覃立冰，譚春香，曾丹薇，覃瀝平，陸小云，莫春梅南寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西南寧　530001

循證護(hù)理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

覃立冰，譚春香，曾丹薇，覃瀝平，陸小云，莫春梅
南寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西南寧530001

目的探析重型顱腦損傷合并肺部感染患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值。方法選取該院2013年1月—2016 年1月期間收治的62例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，隨機(jī)分為常規(guī)組與循證組，各組31例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，循證組給予循證護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果循證組患者肺部感染控制總有效率是96.8%，相較于常規(guī)組患者的64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組患者肺部感染控制時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染患者施行循證護(hù)理，可有效控制肺部感染，是一種值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的護(hù)理模式。

重型顱腦損傷；肺部感染；循證護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

［Abstract］Objective To study the clinical value of evidence-based nursing in patients with severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection.Methods 62 cases of severe brain injury complicated with pulmonary infection in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into routine group and evidence-based group，31 cases in each group.The routine group was given routine nursing，and the evidence-based nursing group was given to compare the nursing effect of the 2 groups.Results Robin syndrome patients with pulmonary infection control total effective rate was 96.8%，compared with the routine group were 64.5%，significant difference（P＜0.05）；Robin syndrome patients with pulmonary infection control time significantly shorter in the routine group（P＜0.05）.Conclusion The evidence-based nursing in patients with severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection can effectively control the pulmonary infection.It is a nursing model which is worthy of clinical application.

［Key words］Severe brain injury；Pulmonary infection；Evidence-based nursing；Application value

肺部感染是重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥，倘若未給予及時(shí)的治療與護(hù)理，就會(huì)致使患者病情快速惡化，甚至造成患者死亡。該文通過(guò)對(duì)該院2013年1月—2016年1月期間收治的62例重型顱腦損傷合并肺部感染患者的研究，探析循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年1月—2016年1月期間收治的62例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，隨機(jī)分為常規(guī)組與循證組，各組31例。常規(guī)組中，女12例，男19例；年齡20～57歲，平均（39.1±2.1）歲。循證組中，女14例，男17例；年齡21～59歲，平均（40.0±1.9）歲。通過(guò)對(duì)2組患者上述資料的統(tǒng)計(jì)分析，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

有顱腦外傷病史，格拉斯哥昏迷評(píng)分＜8分；符合下述任一條均可判定為肺部感染：①發(fā)熱，體溫≥38℃，白細(xì)胞≥11×109/L，伴有咳嗽、咳痰及呼吸急促；血氧飽和度≤92%；②體格檢查能明確濕性啰音；③肺部影像學(xué)（CT或X線）支持肺部感染；④痰培養(yǎng)證實(shí)。

1.3方法

常規(guī)組：按照神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理等［1］。循證組：實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.3.1組建循證小組 由護(hù)士長(zhǎng)、N4護(hù)士1名、N3護(hù)士5名、N2護(hù)士2名組成循證護(hù)理小組，從患者具體情況出發(fā)，提出護(hù)理問(wèn)題，查閱資料，研究對(duì)策。制定工作計(jì)劃和流程，落實(shí)循證護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)、N4護(hù)士不定期抽查、評(píng)估責(zé)任護(hù)士循證護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正偏差。

1.3.2循證支持 系統(tǒng)查詢有關(guān)重型顱腦損傷合并肺部感染護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)，以此得出：呼吸道護(hù)理、人工氣道護(hù)理、環(huán)境清潔與手衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)支持等是預(yù)防肺部感染的有效手段。在此基礎(chǔ)上，制定合理、個(gè)性化、科學(xué)的護(hù)理方案。

1.3.3護(hù)理實(shí)踐（1）呼吸道護(hù)理：①吸痰護(hù)理：保持呼吸道通暢，必要時(shí)可留置口咽通氣管，以便充分吸痰。準(zhǔn)確掌控吸痰頻率，根據(jù)痰鳴音，咳嗽反應(yīng)、血氧飽和度情況及時(shí)吸痰。吸痰操作中，必須保證操作無(wú)菌，選擇配備單只無(wú)菌手套的一次性吸痰包，給予充分吸痰，禁止一管多用。吸痰過(guò)程密切關(guān)注患者血氧飽和度、心率變化，對(duì)發(fā)熱患者留存痰液樣本，進(jìn)行培養(yǎng)，為抗生素使用提供參考。每2 h給予患者翻身、扣背、吸痰一次，夜間根據(jù)痰液量及皮膚情況可延長(zhǎng)為3～4 h。②鼻飼護(hù)理：鼻飼者需防食物返流誤吸。鼻飼前半小時(shí)必須完成的護(hù)理項(xiàng)目有翻身、拍背、吸痰，防返流誤吸加重肺部感染。鼻飼時(shí)先抽吸胃液判斷患者消化能力；鼻飼后加強(qiáng)巡視，每30 min一次，連續(xù)2 h，發(fā)現(xiàn)患者嘔吐需及時(shí)清除患者的嘔吐物［2］。此外，在必要的情況下，根據(jù)患者口腔pH值，給予恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理［3］。

（2）人工氣道護(hù)理：切開氣管后，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范吸痰，保證無(wú)菌操作，保持氣切口清潔干燥，敷料浸濕隨時(shí)更換。使用一次性氣切套管者，每班檢查固定氣囊壓力一次，按使用說(shuō)明，定期換管。使用金屬套管患者，對(duì)內(nèi)外套管進(jìn)行嚴(yán)格消毒出2次/d，并且做好固定工作，以免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象［4］。

