呂文君，胡翠琴

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腦卒中病人拔除留置尿管后殘余尿的監(jiān)測方法及護(hù)理

呂文君，胡翠琴

[目的]應(yīng)用便攜式膀胱掃描儀監(jiān)測留置尿管病人拔除尿管自排尿液后的殘余尿量，從而通過護(hù)理干預(yù)，預(yù)防泌尿系相關(guān)并發(fā)癥。[方法]選取我科2014年6月—2015年6月收治的42例腦卒中留置尿管病人，拔管后連續(xù)3 d自行排尿后，采取便攜式膀胱掃描儀和他助式清潔性導(dǎo)尿法兩種方法監(jiān)測殘余尿量，對于殘余尿≥50 mL的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。[結(jié)果]兩種方法測定的殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.107,P=0.915)。[結(jié)論]便攜式膀胱掃描儀為無創(chuàng)非侵入性操作，病人更易配合；殘余尿≥50 mL的病人行護(hù)理干預(yù)后，病人泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險降低。

便攜式膀胱掃描儀；殘余尿；神經(jīng)源性膀胱；腦卒中；留置尿管

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中的發(fā)病率高居世界首位，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的問題，其病死率約為1.2%，致殘率高達(dá)75%[1]。腦卒中后可能導(dǎo)致病人的各種功能障礙，如肢體功能障礙、認(rèn)知理解能力障礙、言語吞咽障礙以及大小便功能障礙等，尤其腦卒中后神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱功能障礙給病人及家庭、社會帶來嚴(yán)重影響，因此，對膀胱的管理也成為重要的研究課題之一[2]。處于急性期膀胱功能障礙病人多采取留置尿管的方法，解決病人排尿問題的同時也方便統(tǒng)計(jì)尿量。但有研究表明，留置尿管引發(fā)的泌尿系感染率高達(dá)40%[3]。有學(xué)者主張?jiān)缙诎纬隽糁媚蚬芤灶A(yù)防泌尿系相關(guān)并發(fā)癥[4]。而臨床上觀察病人在拔除留置尿管后如能自行排尿，即視為病人具有正常的排尿功能，往往忽視病人能否徹底清空膀胱、是否存在超過安全容量的殘余尿等問題。我科采用膀胱掃描儀評估病人殘余尿情況，同時采取飲水計(jì)劃、膀胱訓(xùn)練等一系列護(hù)理方法幫助病人徹底清空膀胱。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月收治入南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的腦卒中病人42例，均符合1995年第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，年齡59.95歲±15.37歲；女20例，年齡56.70歲±16.86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷為腦卒中，病程90 d內(nèi)；②留置尿管拔管后病人。 排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病急性期病人，長期輸注液量>1 000 mL病人,泌尿系感染、高熱、意識障礙不能配合的病人。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

選用美科PBSV3.1款便攜式膀胱掃描儀與康樂保潤士一次性導(dǎo)尿管，判斷膀胱殘余尿量。

1.2.2評估病人能否拔管

配合醫(yī)生及時留取尿液分析標(biāo)本，采取密閉式標(biāo)本留取法，化驗(yàn)病人尿液中白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。及時預(yù)約完成膀胱B超檢查，查看病人是否存在泌尿系結(jié)石、腫塊等器質(zhì)性病變。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查結(jié)果，評估病人是否存在暫不能拔除留置尿管的臨床指證，如存在，嚴(yán)格執(zhí)行留置尿管的相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.3監(jiān)測殘余尿量

病人拔管后，監(jiān)測其能否順利自解小便。在病人排空膀胱后，分別采取便攜式床邊膀胱掃描儀測定法和他助式清潔性導(dǎo)尿法[5-6]兩種方法，連續(xù)三晚監(jiān)測病人自排尿液后膀胱殘余尿情況。統(tǒng)計(jì)數(shù)值是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。要求兩種方法測定時間距病人自行排尿時間不超過5 min[7]。

1.2.3.1采用便攜式膀胱掃描儀

囑病人取半臥位或搖高床頭30°,在病人恥骨聯(lián)合上緣涂1元硬幣大小量耦合劑，選擇便攜式膀胱掃描儀殘余尿模式，掃描儀探頭緊貼皮膚進(jìn)行監(jiān)測，讀取數(shù)值。

1.2.3.2采取他助式清潔性間歇導(dǎo)尿法

按照清潔導(dǎo)尿流程，徹底引出病人膀胱內(nèi)殘余尿。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對兩組病人殘余尿量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有研究對象中有1例病人拔管后因前列腺疾病及上運(yùn)動神經(jīng)源性疾病無法自行排尿，因此對其行簡易膀胱容量和壓力測定后，制定飲水計(jì)劃，行間歇性清潔導(dǎo)尿；8例病人發(fā)現(xiàn)殘余尿量超過100 mL，每晚睡前行間歇性清潔導(dǎo)尿徹底清空膀胱。殘余尿量情況見表1。42例病人均無泌尿系相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

