金子丹　嚴(yán)鋼莉　謝軍　李朝武　聶海嶺　黎逢光　成勇

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彌可保治療急性前庭神經(jīng)炎的療效評(píng)估

金子丹嚴(yán)鋼莉謝軍李朝武聶海嶺黎逢光成勇

目的觀(guān)察彌可保治療急性前庭神經(jīng)炎的的臨床療效。方法將2013年5月～2015年11月收治的急性前庭神經(jīng)炎60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組為常規(guī)治療(激素+倍他司丁)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用彌可保片，比較2組療效。結(jié)果治療組臨床總有效率93.5%，顯著高于對(duì)照組72.4%，(P<0.05)。治療組在治療第10 d、30 d眩暈殘障量程度評(píng)定量表(DHI)得到明顯改善(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用彌可保可顯著改善急性前聽(tīng)神經(jīng)炎患者的臨床預(yù)后。

急性前庭神經(jīng)炎彌可保眩暈殘障程度評(píng)定量表

急性前庭神經(jīng)炎是較為常見(jiàn)的引起眩暈的疾病之一，發(fā)病率約占眩暈門(mén)診的5%，在周?chē)匝炛信琶?。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性突發(fā)的劇烈眩暈，伴水平或水平-旋轉(zhuǎn)性眼震、惡心、嘔吐以及位置不平衡感，常常不伴有聽(tīng)力改變。由于病程較長(zhǎng)，患者的眩暈和位置不平衡感往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，嚴(yán)重影響患者的生活能力和社會(huì)工作能力。目前治療前庭神經(jīng)炎的主要藥物為激素和倍他司丁，效果有限。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用彌可保治療急性前庭神經(jīng)炎并進(jìn)行療效評(píng)估，旨在探討彌可保對(duì)急性前庭神經(jīng)炎的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2015年11月本院收治的前庭神經(jīng)炎60例，其中男22例，女38例，年齡20～65歲并使用隨機(jī)化分組表法將患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組29例，其中男12例，女17例，平均年齡43.90±1.96；治療組31例，其中男10例，女21例，平均年齡(46.19±1.97)。2組患者性別、年齡等比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染病史；(2)突發(fā)的反復(fù)發(fā)作性眩暈，眩暈持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，伴惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴、

表1　兩組的一般情況

聽(tīng)力改變；(3)位置不平衡感，以頭部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；(4)自發(fā)性水平或水平-旋轉(zhuǎn)性眼震；(5)冷熱實(shí)驗(yàn)檢測(cè)一側(cè)或雙側(cè)半規(guī)管的輕痰或全癱；(6)電測(cè)聽(tīng)正常。(7)排除嚴(yán)重的心肝腎等內(nèi)科疾病史患者以及中樞性眩暈患者。

1.3治療

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即口服波尼松龍(1mg/kg，1周后逐步減量)+倍他司丁12 mg 3次/d。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用彌可保片500 ug 3次/d。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及不良反應(yīng)

治療第10 d觀(guān)察患者的眩暈、惡心、眼震消失及癥狀緩解的時(shí)間。顯效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀基本消失，生活基本自理；有效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀減輕，可攙扶行走。無(wú)效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀緩解不明顯，不能下床活動(dòng)。治療前、治療第10、30 d進(jìn)行眩暈殘障程度評(píng)定量表(dizziness handicap inventory，DHI)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組臨床療效比較

對(duì)照組治療10 d后顯效10例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率72.4%;治療組31例治療10 d后顯效14例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率93.%。2組療效比較有明顯差異(P=0.028)。

2.22組DHI評(píng)分比較

對(duì)照組發(fā)病時(shí)DHI評(píng)分(56.62±3.56)分，治療組發(fā)病時(shí)DHI評(píng)分(58.03±3.42)分，2組比較，P=0.277，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)治療。治療10 d后對(duì)照組DHI評(píng)分(40.03±2.85)分，治療組DHI評(píng)分(32.84±2.15)分，2組比較有明顯差異(P=0.047)。治療30 d后對(duì)照組DHI評(píng)分(28.55±2.31)分，治療組DHI評(píng)分(18.29±1.45)分，2組比較有明顯差異(P=0.000)。

表2　2組臨床療效比較

表3　2組DHI評(píng)分(分)

注：與對(duì)照組比較，△P>0.05，▲P<0.05。

3　討　論

前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)產(chǎn)生非特異性炎癥而導(dǎo)致的發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、不平衡感等臨床癥候群。其最早于1909年被Ruttiin發(fā)現(xiàn)，命名為“前庭神經(jīng)元炎”，1952年Dix和Hallpike發(fā)現(xiàn)該病主要累及前庭神經(jīng)細(xì)胞突起，因此更名為“前庭神經(jīng)炎”。前庭神經(jīng)炎好年齡為30～60歲，男女發(fā)病率無(wú)顯著差異，由于前庭上神經(jīng)與其伴隨的小動(dòng)脈走形在較為狹長(zhǎng)的骨管，在發(fā)生炎性腫脹時(shí)更易發(fā)生絞窄和缺血，因而前庭神經(jīng)炎往往累及前庭上神經(jīng)或者前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)同時(shí)受累，而單純的前庭下神經(jīng)損傷較為少見(jiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為水平半規(guī)管和上半規(guī)管功能麻痹。雖然急性前庭神經(jīng)炎的確切發(fā)病機(jī)制并不明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、缺血、自身免疫所導(dǎo)致的前庭神經(jīng)損害有關(guān)。目前對(duì)于前庭神經(jīng)炎的治療藥物主要為激素和倍他司丁。彌可保為甲鈷胺制劑，是一種活性維生素B12，在體內(nèi)以輔酶形式存在，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有高度親和力。由于其分子結(jié)構(gòu)上含有甲基基團(tuán)，能夠參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的核酸合成和脂質(zhì)、蛋白質(zhì)的代謝，因此可以促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的軸索再生和髓鞘修復(fù)，從而改善神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療10d后的臨床總有效率為93.5%，較對(duì)照組明顯增加；治療10 d、30 d后時(shí)DHI評(píng)分較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用彌可保治療急性前庭神經(jīng)炎可顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

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(2016-01-01收稿)

湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)為WJ2015MB130)

430000解放軍161醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(金子丹),神經(jīng)內(nèi)科[嚴(yán)鋼莉(通信作者)謝軍李朝武聶海嶺黎逢光成勇]

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10.3969/j.issn.1007-0478.2016.04.017