小心羊水也闖禍

編輯┃嚴(yán)芳

文┃張穎（北京海淀婦幼保健院副主任醫(yī)師）

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小心羊水也闖禍

編輯┃嚴(yán)芳

文┃張穎（北京海淀婦幼保健院副主任醫(yī)師）

羊水被稱為胎兒的生命之水，由此可見羊水有多重要。雖然羊水我們看不見、摸不著，但它多了、少了都會引起孕媽媽的擔(dān)心，更別提危險重重的羊水栓塞和羊水早破了。

胎寶寶在孕媽媽體內(nèi)發(fā)育的10個月中，羊水量是不斷變化的，每個孕媽媽的羊水量也不完全相同。開始時孕媽媽的羊水量會隨著孕周逐漸增加，孕38周時羊水量最多，大約為1000毫升，此后羊水量逐漸減少，孕40周時羊水量大約降至800毫升，42周以后羊水量明顯減少，可以減少至300毫升以下。

妊娠早期的羊水是無色澄清的，隨著孕周增大，羊水中胎寶寶身上脫落的胎脂、細胞、毛發(fā)等成分逐漸增多，胎寶寶的排泄物成分也會增多，導(dǎo)致羊水透明度逐漸下降，變得渾濁。

NO.1 羊水過多

如果孕媽媽羊水量超過2000毫升，就是羊水過多。但實際上孕媽媽孕期羊水量很難估計，所以一般是通過超聲進行診斷的，當(dāng)超聲測量羊水最大暗區(qū)垂直深度（也就是羊水最深部位的深度）≥8毫升，或羊水指數(shù)（以孕媽媽肚臍水平線為標(biāo)志將子宮分為4個象限，測量各象限最大羊水池的最大垂直深度，四者之和為羊水指數(shù)）≥25毫升時診斷為羊水過多。

羊水過多的原因

大約1/3羊水過多的孕媽媽找不到任何原因，其余2/3羊水過多的孕媽媽可能有如下情況：

●明顯的羊水過多常常是由于胎寶寶異常導(dǎo)致的，其中以神經(jīng)管畸形（主要包括無腦兒、脊柱裂等）和消化道畸形（主要包括食管、十二指腸閉鎖等）最常見。此外，胎寶寶如果有腹壁缺陷、膈疝、心臟畸形、21-三體等異常，也可能導(dǎo)致羊水過多。

●多胎妊娠，雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的10倍。

●孕媽媽患有某些疾病。如果孕媽媽有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病或重度貧血會容易羊水過多。

羊水過多的危害

羊水過多使孕媽媽子宮張力過大，容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)，胎膜破后容易發(fā)生胎盤早剝，分娩后孕媽媽容易發(fā)生產(chǎn)后出血。羊水過多對孕媽媽產(chǎn)生不良的影響，會間接影響到胎寶寶健康，羊水過多程度越重，對胎寶寶的不利影響越大。

羊水過多的處理方法

對于孕媽媽的羊水過多，醫(yī)生會根據(jù)胎寶寶是否有畸形、孕媽媽孕周大小和不適癥狀嚴(yán)重程度采取不同辦法：

●如果胎寶寶異常，要及時住院終止妊娠。

●如果胎寶寶正常，孕媽媽不適癥狀較輕，孕媽媽可以通過左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)，每周復(fù)查B超了解羊水和胎寶寶發(fā)育情況。

●如果孕媽媽腹部脹痛嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，可以住院抽出部分羊水。如果孕周已經(jīng)達到34周，胎寶寶肺已經(jīng)成熟，可以讓寶寶提前出生。

NO.2 羊水過少

如果孕媽媽孕晚期羊水量少于300毫升，就是羊水過少。孕媽媽孕期羊水過少也主要是通過超聲進行診斷的，當(dāng)超聲測量羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2毫升，或羊水指數(shù)≤5毫升時診斷為羊水過少，羊水指數(shù)≤8毫升時為羊水偏少。

羊水過少主要是對胎寶寶的不利影響，容易造成胎寶寶缺氧、畸形，甚至威脅胎寶寶生命。

羊水過少的原因

部分孕媽媽羊水過少沒有明確原因，羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少和羊水外漏增加有關(guān)，常見原因包括：

●胎寶寶異常：羊水過少的胎寶寶異常主要是泌尿系統(tǒng)畸形，常見的胎寶寶泌尿系統(tǒng)畸形包括腎缺如、腎小管發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等，這些異?？梢砸鹛殞毶倌蚧驘o尿，導(dǎo)致孕媽媽羊水過少。

●胎盤功能減退：過期妊娠、胎盤退行性病變可導(dǎo)致胎盤功能減退，供給胎寶寶的血液減少，使胎寶寶慢性缺氧，缺氧使胎寶寶對自身血液進行調(diào)節(jié)，將更多的血液運輸?shù)侥X和心臟，而腎臟血液會相應(yīng)減少，從而使胎寶寶的尿液減少，導(dǎo)致羊水過少。