（3）環(huán)境衛(wèi)生與手衛(wèi)生：肺部感染伴發(fā)熱患者給予單間病人，或進(jìn)行嚴(yán)格床旁隔離，每日早、中、晚病房通風(fēng)換氣半小時(shí)，每晚紫外線空氣消毒40 min。床邊備速干手消液，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。要求護(hù)士每次接觸患者、進(jìn)行護(hù)理操作前后，均要用速干手消液消毒手部［5］，以防止發(fā)生交叉感染。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即在損傷后24～48 h內(nèi)插入胃管，未見其他禁忌證，可進(jìn)行鼻飼，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，消化能力，疾病證型、癥候，制定個(gè)性化飲食食譜、鼻飼安排表。從少量流質(zhì)食物開始；48 h之后，給予管飼整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，采用持續(xù)滴注方式［6］。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的肺部感染控制情況、控制時(shí)間進(jìn)行觀察與調(diào)查，通過(guò)比較，探析循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1.5控制療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者肺部感染癥狀基本消失，無(wú)咳嗽等癥狀，呼吸順暢，胸片檢查無(wú)異常；有效：患者肺部感染癥狀改善顯著，咳嗽等癥狀減輕，呼吸比較順暢，胸片檢查顯示病變有所改善；無(wú)效：患者肺部感染癥狀及胸片檢查未改變，甚至加重，控制總有效率是有效率與顯效率之和［7］。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入2組患者的肺部感染控制情況、控制時(shí)間的數(shù)據(jù)，用［n（%）］及（±s）的形式予以表示，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)2組患者的肺部感染控制情況進(jìn)行比較

循證組患者肺部感染控制總有效率是96.8%，相較于常規(guī)組患者的64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　對(duì)2組患者的肺部感染控制情況進(jìn)行比較［n（%）］

2.2對(duì)2組患者的肺部感染控制時(shí)間進(jìn)行比較

常規(guī)組患者肺部感染控制時(shí)間為 （14.1±3.1）d，循證組患者肺部感染控制時(shí)間為（8.9±2.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　對(duì)2組患者的肺部感染控制時(shí)間進(jìn)行比較［（±s），d］

表2　對(duì)2組患者的肺部感染控制時(shí)間進(jìn)行比較［（±s），d］

組別肺部感染控制時(shí)間常規(guī)組（n=31）循證組（n=31）t P 14.1±3.1 8.9±2.6 7.156 ＜0.05

3　討論

對(duì)于重型顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)椴∏楸容^重，非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)感染等全身炎癥反應(yīng)，其中肺部感染最為常見，易致使患者死亡［8］。所以，在臨床護(hù)理工作中，一定要注重重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護(hù)理。

循證護(hù)理是一種將護(hù)理措施和患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合的完美護(hù)理模式，在重型顱腦損傷合并肺部感染護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了很好的臨床效果［9-10］。嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，是實(shí)施循證護(hù)理有效保證。本文研究結(jié)果為：循證組患者肺部感染控制總有效率是96.8%，相較于常規(guī)組患者的64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組患者肺部感染控制時(shí)間為（8.9±2.6）d，相較于常規(guī)組患者的（14.1±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉惠玉［11］等人研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染治愈率為98%，對(duì)照組為66%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄧燕婷［12］等人研究結(jié)果顯示研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組為25.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)分析可知，對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染患者施行循證護(hù)理，可有效預(yù)防與控制肺部感染的發(fā)生，加快患者恢復(fù)健康，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染患者施行。循證護(hù)理，可有效控制肺部感染，是一種值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的護(hù)理模式。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：128-129.

［2］于萍萍，李永芳.循證護(hù)理在重型顱腦損傷置鼻腸管患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（12）：1668-1669.

［3］白東艷.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：247-249.

［4］張繼紅.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，50（13）：109-110.

［5］任玲玲.重型顱腦損傷患者護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果分析［J］.東方食療與保健，2015，9（2）：32-33.

［6］武化云，劉佰運(yùn)，李佳徽，等.循證護(hù)理指導(dǎo)重型顱腦損傷并發(fā)癥護(hù)理的研究［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，1（8）：757-758.

［7］郭越.循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：435-437.

［8］阮青容，周蘭英，陳杏杏，等.重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2173-2174.

［9］肖瑩瑩，李柯芬，尹淑靜，等.重型顱腦損傷患者護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果分析［J］.大家健康，2015，9（8中旬版）：173-174.

［10］侯亞紅，曹海華，聶晶，等.循證護(hù)理在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用效果研究［J］.護(hù)理研究，2015，1（6）：760-761.

［11］劉惠玉，劉珍紅，張秋苑，等.循證護(hù)理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（4）：494-495.

［12］鄧燕婷，劉燕蘭，梁玉明，等.循證護(hù)理提高重型顱腦損傷并肺部并發(fā)癥患者護(hù)理質(zhì)量及改善并發(fā)癥情況觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4311-4312.

Application Value of Evidence-based Nursing in Patients with Severe Craniocerebral Injury Complicated with Pulmonary Infection

QIN Li-bing，TAM Chun-xiang，ZENG Dan-wei，QIN Li-ping，LU Xiao-yun，MO Chun-mei
Nanningsupplementarydepartment of traditional Chinese medicine hospital surgery，Nanning，Guangxi Province，53001 China

R473.6

A

2096-1782（2016）07-0150-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.150

覃立冰（1974-），女，壯族，廣西大化人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科，造口、傷口、失禁護(hù)理。

2016-04-05）