表1　兩種方法測得殘余尿量比較　mL

3　留置尿管拔管護(hù)理措施

3.1拔管前護(hù)理

對留置尿管病人，常規(guī)記錄排尿日志，記錄每日飲水量和飲水時間，留置尿管期間保證病人每日尿量在2 000 mL以上，達(dá)到生理性沖洗的目的，同時不建議病人夾閉尿管[8]。向病人及其家屬解釋留置尿管的并發(fā)癥風(fēng)險和危害，及時宣教早期拔除留置尿管的重要性[9]，強(qiáng)化及時拔管意識，做好拔管的準(zhǔn)備工作，取得理解和配合。

3.2拔管后護(hù)理

病人拔出留置尿管后，繼續(xù)記錄排尿日志，觀察病人每次自排尿的時間、尿量以及尿液的性狀，排尿姿勢和體位等，評估病人存在殘余尿的相關(guān)因素[10]。配合治療師共同完成病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)病人日常生活活動能力(ADL)評價分值中“如廁”一項(xiàng)得分。鼓勵和協(xié)助女性病人在坐便器上排尿，男性病人盡可能采取立位下排尿，并強(qiáng)調(diào)充分保護(hù)好病人安全。教會病人使用腹壓的方法，在排尿終末用腹壓徹底排空膀胱，且每次排尿后均采取該方式方法。指導(dǎo)病人選用合適的膀胱訓(xùn)練方法，在病人有正常排尿感時進(jìn)行排尿，避免過度憋尿?？刹扇÷犃魉?，會陰區(qū)熱敷以及收縮會陰及肛門區(qū)域肌肉，尋找扳機(jī)點(diǎn)等方法幫助病人徹底排空膀胱。同時注意保護(hù)病人會陰區(qū)域皮膚，避免床單位潮濕污染。

4　討論

腦卒中后膀胱功能障礙受各種因素影響，重癥病人發(fā)病初期臨床上常采取留置尿管方式解決病人排尿問題。留置尿管是出現(xiàn)泌尿系相關(guān)并發(fā)癥重要原因，如感染、結(jié)石、尿道損傷等。雖然早期拔除留置尿管是國際專家共識，但目前帶管行康復(fù)功能訓(xùn)練的病人比例仍非常高，有部分原因?yàn)榭紤]拔管后病人出現(xiàn)不同程度尿失禁，這種失禁與病人存在殘余尿關(guān)系密切。

腦卒中病人拔除留置尿管后，由于帶管時間過長，病人無法離床如廁，或無法采取生理性排尿體位等原因會造成病人拔管后排尿不徹底。而殘余尿超過100 mL均會導(dǎo)致泌尿系相關(guān)并發(fā)癥[11]。此時，臨床科室會重新插入尿管觀察病人殘余尿，而現(xiàn)采用便攜式膀胱掃描儀監(jiān)測殘余尿量，操作方法簡單，不侵入病人體內(nèi)，無痛苦，且在床邊操作，不增加病人轉(zhuǎn)移，在實(shí)際工作中更容易被接受。除此之外，便攜式膀胱掃描儀可直觀地顯示數(shù)值和影像，從而早期進(jìn)行膀胱干預(yù)，預(yù)測泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。對于長期留置尿管的病人，護(hù)士應(yīng)及時向病人及其家屬宣教徹底清空膀胱的重要性。如果膀胱掃描儀數(shù)值顯示大于100 mL，則更換相應(yīng)性別模式，測定膀胱內(nèi)具體尿量。同時，在清空膀胱方法上更推薦選用親水性超潤滑尿管進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿法[12]。由于病人留置尿管，存在異常的排尿模式，故在拔管初期，護(hù)士采取正確的指導(dǎo)和訓(xùn)練方法，幫助病人徹底排空膀胱，減少殘余尿；同時保證充足的飲水量，以達(dá)到每日2 000 mL尿量，對于膀胱功能的恢復(fù)和保護(hù)有非常重要的意義。

5　小結(jié)

腦卒中留置尿管病人急性期平穩(wěn)過渡至康復(fù)期后，早期拔出尿管是專家共識，但臨床往往忽視殘余尿量的監(jiān)測，待出現(xiàn)泌尿系癥狀或體征出現(xiàn)后才引起病人和醫(yī)生的重視，進(jìn)一步的治療增加了病人機(jī)體負(fù)擔(dān)，更增加家庭、社會等方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院周期，甚至引起其他相關(guān)臨床疾病。因此留置尿管拔出后，觀察病人是否有大量殘余尿，意義重大。本研究顯示：便攜式膀胱掃描儀較清潔導(dǎo)尿測量殘余尿量更安全、簡便，也不失準(zhǔn)確性，同時病人易于接受。因此，在拔除留置尿管初期，應(yīng)用便攜式膀胱掃描儀測量病人殘余尿量，對病人進(jìn)行綜合的膀胱功能訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，幫助病人有效地清空膀胱，預(yù)防泌尿系相關(guān)并發(fā)癥。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Monitoring method and nursing of residual urine in stroke patients after catheter removal

Lü Wenjun, Hu Cuiqin

Provincial Official Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu 210024 China

呂文君，主管護(hù)師，本科，單位：210024，江蘇省省機(jī)關(guān)醫(yī)院；胡翠琴(通訊作者)單位：210024，江蘇省人民醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.014

2095-8668(2016)03-0180-03

2016-06-16；

2016-07-29)