黃永剛，朱艷平，岳曉磊，王蕾（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息管理處，河北 張家口，075000）

B/S模式下門診與住院集成系統(tǒng)的應(yīng)用研究

黃永剛，朱艷平，岳曉磊，王蕾
（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息管理處，河北 張家口，075000）

解決醫(yī)院門診與住院業(yè)務(wù)系統(tǒng)因相互獨(dú)立而造成的“信息孤島”問(wèn)題?；贐/S模式下門診與住院醫(yī)生工作站相互集成，使兩個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)合二為一，建立醫(yī)院基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)集成平臺(tái)?？梢蕴岣哚t(yī)護(hù)人員工作效率，縮短患者確診時(shí)間，降低系統(tǒng)運(yùn)維成本，提高醫(yī)院信息化管理水平。

B/S模式；門診；住院；集成系統(tǒng)

0　引言

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過(guò)程，就是要將信息技術(shù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行完美的結(jié)合，并不斷采用新技術(shù)、新方法對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)的過(guò)程。通過(guò)流程的優(yōu)化重組，可以降低醫(yī)務(wù)人員的工作勞動(dòng)強(qiáng)度，提高信息系統(tǒng)的整體數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高患者滿意度的目標(biāo)。我院自2004年啟動(dòng)信息化建設(shè)，歷經(jīng)十余年發(fā)展，建立了覆蓋全院門診、住院、后勤、財(cái)務(wù)、管理等業(yè)務(wù)的相關(guān)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院全面業(yè)務(wù)流程的信息化管理。數(shù)字化醫(yī)院初具規(guī)模。但在信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間彼此獨(dú)立，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重［1］。醫(yī)生使用系統(tǒng)存在反復(fù)登錄來(lái)回切換的不便。同時(shí)存在患者基礎(chǔ)信息重復(fù)錄入，數(shù)據(jù)利用不到位的問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，我院在2015年初對(duì)門診與住院進(jìn)行了系統(tǒng)升級(jí)改造，利用先進(jìn)的信息技術(shù)將原有C（客戶端）/S（服務(wù)器）系統(tǒng)架構(gòu)改造為B（瀏覽器）/S（服務(wù)器）系統(tǒng)架構(gòu)。并在B/S模式下實(shí)現(xiàn)了門診與住院醫(yī)生工作站的界面與數(shù)據(jù)的全面集成。徹底解決了反復(fù)登錄、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)重復(fù)錄入等問(wèn)題。此項(xiàng)工作不僅提高了醫(yī)院信息化管理水平，也為全院級(jí)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1　系統(tǒng)集成前后現(xiàn)狀

1.1系統(tǒng)集成前

系統(tǒng)集成前，門診與住院醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)均基于delphi編程語(yǔ)言，C/S模式架構(gòu)。數(shù)據(jù)庫(kù)均采用SQL2005關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)。門診與住院前臺(tái)客戶端彼此分離，相互獨(dú)立。兩套系統(tǒng)架構(gòu)均由客戶展示層、中間服務(wù)層、數(shù)據(jù)訪問(wèn)層三部分組成?？蛻舳舜娣懦绦蛑魑募?，中間層由多個(gè)具有獨(dú)立IP地址的刀片服務(wù)器承擔(dān)。門診部分中間層IP地址為41-45。按照掛號(hào)、收費(fèi)、內(nèi)科、外科進(jìn)行分區(qū)段劃分。住院部分中間層IP地址為16-24。按照住院業(yè)務(wù)處理、住院樓層進(jìn)行分段劃分。門診與住院程序的數(shù)據(jù)存放在兩個(gè)不同的數(shù)據(jù)庫(kù)中。結(jié)構(gòu)如圖1-1所示。

圖1-1　C/S模式下門診住院結(jié)構(gòu)圖

1.2系統(tǒng)集成后

系統(tǒng)集成后，門診與住院醫(yī)生工作站均基于Java、J2EE編程語(yǔ)言開發(fā)，B/S模式架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQL2008關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)。整個(gè)系統(tǒng)由客戶展現(xiàn)層、中間服務(wù)層、數(shù)據(jù)訪問(wèn)層三部分組成［2］。客戶展現(xiàn)層界面基于IE瀏覽器將門診患者信息與住院患者信息集成在一起。實(shí)現(xiàn)了單點(diǎn)登錄，門診住院業(yè)務(wù)共享的功能，中間服務(wù)層由IP地址為61-67的HP獨(dú)立服務(wù)器承擔(dān)，并由IP地址為33的數(shù)據(jù)池統(tǒng)一分發(fā)管理。實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的負(fù)載均衡?？蛻粽宫F(xiàn)層在訪問(wèn)中間層時(shí)不是固定IP，而是根據(jù)中間層的繁忙程度，平衡分發(fā)。數(shù)據(jù)訪問(wèn)層將門診與住院數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一在一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中。結(jié)構(gòu)如圖1-2所示。

