上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆防治知識的認(rèn)知調(diào)查

盧　群，吳　茜，朱曉萍

?

上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆防治知識的認(rèn)知調(diào)查

盧群，吳茜，朱曉萍

[目的]調(diào)查社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆的認(rèn)知、培訓(xùn)需求及社區(qū)開展癡呆防治工作困難的調(diào)查。 [方法]采用自設(shè)問卷對98名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果] 66.7%的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆案例能正確識別，對非癡呆案例的誤判率為34.9%。對癡呆相關(guān)知識培訓(xùn)的需求得分為(3.12±1.13)分，其中對“癡呆前期及早期癥狀的識別方法”培訓(xùn)需求最高，為(3.83±1.10)分。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在社區(qū)開展癡呆防治工作的困難為“自身專業(yè)不足和資質(zhì)不夠”和“癡呆防治的專業(yè)支持不足”。[結(jié)論]社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆相關(guān)知識的認(rèn)知不足，建議建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動的社區(qū)癡呆管理模式，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員癡呆相關(guān)知識的培訓(xùn)和專業(yè)支持，以提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆的認(rèn)知。

癡呆；社區(qū)；醫(yī)護(hù)人員；認(rèn)知；態(tài)度

隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴(yán)峻，老年癡呆已成為老齡化社會最常見的老年病之一，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重、認(rèn)知功能衰退、行為障礙和日常生活能力下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國是世界上癡呆病人數(shù)量最多的國家，并以每年100萬的速度遞增[1]。老年癡呆病人的問題日益凸顯，不僅給家庭帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對我國的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)[2-3]。針對社區(qū)老年人的早期篩查、干預(yù)，可以有效識別癡呆的高危人群，以進(jìn)行早期干預(yù)，提高癡呆預(yù)防率。2008年衛(wèi)生部印發(fā)了《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年—2015年)》，提出將精神疾病社區(qū)管理、心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)精神疾病和心理行為問題的社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)和管理工作。有文獻(xiàn)報道，初級保健醫(yī)生或者護(hù)士僅僅依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)對病人的了解和病歷信息以及在常規(guī)的檢查工作中就可以對癡呆做出較合理的預(yù)判，其陽性預(yù)測值達(dá)到66%[4]。鑒于此，本研究通過調(diào)查社區(qū)醫(yī)護(hù)人員老年癡呆防治知識，為社區(qū)開展癡呆早期篩查與防治工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年10月—12月對上海市12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及老年護(hù)理院120名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷120份，回收有效問卷98份，有效率為81.7%。其中男23人(23.5%)；女75人(76.5%)；全科醫(yī)師34人(34.7%)，護(hù)理人員64人(65.3%)；年齡27歲～45歲(35.2歲±6.5歲)；工作年限(10.17±8.81)年；中專10人，專科 38人，本科46人，碩土研究生4人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法本研究采用橫斷面調(diào)查方法，通過問卷調(diào)查方法收集資料。問卷內(nèi)容包括4部分。第一部分為調(diào)查對象的基本資料，包括單位名稱、性別、年齡、文化程度。第2部分為癡呆早期癥狀判別問卷，該問卷參考王志穩(wěn)等[5]研究的15個關(guān)于癡呆早期癥狀識別案例，其中第1個～第10個案例為癡呆老年人的表現(xiàn)，第11個～第15個案例為非癡呆老年人的表現(xiàn)。每個案例有3個選項(xiàng)，分別為“癡呆”“非癡呆”和“不確定”，判斷正確得1分，否則不得分。案例設(shè)計(jì)完成后，邀請2名癡呆專業(yè)方面的醫(yī)師對內(nèi)容進(jìn)行評價和修改。第3部分為癡呆防治知識培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，根據(jù)每個項(xiàng)目的培訓(xùn)需求程度分為“非常需要”“比較需要”“一般”“不太需要”和“不需要”5個級別，分別計(jì)5分～1分。第4部分為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展老年癡呆篩查工作的困難問卷，對項(xiàng)目評價內(nèi)容的同意程度分為“非常同意”“比較同意”“一般”“不太同意”和“不同意”5個級別，分別計(jì)5分～1分。

2　結(jié)果

2.1上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆案例、非癡呆案例的識別情況66.7%的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆案例能正確識別，對非癡呆案例的誤判率為34.9%。見表1、表2。

表1　上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆案例的識別情況(n=98)

表2　社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對非癡呆案例的識別情況(n=98)

2.2上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆相關(guān)知識的培訓(xùn)需求(見表3)

表3　社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆相關(guān)知識的培訓(xùn)需求±s)

2.3上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社區(qū)開展癡呆防治工作的困難(見表4)

表4　上海市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社區(qū)開展癡呆防治工作的困難±s)

