朱曉華朱力立章銀萍

1.江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 江陰 214401；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

針刺配合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例療效觀察

朱曉華1朱力立2章銀萍1

1.江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 江陰 214401；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

目的：觀察針刺配合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組實(shí)施針灸治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)治療組實(shí)施推拿正骨輔助治療，2個(gè)療程以后對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合推拿正骨可顯著提高椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。

針刺；推拿；正骨；椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病 （cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是因頸椎病導(dǎo)致椎 -基底動(dòng)脈供血不全而出現(xiàn)眩暈、復(fù)視伴有眼震等一系列癥狀，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重者可有體位性猝倒［1］。近年來頸椎病的發(fā)病率不斷增高，出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，影響人們的正常生活和工作。筆者對(duì)CSA患者實(shí)施針灸配合推拿正骨治療方案的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2015年11月期間在我院治療的90例 CSA患者作為研究對(duì)象，其中治療組與對(duì)照組各45例。治療組男性24例，女性21例，年齡45～69歲，平均年齡 （51.2±7.9）歲，病程1個(gè)月至6年，平均病程 （3.76±3.04）年；對(duì)照組男性27例，女性18例，年齡44～68歲，平均年齡 （51.5±8.4）歲，病程4個(gè)月至 7年，平均病程 （3.51±2.79）年。治療組與對(duì)照組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及2008年全國(guó)第三屆頸椎病專題座談會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)患者作出診斷。①既往曾有“猝倒”癥史，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頸部過伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)即恢復(fù)至正常狀態(tài)；③在疾病發(fā)作時(shí)患者頸部活動(dòng)會(huì)受到不同程度的限制；④患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角可摸到條索狀硬結(jié)并伴有壓痛；⑤多伴有頭顱癥狀，如視力模糊、耳鳴及聽力障礙等；⑥X光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合 CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次發(fā)病未經(jīng)其他藥物治療；③簽署知情同意書。同時(shí)符合上述3條者予以納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡 ＞70歲或年齡 ＜20歲；②耳源性、眼源性眩暈患者；③糖尿病、類風(fēng)濕性脊柱炎、結(jié)核、高血壓、腫瘤以及內(nèi)臟嚴(yán)重病變者；④其他眩暈癥狀病因較為明確者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.5 方法

1.5.1 針灸方法 兩組均實(shí)施針刺，患者取俯臥位或坐位，同時(shí)放松其肩頸部，主穴取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、完骨穴，配穴可取后溪穴、大椎穴、懸鐘穴以及合谷穴等，采用常規(guī)消毒措施對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒處理。選用0.35mm×40mm毫針，首先對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針刺，針尖向后做 0.5～0.8寸平刺，向下頜或鼻尖方向風(fēng)池穴直刺1～1.5寸，針刺風(fēng)府穴時(shí)應(yīng)緩慢刺入下頜方向 0.5寸，完骨穴直刺 0.5寸，后溪穴直刺1寸，大椎穴偏向脊柱方向刺入1寸，懸鐘穴直刺1.5寸，合谷穴直刺1寸，選用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法對(duì)各穴位施以針刺，患者有酸脹感覺為佳，留針時(shí)長(zhǎng)為30min，并且每10min對(duì)患者行針1次，1次/2d，每療程為10次，共2個(gè)療程。

1.5.2 推拿、正骨方法 治療組在針刺基礎(chǔ)上行推拿、正骨輔助治療，具體方法為：先令患者取坐位或仰臥位，醫(yī)師在患者后方站立，以雙手中指、食指指腹對(duì)患者頸項(xiàng)部韌帶和兩側(cè)肌肉進(jìn)行撥揉和揉按，動(dòng)作反復(fù)5～10min，使患者頸項(xiàng)部肌肉群得到最大程度的放松。再在頸項(xiàng)部、肩關(guān)節(jié)等壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索物部位，施以一指禪、滾法、揉法等松解手法，以放松局部痙攣的肌肉。對(duì)頸椎不穩(wěn)、頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎或弧度改變等部位，施以 “短杠桿微調(diào)手法”［4］、拔伸、扳法等正骨手法，促使其回歸為解剖結(jié)構(gòu)。1次/2d，每療程為10次，共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 于治療后分別對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。臨床癥狀包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、肢麻等；體征包括旋頸試驗(yàn)、擊頂試驗(yàn)、頸屈伸試驗(yàn)、椎動(dòng)脈點(diǎn)壓痛試驗(yàn)。療效判定參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。①痊愈：患者臨床癥狀以及體征完全消失，肩頸部活動(dòng)以及肌力均恢復(fù)正常水平；②顯效：患者陽(yáng)性體征和臨床癥狀改善顯著，頭暈癥狀明顯緩解，肩頸部活動(dòng)有少許不適；③有效：患者陽(yáng)性體征和臨床癥狀有所改善；④無效：患者陽(yáng)性體征和臨床癥狀無任何改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率 （%）表示采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較 治療兩個(gè)療程后，治療組總有效 率 為 91.11%，對(duì)照組 總 有 效率 為75.56%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［例 （%）］