圖1-2　B/S模式下門診住院集成系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

2　系統(tǒng)應(yīng)用的成效

2.1有利于醫(yī)生對(duì)患者病史查找，縮短患者確診時(shí)間。

由于門診與住院醫(yī)生工作站的集成處理，醫(yī)生在新系統(tǒng)登錄后，不但可以查看當(dāng)前門診掛號(hào)患者和現(xiàn)住院患者的相關(guān)信息，還可以方便的查詢以前門診或住院患者病史及用藥信息。對(duì)于有過(guò)就診經(jīng)歷的患者，醫(yī)生可以快速鎖定以前就診病歷，結(jié)合患者當(dāng)前生命體征，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行確診。對(duì)于需要進(jìn)一步住院治療并已經(jīng)辦理住院手續(xù)的患者，主治醫(yī)生在系統(tǒng)中接收病人后也可以通過(guò)集成界面第一時(shí)間了解到患者在門診的診斷、檢驗(yàn)、檢查等結(jié)果信息，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)自己的病人有個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。并準(zhǔn)確的給出住院治療計(jì)劃。系統(tǒng)集成的應(yīng)用極大的提高了醫(yī)生工作效率，縮短了病人確診時(shí)間。

2.2有利于患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度。

對(duì)病人而言，能找到具有最豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，獲得最及時(shí)最適合自己的治療方案，是患者就醫(yī)最理想的狀態(tài)，然而在患者看病的過(guò)程中，醫(yī)生在給出最佳治療方案之前需要結(jié)合各種最新的檢查檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)值來(lái)分析判斷，而且還要同以往的檢驗(yàn)檢查結(jié)果做對(duì)比分析。而患者在做完檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目之后，往往需要等很長(zhǎng)時(shí)間才能拿到檢查結(jié)果，我們通過(guò)將LIS、PACS系統(tǒng)同樣集成到現(xiàn)有B/S模式下的醫(yī)生工作站上，很大程度上優(yōu)化了門診住院檢查檢驗(yàn)就診流程，減少了病人的排隊(duì)和等待時(shí)間，可以讓醫(yī)生第一時(shí)間獲取患者的疾病信息，增加了患者就醫(yī)過(guò)程中的好就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者的滿意度。

2.3有利于患者數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，提高數(shù)據(jù)利用率

原有的業(yè)務(wù)模式使的門診與住院患者基本信息保存在兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，在門診掛號(hào)、門診開具住院通知單時(shí)需要錄入一次患者基本信息，而到住院辦理住院手續(xù)的時(shí)候需要重新錄入一次患者基本信息。這就導(dǎo)致了同一患者在同一醫(yī)院有多個(gè)主索引情況的存在。不利于進(jìn)行患者信息的整合處理。系統(tǒng)集成后，對(duì)于門診錄入的患者基本數(shù)據(jù)，在辦理住院部分的時(shí)候可以繼續(xù)調(diào)用，對(duì)于門診不全的信息再進(jìn)行補(bǔ)充處理。這樣就很好的解決了同一患者同一主索引的問(wèn)題［3］。有利于患者數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，提高了患者信息的完整性和利用率。同時(shí)也為將來(lái)門診住院同一患者使用同一居民健康卡提供了可行的方案。也為醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模集成平臺(tái)建設(shè)奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)條件。

2.4有利于程序的更新改進(jìn)，提高運(yùn)維效率

原有的系統(tǒng)維護(hù)由于采用C/S架構(gòu)，信息系統(tǒng)維護(hù)起來(lái)很是麻煩，更新一個(gè)文件需要跑遍每一個(gè)門診診室和住院科室。對(duì)于維護(hù)系統(tǒng)的信息科工作人員來(lái)說(shuō)是苦不堪言。系統(tǒng)集成后，新系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)模式，客戶端電腦不需要留存程序的主文件。而所有的程序主文件都被保存在中間服務(wù)層。這樣以來(lái)，如果我們想要對(duì)軟件某一功能進(jìn)行更新處理，就可以直接遠(yuǎn)程操作更新中間層服務(wù)器文件即可實(shí)現(xiàn)客戶端的更新操作。大大的降低了維護(hù)成本，提高了信息科系統(tǒng)運(yùn)維的效率。

3　存在的主要問(wèn)題與改進(jìn)方法

3.1IE瀏覽器故障導(dǎo)致系統(tǒng)打開異常

系統(tǒng)上線一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題最多的是瀏覽器故障導(dǎo)致系統(tǒng)打開異常的現(xiàn)象。如瀏覽器無(wú)法打開、網(wǎng)頁(yè)無(wú)法打開、登錄界面打開緩慢等。經(jīng)過(guò)分析總結(jié)，我們大致可以歸為以下原因，一是操作系統(tǒng)原因，如某系統(tǒng)文件丟失有時(shí)會(huì)導(dǎo)致IE瀏覽器本身打開異常。二是電腦中毒、網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致瀏覽器打開無(wú)法找到網(wǎng)頁(yè)文件。三是由于插件沖突導(dǎo)致系統(tǒng)登錄界面打開緩慢。針對(duì)上述問(wèn)題，我們將醫(yī)院所有電腦更新成統(tǒng)一的IE8瀏覽器，安裝最新的殺毒軟件數(shù)據(jù)庫(kù)，并安裝VNC遠(yuǎn)程控制軟件，遇到問(wèn)題及時(shí)處理，保障系統(tǒng)運(yùn)行通暢。

