姜敏　銀菊香　李迪

氛氨咖那敏致急性腎損傷1例

姜敏銀菊香李迪

藥物所致的急性腎損傷，急性間質(zhì)性腎的典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多，但并不多見(jiàn)，不典型的急性腎損傷容易被漏診，本研究通過(guò)分析氛氨咖那敏致急性腎損傷病例，以便了解藥物所致的急性腎損傷的臨床及病理，為臨床用藥提供警示。

氛氨咖那敏；急性腎損傷；診治；預(yù)后

急性腎損傷病因復(fù)雜主要是急性間質(zhì)性腎炎，多數(shù)短期內(nèi)突然發(fā)生，尤其是一些藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病率逐年升高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道其發(fā)病率在1.18%～2.60%。腎臟病理表現(xiàn)以間質(zhì)小管損傷為主，炎細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、腎小管變性，腎小球和腎小管多數(shù)正常，所以癥狀明顯，但經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，預(yù)后相對(duì)較好，通過(guò)個(gè)例報(bào)告，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性腎損傷，急性間質(zhì)性腎炎的認(rèn)識(shí)和診療水平。

1　臨床資料

患者男性，49歲，因鼻塞、流涕7天，頭暈、乏力5天入院?；颊呤軟龊蟪霈F(xiàn)鼻塞、流涕，在家中自行口服氛氨咖敏（克感敏），每次2片，共2次。隨后出現(xiàn)頭暈、乏力，停用氛氨咖敏，癥狀逐漸加重。查體：BP 140/80mmHg，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，眼瞼及顏面略浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：100次/分，律齊，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞9.39×109/L，中性粒細(xì)胞比率79.2%紅細(xì)胞4.60×1012/L，血紅蛋白133g/L，血小板161×109/L。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（2+）、潛血（+）。24小時(shí)尿蛋白定量：607.4mg/24h。腎功：尿素12.1mmol/L，肌酐277.6μmol/L，尿酸371.2μmol/L。肝功：總膽紅素21.3μmol/L，直接膽紅素3.5μmol/L，間接膽紅素17.8μmol/L，總膽汁酸2.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶22.5 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶16.2 U/L，轉(zhuǎn)氨酶比0.72，堿性磷酸酶74.2U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶24.1U/L，膽堿酯酶8399.0U/L，總蛋白75.3g/L，白蛋白46.7g/L，電解質(zhì)：鉀4.84mmol/L。以“急性腎損傷”收治入院。

2　結(jié)果

入院后積極行腎穿刺活檢術(shù)，西安金域檢驗(yàn)所病理檢查報(bào)告，光鏡所見(jiàn)：常規(guī)做HE、PAS、PASM、Mas?son染色，主要為腎皮質(zhì)，可見(jiàn)6個(gè)腎小球，未見(jiàn)腎小球球性及節(jié)段硬化，腎小球病情輕微，無(wú)系膜細(xì)胞和基質(zhì)的增生，毛細(xì)血管襻開(kāi)放，基底膜無(wú)明顯增厚，系膜區(qū)無(wú)嗜復(fù)紅蛋白沉積，壁層上皮細(xì)胞無(wú)增生，未見(jiàn)新月體形成，少數(shù)腎小球球囊周輕度纖維化。見(jiàn)圖2。腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性，少數(shù)腎小管管腔擴(kuò)張，可見(jiàn)上皮脫落，腎間質(zhì)明顯水腫，較多淋巴、單核細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化不明顯，小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。免疫熒光：腎小球數(shù)3個(gè)，IgG（-），IgM（+/-），IgA（-），C3（-），C1q（-）。電鏡：腎小球：鏡下未檢測(cè)到腎小球。腎小管-間質(zhì)：腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，少數(shù)腎小管上皮細(xì)胞脫落。見(jiàn)圖1。腎間質(zhì)水腫伴較多淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。見(jiàn)圖3。腎間質(zhì)血管：個(gè)別毛細(xì)血管官腔內(nèi)見(jiàn)紅細(xì)胞聚集。特殊染色：剛果紅陰性。明確診斷為急性腎損傷，急性間質(zhì)性腎炎。給于強(qiáng)的松30mg/d口服，癥狀緩解，每周復(fù)查腎功，腎功能逐漸恢復(fù)，1月后腎功正常，強(qiáng)的松減為20mg/d，用30天，再減為10mg/d，1月后停用強(qiáng)的松，期間每2周復(fù)查腎功能均正常。

