療子宮肌瘤的主要手段而在臨床上迅速開展和推廣[4-5]。氧化應(yīng)激指標(biāo)是評(píng)價(jià)機(jī)體受應(yīng)激程度及受有害刺激程度的重要指標(biāo)，圍手術(shù)期檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)可反映患者受創(chuàng)傷程度，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值，對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后有重要意義[6]。其中MDA含量變化能夠直接反映組織損傷程度，其水平升高說明組織損傷程度較高，而SOD、GSH-Px是人體內(nèi)較為關(guān)鍵的抗氧化物酶，對(duì)機(jī)體的氧化和抗氧化平衡發(fā)揮重要作用，當(dāng)兩者水平出現(xiàn)下降時(shí)，表明機(jī)體產(chǎn)生了一定程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究通過對(duì)比分析得出，兩組患者術(shù)后MDA呈現(xiàn)先升高后降低的變化規(guī)律，SOD、GSH-Px呈現(xiàn)先降低后升高的變化規(guī)律，但研究組患者術(shù)后1d、3d、7d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)更小，說明患者受到的手術(shù)刺激更小，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)能快速恢復(fù)，有利于患者預(yù)后。

3.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者免疫狀態(tài)的影響

手術(shù)創(chuàng)傷是引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能抑制的主要原因，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素，隨著腹腔鏡技術(shù)在各科臨床上的廣泛開展，其對(duì)于患者機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)及代謝等方面的影響也成為臨床研究的重點(diǎn)，尤其是對(duì)患者免疫功能的影響關(guān)系患者的術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)引起高度重視[7]。手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)會(huì)干擾機(jī)體的免疫功能，抑制細(xì)胞免疫，主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞的損害，即T細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+總數(shù)的減少及亞群比例失調(diào)等。臨床有研究證明[8]，手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與患者術(shù)后機(jī)體的免疫抑制程度有密切相關(guān)性，因此最大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體免疫功能的影響是外科手術(shù)研究及發(fā)展的方向。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后免疫狀態(tài)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+均呈現(xiàn)先降低后升高的變化規(guī)律，且術(shù)后7d時(shí)均可基本恢復(fù)術(shù)前水平，而實(shí)施腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后1d、3d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫狀態(tài)的干預(yù)較小，與開腹手術(shù)治療比較其免疫抑制輕微、免疫功能能夠快速恢復(fù)，能夠有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

3.3腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者炎性狀態(tài)的影響

腹腔鏡手術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療方法，但已經(jīng)得到較大范圍的推廣，對(duì)減少患者手術(shù)創(chuàng)傷有重要意義[9]。當(dāng)機(jī)體受外界的刺激時(shí)，會(huì)大量合成和分泌炎性因子以參與炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)等，故體內(nèi)血清炎性因子也會(huì)表現(xiàn)出一定程度的波動(dòng)，其中IL-1β、CRP、TNF-α等炎性因子均參與組織損傷過程，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)會(huì)表現(xiàn)為明顯的增加，且增加程度可以用來(lái)反映機(jī)體受到刺激的程度和損傷程度，因此機(jī)體的炎性狀態(tài)能夠用來(lái)反映其受手術(shù)或損傷的程度[10]。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后炎性狀態(tài)指標(biāo)IL-1β、CRP、TNF-α均呈現(xiàn)先升高后降低的變化規(guī)律，且實(shí)施腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后1d、3d、7d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于開腹手術(shù)組，結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的不良影響，緩解術(shù)后炎性反應(yīng)。

綜合上述研究，腹腔鏡手術(shù)用于子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)對(duì)患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激狀態(tài)、炎性狀態(tài)及免疫狀態(tài)的影響較小，且能快速恢復(fù)到術(shù)前水平，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Study on perioperative situations of patients with laparoscopic or open resection of uterine fibroids

XIAO Shu1, YOU Gong-ping2, OU Hai-wei2, HUANG Guang-chi1

(1.Department of Gynecology and Obstetrics, Hainan Modern Women and Infants Hospital, Hainan Haikou 570206, China;2.Department of Gynecology and Obstetrics, Nada Hospital of Agricultural Reclamation, Hainan Danzhou 571700, China)

2015-08-26

肖淑(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

尤共平，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.030

R713.4

A

1673-5293(2016)03-0370-03