3　討論

3.1社區(qū)醫(yī)護(hù)人員老年人癡呆早期癥狀及防治知識相對不足本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆早期癥狀正確識別率在52.0%～82.7%，平均正確率為66.7%；而對非癡呆癥狀案例的錯判率為17.3%～66.3%，平均錯判率為34.9%。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆早期癥狀的正確識別率較高，但是，認(rèn)知情況仍存在不足。一方面，由于癡呆早期癥狀容易與人體正常老化相混淆，疾病早期所出現(xiàn)的記憶、執(zhí)行功能或其他認(rèn)知功能減退多會被誤以為是正常衰老，難以得到病人及家人的重視。因此，病人及其照顧者很少尋求幫助，初級保健醫(yī)護(hù)人員也很少遇到此病例[6]。另一方面，當(dāng)癡呆發(fā)展到中晚期出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時，該類人群往往越過社區(qū)醫(yī)院直接就診于?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院。識別癡呆的早期癥狀是促進(jìn)老年人盡早就診的前提條件[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，基層社區(qū)醫(yī)生對抑郁癥和老年癡呆防治技術(shù)“不了解”的占47%～73%，而對癡呆病人的管理技術(shù)“不了解”者高達(dá)73%[8]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)老年癡呆防治的一線人員，對于癡呆認(rèn)知不足，疏忽了對癡呆病人的正確識別，是影響其及時診治的重要原因。

3.2社區(qū)醫(yī)護(hù)人員重視癡呆預(yù)防培訓(xùn)初級衛(wèi)生保健主要是對健康危險因素進(jìn)行早期干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長壽命的目的，是一種低投入、高效益的健康投資策略。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對于癡呆相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)需求較高，平均分為3.12分，其中癡呆預(yù)防及篩查方面的“癡呆的危險因素”“癡呆的預(yù)防方法”和“癡呆前期及早期癥狀的識別方法”平均得分均超過3分，而“癡呆篩查工具的選擇與應(yīng)用”“癡呆的一般的治療方法”和“癡呆病人的照顧與社會支持策略”得分相對較低。說明社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對于癡呆的防治工作定位為“防大于治”。社區(qū)對老年人癡呆高危人群及癡呆早期病人進(jìn)行前瞻性管理可以有效減少癡呆發(fā)病率。2008年1月，衛(wèi)生部印發(fā)了《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年—2015年)》，提出將精神疾病社區(qū)管理、心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)精神疾病和心理行為問題的社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)和管理工作。俞羚等[7]調(diào)查也證實(shí)，上海地區(qū)全科醫(yī)師對缺少癡呆相關(guān)知識的培訓(xùn)，對癡呆管理的態(tài)度相對消極，有必要開展相關(guān)培訓(xùn)。

3.3社區(qū)對老年人癡呆防治工作缺少專業(yè)支持本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社區(qū)開展癡呆防治工作最大的困難是“自身專業(yè)不足和資質(zhì)不夠”(3.84分±1.14分)和“癡呆防治的專業(yè)支持不足”(3.61分±1.26分)，其次為“社區(qū)老年人對癡呆預(yù)防不重視”和“社區(qū)工作繁多，難以開展篩查”，而“社區(qū)開展癡呆的篩查效果不大”和“社區(qū)開展癡呆篩查的意義不大”得分小于3分，說明醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社區(qū)開展癡呆篩查意義和成效并不是開展社區(qū)篩查工作的主要困難和問題，反映了醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)癡呆防治工作持有正面的態(tài)度，專業(yè)能力和專業(yè)支持是目前開展社區(qū)癡呆防治的主要障礙。這也與本研究中社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆預(yù)防相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容需求較大的結(jié)果一致。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆相關(guān)表現(xiàn)的判斷、處理、提供建議和咨詢?nèi)狈π判?，其最主要的原因就是缺少專業(yè)知識的培訓(xùn)[9]。有研究顯示，即使是在專業(yè)的癡呆護(hù)理機(jī)構(gòu)，工作人員獲得癡呆照料知識和能力培訓(xùn)的幾率也很低[10]。

4　建議

4.1提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員癡呆防治專業(yè)支持社區(qū)老年人群基數(shù)巨大，越來越多的研究將老年癡呆的防治視角由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，旨在通過社區(qū)篩查和診斷，為老年癡呆病人盡早實(shí)施干預(yù)贏得時間。國內(nèi)外指南均指出，社區(qū)或家庭中通過簡單的認(rèn)知訓(xùn)練、心腦血管疾病防治、生活自理能力訓(xùn)練和參與團(tuán)體活動等方法就可以有效預(yù)防和治療早期癡呆[11-12]。因此，社區(qū)完全能夠充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢對社區(qū)老年人進(jìn)行癡呆早期的篩查、高危人群宣教及預(yù)防工作，這對于深化研究癡呆及保障癡呆的工作的高效性也具有現(xiàn)實(shí)意義。然而，相對于一般慢性疾病，醫(yī)護(hù)人員的重視程度和防治意識都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。另一方面，僅僅依靠社區(qū)力量開展癡呆預(yù)防缺乏專業(yè)性和可持續(xù)性。因此，不僅要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對癡呆防治相關(guān)知識的培訓(xùn)和專業(yè)支持，如高危人群篩查、科學(xué)預(yù)測、癡呆預(yù)防和簡單護(hù)理方法、心理指導(dǎo)策略等。這不僅有利于強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)護(hù)人員癡呆防治意識，提高癡呆防治能力，也可以間接地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生保健的優(yōu)勢，提高和改善公共人群對癡呆防治的認(rèn)知和態(tài)度。