圖1　HE腎小管管腔擴(kuò)張，上皮脫落

圖2　PAS系膜細(xì)胞和基質(zhì)無(wú)明顯增生

圖3　腎間質(zhì)水腫伴淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)

3　討論

急性腎損傷是臨床上常見(jiàn)的急癥，而且藥源性腎臟疾病近年來(lái)在內(nèi)科疾病中較常見(jiàn)［1，2］，其中最常見(jiàn)的仍為抗生素，非甾體抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和一些中成藥也比較常見(jiàn)，約占3.2%～19%［3］，后者也被越來(lái)越重視。藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病與機(jī)體對(duì)藥物的敏感有關(guān)，與藥物的劑量無(wú)關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為急性間質(zhì)性腎炎是一種自身免疫過(guò)程，主要發(fā)病機(jī)制是由抗腎小管基底膜抗體介導(dǎo)的［4］。

氛氨咖敏的主要成分是對(duì)乙?；?.15g、氨基比林0.1g、馬來(lái)酸苯那敏2mg以及咖啡因30mg。因?yàn)槠鋬r(jià)格便宜，緩解上呼吸道感染引起的頭痛、鼻塞癥狀明顯，在基層醫(yī)院應(yīng)用普遍。其中對(duì)乙?；雍桶被攘质欠穷?lèi)固醇消炎藥（NSAIDS），NSAIDS可以抑制前列腺素（PG），腎臟是合成PG的重要臟器，PG具有擴(kuò)張腎血管、調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)濾等作用，NSAIDS可以抑制PG，導(dǎo)致腎臟灌注不能維持，引起急性腎損傷，急性間質(zhì)性腎炎，還有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期口服解熱鎮(zhèn)痛藥可引起急性腎乳頭壞死，但是藥物引起的急性腎損傷，早期診斷及治療，即可以有效改善患者的預(yù)后［5］。主要治療為去除病因，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加用激素，甚至配合血液透析治療，早期的治療非常重要，4～6周的糖皮質(zhì)激素可使患者的腎功能恢復(fù)加快，尤其是腎間質(zhì)彌漫的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎功能急劇惡化者，激素也必須早期、足量，否則也將影響療效，療程通常不超過(guò)3個(gè)月。該患者腎功能損傷是在使用氛氨咖敏兩次后出現(xiàn)，藥物是誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎的主要原因，治療的關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)病因，及時(shí)停用導(dǎo)致腎損傷的藥物，早期診斷，行腎穿刺活檢術(shù)，早期合理治療，根據(jù)病理特點(diǎn)決定是否用激素對(duì)因治療，最終腎功能恢復(fù)正常。

［1］張文，陳楠，任紅，等.急性腎功能衰竭流行病學(xué)調(diào)查［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（4）：323-327.

［2］Wang Y，Cui Z，F(xiàn)an M.Retrospective analysis on Chinese patients diag?nosed with acute renal failure hospitalized during the last decade （1994-2003）［J］.Am J Nephrol，2005，25（5）：514-519.

［3］李巖.對(duì)2372份藥物不良反應(yīng)報(bào)告的分析［J］.江蘇藥學(xué)與臨床研究，2004，12（6）：52-53.

［4］丁劉紅，小強(qiáng).急性間質(zhì)性腎炎的臨床病理分析［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（4）：248-249.

［5］鄭茜子，蘇濤，王玉.氟喹諾酮類(lèi)藥物所致急性間質(zhì)性腎炎臨床分析［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（4）：218-219.

B

1004-2725（2016）08-0634-02

733000甘肅 武威，武威市人民醫(yī)院腎內(nèi)科（姜敏，李迪）；733000甘肅 武威，武威市疾控中心檢驗(yàn)科（銀菊香）

姜敏，E-mail：jiangminhappy1@163.com