3.2數(shù)據(jù)庫(kù)表關(guān)聯(lián)導(dǎo)致運(yùn)行速度變慢

系統(tǒng)集成后門診與住院數(shù)據(jù)信息被同時(shí)存放在同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)引擎中，數(shù)據(jù)庫(kù)業(yè)務(wù)量將變成原來(lái)系統(tǒng)的兩倍多。在一次門診模塊文件升級(jí)中突然出現(xiàn)全院系統(tǒng)變慢的現(xiàn)象。通過(guò)將升級(jí)文件還原、重啟中間層服務(wù)器、切換數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器均未解決此問(wèn)題。最后經(jīng)深入排查為數(shù)據(jù)庫(kù)中某個(gè)關(guān)聯(lián)表死鎖造成的。此表記錄著數(shù)據(jù)庫(kù)中主要數(shù)據(jù)表數(shù)據(jù)信息的變化日志。內(nèi)有上億條數(shù)據(jù)。我們通過(guò)優(yōu)化表結(jié)構(gòu)，改變?cè)斜砼c表觸發(fā)器設(shè)置。并且對(duì)通過(guò)集成系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的各種接口文件進(jìn)行了深入優(yōu)化。最終解決了速度慢的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)速度上的改進(jìn)。

4　總結(jié)和展望

目前，我國(guó)衛(wèi)生信息化還處在建設(shè)階段，通過(guò)先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)資源整合，促進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)縱向互聯(lián)互通及向區(qū)域衛(wèi)生資源整合方向發(fā)展是適應(yīng)信息化發(fā)展規(guī)律的［4］，我院門診與住院醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)模塊，其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都要通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)來(lái)做接口調(diào)用，在醫(yī)院信息化建設(shè)中有著舉足輕重的位置［5］。此次系統(tǒng)在原有業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行集成升級(jí)改造，使系統(tǒng)更加人性化。更加復(fù)合醫(yī)生治病救人的服務(wù)宗旨。為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理水平的提高奠定了信息化基礎(chǔ)。為將來(lái)PACS、LIS等大數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的建設(shè)，居民健康卡的全院業(yè)務(wù)流程中應(yīng)用打下了很好的基礎(chǔ)。

我院在實(shí)施門診住院信息系統(tǒng)集成的過(guò)程中，集中體現(xiàn)了以病人為中心的管理思想，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保改革等各種變化，信息系統(tǒng)還會(huì)產(chǎn)生新的需求，我們要充分利用信息技術(shù)，不斷優(yōu)化和完善業(yè)務(wù)流程，更好的服務(wù)于患者［6］。

［1］ 伍君賢.基于交換協(xié)同平臺(tái)的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成應(yīng)用研究［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（7）:78-80.

［2］ 魯月，曹美琴，唐鴻建等.基于B/S模式的病案流通系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）:291-292.

［3］ 由麗孿，陳思，朱雯等.患者主索引的互聯(lián)互通整體設(shè)計(jì)與探索［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（10）:92-94.

［4］ 張震江，施華宇，辛海莉等.多系統(tǒng)集成方式下門診藥房信息化建設(shè)實(shí)例［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，201510（6）:5-8.

［5］ 韓翠玥.腫瘤醫(yī)院HIS/PACS集成方案的研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（7）:63-66.

［6］ 朱劉松，孫穎.基于門診“一卡通”系統(tǒng)的醫(yī)生工作站信息集成［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（2）:61-63.

A Research on the application of B/S model in the outpatient and inpatient integrated system

HUANG Yong-gang， ZHU Yan-ping， YUE Xiao-lei， WANG Lei
（The First Affiliated Hospital Hebei North University，Zhangjiakou 075000 Hebei）

To solve the problem of “information island” caused by the mutual independence between the hospital outpatient service and the hospitalization service system. Based on B / S mode for the outpatients and hospitalized doctor workstation integrated with each other， two business system combined， establishing his system of hospital based integration platform. Can improve the work efficiency of medical staff， shorten the time of diagnosis， reduce the cost of system operation and maintenance，improve the level of hospital information management. Study on the application of the integrated system of the lower outpatient and inpatient.

B/S Model；Outpatient；Inpatien；Integrated system

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（編號(hào)：1421031I）。

黃永剛，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息管理處副主任，工程師，工程碩士，醫(yī)院信息化管理研究。