4.2形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)合癡呆管理模式社區(qū)不僅僅需要醫(yī)院的專業(yè)支持，老年癡呆的防治是一個系統(tǒng)工程，需要全社會的關(guān)注，從而為病人、家庭、照護(hù)者及醫(yī)療工作形成一個系統(tǒng)的管理和支持體系，以促進(jìn)我國老年人群的整體健康。然而，由于我國社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生保健尚未建立有效的機(jī)構(gòu)間工作銜接機(jī)制，存在精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)薄弱以及專業(yè)支持不足等問題。2015年上海市發(fā)布的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)”中提出，將重點(diǎn)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，“優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民需求，探索1+1+1管理模式(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，1家區(qū)級醫(yī)院，1家市級醫(yī)院)”。世界衛(wèi)生組織(WHO)在各國經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建構(gòu)了理想的精神衛(wèi)生服務(wù)框架的金字塔模型，該模型清晰地反映了社區(qū)層級在精神衛(wèi)生服務(wù)中起主要作用，而醫(yī)院層級服務(wù)主要為專業(yè)支持與配合，家庭層面的服務(wù)需求則是以上所有服務(wù)的基礎(chǔ)[13]。由此可見，社區(qū)老年癡呆的防治需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭的共同參與，形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級支持平臺，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢資源和中介作用，從建立分級轉(zhuǎn)診機(jī)制、干預(yù)內(nèi)容延續(xù)的信息管理和服務(wù)流程。

[1]王蔭華.老年癡呆在世界流行及其預(yù)防干預(yù)對策[C].海南：第二屆中國老年保健(產(chǎn)業(yè))高峰論壇論文集，2010：198.

[2]J?nsson L，Wimo A.The cost of dementia in Europe:a review of the evidence，and methodological considerations[J].Pharmacoeconomics，2009，27(5):391-403.

[3]Mohamed S，Rosenheck R，Lyketsos CG，etal.Caregiver burden in Alzheimer disease:cross-sectional and longitudinal patient correlates[J].American Journal of Geriatric Psychiatry，2010，18(10):917-927.

[4]Lessig MC，Scanlan JM，Hamid N，etal.Time that tells:critical clock-drawing errors for dementia screening[J].International Psychogeriatrics，2008，20(3):459-470.

[5]王志穩(wěn)，鄒寶紅，李小衛(wèi)，等.社區(qū)老年人對癡呆早期癥狀的識別及需求調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(7):466-468.

[6]王智櫻，陳剛.阿爾茨海默病認(rèn)知損害程度的相關(guān)影響因素分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2011,19(3):276-279.

[7]俞羚，徐群，王智櫻，等.上海地區(qū)全科醫(yī)師對癡呆相關(guān)問題的態(tài)度和信心的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(35):93.

[8]吳萬振，于恩彥，廖崢孌，等.基層社區(qū)醫(yī)生對抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)需求與了解調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，12(11):1932-1933.

[9]TuIller S，Ilifie S，Downs M，etal.General practitioners’ knowledge，confidence and attitudes in the diagnosis and management of dementia[J].Age Ageing，2004，33:461-467．

[10]Prepared to care-challenging the dementia skills gap[M]．London:All-Party Parliamentary Group on Dementia，2009:23.

[11]賈建平，王蔭華，楊莘，等.中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(六):癡呆病人護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(15):1013-1015.

[12]章瑩，付偉.英美兩國老年癡呆預(yù)防指南解讀及社區(qū)護(hù)理啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(1):4-7.

[13]Ivbijaro G，Garrison P，F(xiàn)unk M.Mental health in primary care gap:now is the time to act[J].Mental Health in Family Medicine，2009，6(1):1-4.

(本文編輯范秋霞)

Cognitive survey of community medical workers in Shanghai city on knowledge of prevention and treatment of dementia

Lu Qun,Wu Qian,Zhu Xiaoping

(Affiliated Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號：71373177。

盧群，主管護(hù)師，本科，單位：200072，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院；吳茜、朱曉萍(通訊作者)單位：200072，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.035

1009-6493(2016)07B-2529-04

2016-01-05；

2016-06-10)