3 討論

CS屬于中醫(yī) “眩暈”范疇，因筋骨失養(yǎng)無法上榮清竅，氣血流通受到不同程度影響，不通則痛，正如《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，因而此類病癥治療應(yīng)從補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)陽(yáng)升清入手。

本次研究中所選主穴為百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、完骨穴，配穴后溪穴、大椎穴、懸鐘穴以及合谷穴。其中百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、完骨穴是 “經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)，也是分部主治規(guī)律的體現(xiàn)，上述穴位屬于后頭區(qū)及項(xiàng)區(qū)穴，可治療神志病，能夠通過對(duì)病變部位的直接干預(yù)，使清陽(yáng)之氣上升，增強(qiáng)腦部的血液循環(huán)。百會(huì)穴是督脈與足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，內(nèi)絡(luò)于腦，針刺可益氣升陽(yáng)、鼓動(dòng)氣血；風(fēng)府穴為督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，主治風(fēng)邪，《素問·骨空論》：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府”，與 “治風(fēng)要穴”風(fēng)池穴合用，具有醒神清腦、熄風(fēng)開竅的作用［5］；完骨穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，用于治療風(fēng)熱之邪循經(jīng)上犯頭面頸項(xiàng)之疾；后溪穴既是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)穴，通于督脈，主一身之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足，經(jīng)脈通暢，則血液自然上行［6］；大椎穴是督脈與手、足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，針刺可振奮陽(yáng)氣，溫通督脈；懸鐘穴為髓會(huì)，填精補(bǔ)髓；合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，祛風(fēng)通絡(luò)，為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴。在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合推拿、正骨之法，使頸椎關(guān)節(jié)的調(diào)整達(dá)到最大［7］，松解粘連，調(diào)節(jié)及恢復(fù)頸部的動(dòng)力平衡，緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，使椎動(dòng)脈所受的刺激、壓迫得以緩和，同時(shí)拔伸又使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸展，從而改善腦部的血液供應(yīng)，緩解頸部的癥狀與體征［8］。經(jīng)為期兩個(gè)療程的針對(duì)性治療后，治療組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為91.11%、75.56%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而對(duì) CSA患者實(shí)施針刺配合推拿正骨治療方案，與單純針刺治療相比臨床療效更好，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，針刺配合推拿正骨結(jié)合治療有利于提高CSA的療效。當(dāng)然，本試驗(yàn)還需要臨床長(zhǎng)期隨訪驗(yàn)證治療組的療效，為今后的診療方案積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。

［1］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南 ［M］.北京：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：1-13.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

［4］張喜林，沈國(guó)權(quán)，房敏，等.“短杠桿微調(diào)手法”治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察 ［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，03：34-35.

［5］易紅兵，孟凡輝，劉薇薇，等.電項(xiàng)針配合 TDP中藥滲透治療椎動(dòng)脈型頸椎病 ［J］.針灸臨床雜志，2011，27（4）：38-40.

［6］閆明，張貝貝，趙望森，等.局部和遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015，31（5）：37-39.

［7］朱清廣，房敏，潘磊，等.推拿手法對(duì)頸椎病 “骨錯(cuò)縫”的治療作用［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（2）：129-132.

［8］張仲博，房敏，蔣詩(shī)超，等.推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的生物力學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（3）：564-566.

Efficacy of 45 Case of Acupuncture Combined with Massage and Bone Setting on Patients with Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

ZHU Xiaohua1ZHU Lili2ZHANG Yinping1
1.Jiangyin Qingyang Hospital，Jiangyin 214401，China；
2.Chinese Medicine College of North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China

Objective To observe the curative efficacy of acupuncture combined with massage and bone setting on patients with cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods90 cases were divided into treatment group and control group 45 cases.The control group was treated by acupuncture.The treatment group was treated by acupuncture combined with massage and bone setting.The efficacy was assessed after 2 courses.Results The efficacy in treatment group is better than that in control group.The efficacy on two groups had obviously different（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture combined with massage and bone setting can improve the efficacy of cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture；Massage；Bone Setting；Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

R245.31

A

1007-8517（2016）13-0069-02

2016.04.11）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局澄江針灸學(xué)派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 （LP0110023）。

朱曉華 （1964-），男，主治中醫(yī)師；研究方向：脊柱側(cè)凸針灸治療。E-mail：m13961652158@163.com