●羊膜病變：包裹在羊水外面的一層羊膜發(fā)生病變時，通透性增加，甚至可能發(fā)生胎膜破裂，當(dāng)羊水外漏速度超過羊水生成速度，會導(dǎo)致羊水減少。

● 孕媽媽因素：當(dāng)孕媽媽有脫水、血容量不足、妊娠期高血壓疾病等情況時，使胎盤血流減少，胎寶寶血漿滲透壓增高，胎寶寶尿液排出減少。有些孕媽媽使用的藥物也會使胎寶寶尿量減少，從而使羊水減少。孕晚期出現(xiàn)羊水過少可先通過治療增加羊水量，待羊水正常后即可根據(jù)孕婦的情況自然分娩。但如果臨產(chǎn)時羊水過少易致胎兒宮內(nèi)缺氧，則應(yīng)采取剖宮產(chǎn)的方式分娩。

正確應(yīng)對羊水過少

羊水過少也需要根據(jù)胎寶寶是否有畸形、孕媽媽孕周大小和羊水過少嚴(yán)重程度采取不同的辦法。

● 如果胎寶寶異常，要盡早住院終止妊娠。

● 如果胎寶寶正常，羊水偏少，孕媽媽可以嘗試多喝水或到醫(yī)院適當(dāng)靜脈補液，動態(tài)監(jiān)測羊水變化和胎寶寶情況。如果胎寶寶一切正常，羊水量增加，可以繼續(xù)觀察。

● 如果羊水量非常少，或胎寶寶有缺氧的表現(xiàn)，或已經(jīng)足月，可以讓寶寶盡早出生。

NO.3 羊水栓塞

目前認為羊水栓塞是羊水物質(zhì)進入孕媽媽體內(nèi)后導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可以表現(xiàn)為肺動脈高壓、產(chǎn)后出血、心功能衰竭、腎功能衰竭、休克，可能會威脅孕媽媽的生命安全。所有孕媽媽都有可能發(fā)生羊水栓塞，但如果孕媽媽有高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、宮縮過強、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等情況，更容易發(fā)生羊水栓塞。

羊水栓塞的預(yù)防措施

羊水栓塞難以預(yù)測，只能提前預(yù)防，發(fā)生后醫(yī)生緊急救治。一般來說，孕媽媽可以采取以下預(yù)防措施：

●選擇正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)檢和分娩。按醫(yī)生要求定期產(chǎn)檢，孕期有不適盡早就診，住院期間有不適及時告知醫(yī)護人員。

●盡量選擇自然分娩，在醫(yī)療允許的情況下順其自然，不要為了選擇胎寶寶的“黃道吉日”而要求剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)或催產(chǎn)。

●盡量在適宜年齡懷孕、分娩，盡量避免年齡過大再分娩。

NO.4 羊水早破

孕媽媽臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，羊水流出來，醫(yī)學(xué)上稱為胎膜早破。發(fā)生胎膜早破的孕媽媽會感覺陰道突然有液體流出，流出的液體中還可能含有一些片狀物。

胎膜早破原因及危害

導(dǎo)致胎膜早破的原因很多，常常是很多因素相互作用的結(jié)果，常見的因素包括生殖道感染、羊膜腔內(nèi)壓力過高、頭盆不稱、胎位異常等，孕媽媽缺乏維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)容易發(fā)生胎膜早破。

胎膜早破容易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂，導(dǎo)致寶寶患新生兒肺炎、感染、敗血癥等疾病，孕媽媽也容易發(fā)生宮腔感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適。

胎膜早破的應(yīng)對策略

發(fā)生胎膜早破的孕媽媽必須立即減少活動，盡量側(cè)臥，以防止發(fā)生臍帶脫垂，同時家人呼叫救護車到醫(yī)院就診。

羊水不可忽視的重要作用

對胎寶寶的作用。羊水構(gòu)成一個“恒溫水箱”，胎寶寶漂浮在羊水中，可以自由自在地活動，保護了胎寶寶不受外力的壓迫；孕媽媽臨產(chǎn)后，羊水可以分散宮縮壓力，使宮縮壓力均勻分布在宮腔，避免使胎寶寶局部承受的壓力過大；胎寶寶吞咽羊水到消化道中，或者將羊水吸入肺臟中，可以促進胎兒消化道和肺臟的發(fā)育。

對孕媽媽的作用。胎寶寶在孕媽媽肚子里活動時，羊水可以進行緩沖，減輕孕媽媽的不適感；孕媽媽臨產(chǎn)后，最下面的羊水可以形成一個“楔形擴宮器”，幫助擴張宮頸口和陰道；羊膜破了以后，流出的羊水可以對陰道起到?jīng)_洗作用，減少孕媽媽感染的機會。

輔助診斷的作用。羊水中含有胎寶寶的脫落細胞，還含有多種酶、胎寶寶排出的代謝產(chǎn)物、胎寶寶肺臟分泌的物質(zhì)等，因此通過抽取羊水進行檢查、分析，可以判斷胎寶寶的一些疾病（如染色體異常、先天性代謝異?；蚧虿〉龋┗蚍闻K成熟情況。