焦 強(qiáng) 邱光明 周明珠

廣東省河源市人民醫(yī)院肛腸科，廣東 河源 517000

PPH加消痔靈注射液治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂 33例臨床觀察

焦 強(qiáng) 邱光明 周明珠

廣東省河源市人民醫(yī)院肛腸科，廣東 河源 517000

目的：觀察 PPH加消痔靈注射液治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效。方法：選取63例環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組30例與觀察組 33例。對照組患者采用消痔靈注射液治療；觀察組患者采用PPH加消痔靈注射液治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率 81.82%，并發(fā)癥發(fā)生率 15.15%，均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：PPH加消痔靈注射液治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的效果明顯。

PPH；消痔靈注射液；環(huán)狀混合痔；直腸黏膜內(nèi)脫垂

PPH環(huán)切術(shù)又稱吻合器痔環(huán)切除術(shù)。該手術(shù)是一項治療痔瘡類疾病的手術(shù)［1］。PPH手術(shù)時使用PPH吻合器將患者痔上方直腸黏膜脫垂帶作環(huán)形切除。該手術(shù)方法治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂效果顯著，而消痔靈注射液對于內(nèi)痔的治療也有一定作用。因此，筆者使用 PPH環(huán)切術(shù)配合消痔靈注射液治療混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者，觀察其治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年6月至2015年6月期間收治的63例環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對象。隨機(jī)分成對照組30例和觀察組 33例。對照組男 19例，女11例，年齡22～72歲，平均年齡 （42.28±10.64）歲；病程0.50～24年，平均病程 （12.24±2.36）年。觀察組男20例，女13例，年齡22～74歲，平均年齡 （42.32±10.27）歲；病程0.25～23年，平均病程 （12.18±2.23）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂相關(guān)診斷 （依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第十四次全國中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會中的相關(guān)規(guī)定［2］）排除對此次實驗結(jié)果有影響的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便時費(fèi)力，肛門有阻塞感，需借助藥物排便；直腸膜松弛，有滑動感；肛門鏡檢后直腸下端黏膜壅塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；排除精神疾病患者；排除妊娠期孕婦患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組用消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z11020605，規(guī)格：10mL：0.4g×5支）治療，具體用法用量：對于早期內(nèi)痔患者可直接注射至粘膜下層，注射量相當(dāng)于內(nèi)痔體積。對于中晚期內(nèi)痔患者可分為4個步驟：①注射至內(nèi)痔上方粘膜下層動脈區(qū)；②注射至內(nèi)痔粘膜下層；③注射至粘膜固有層；④注射至齒線上方痔底部粘膜下層；⑤依據(jù)痔瘡大小，決定注射量。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行 PPH手術(shù)結(jié)合消痔靈注射液治療，操作如下［3］。①為患者采取截石位，進(jìn)行常規(guī)肛周消毒、鋪巾、擴(kuò)肛等操作。②對患者持續(xù)擴(kuò)肛4指約3min后，對于較大孤立內(nèi)痔應(yīng)先予以切除。③用 Allis鉗分別于3、5、7、11等4點處夾住肛緣皮膚使痔輕度外翻。④于6、12點處用縫線固定肛管擴(kuò)張器并抽出內(nèi)芯。⑤在齒線上2.5cm作單荷包縫合。若患者內(nèi)痔嚴(yán)重可進(jìn)行雙荷包縫合。⑥行吻合口上方直腸黏膜下術(shù)。⑦手術(shù)完后于直腸黏膜下層注射消痔靈注射液 4～6mL。⑧檢查患者若無出血狀況時可取出肛管擴(kuò)張器，并將凡士林排氣管塞入肛內(nèi)，用膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 療效判定 依據(jù)1994年6月發(fā)布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，觀察兩組環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者，在經(jīng)過治療后的效果，將其分為3個等級標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者脫垂黏膜明顯回縮至吻合口上方，患者排便順暢；有效：患者脫垂黏膜有所回縮，患者排便后有輕微墜脹感；無效：患者脫垂黏膜未回縮，患者排便困難。

環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者經(jīng)過治療后的總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者之間，對比其總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。具體見表1及表2。

表1 兩組療效比較 ［例 （%）］

表2 兩組并發(fā)癥比較 ［例 （%）］

3 討論

混合痔位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，若混合痔圍繞直腸肛管一周便稱為環(huán)狀混合痔。直腸脫垂是指患者肛管、直腸、乙狀結(jié)腸下端向下移位。直腸全層脫出成為完全脫垂。對于環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者筆者采用 PPH環(huán)切術(shù)結(jié)合消痔靈注射液治療。

消痔靈注射液是一種硬化劑［5］。它是由五倍子、明礬等有效成分配成的注射劑，具有收斂、抑菌的作用，臨床上主要用來治療內(nèi)痔出血、各期內(nèi)痔以及靜脈曲張性混合痔。對照組患者在使用該藥后，其總有效率為43.33%，效果并不明顯，且其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了40.00%。

觀察組采用的PPH環(huán)切術(shù)是一種針對肛墊病變引起痔瘡發(fā)病機(jī)制提出的新技術(shù)。該技術(shù)安全無痛、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、診療范圍廣，無需切除肛墊，能盡可能的保留患者肛門的正常功能，避免肛門狹窄與肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)中，只需要將脫出肛門的內(nèi)痔拉回原位，同時截斷痔瘡提供血液的血管，既不損傷肛周皮膚，又能極大的減少病痛。PPH吻合器痔環(huán)形切除黏膜并非開放性傷口，因此手術(shù)中出血少，恢復(fù)快。而且消痔靈注射液，對于內(nèi)痔的治療效果也十分顯著。兩者結(jié)合使用后，治療效果更加顯著。本次研究結(jié)果表明，觀察組環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，PPH加消痔靈注射液對于環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療效果明顯。

［1］伍劍飛，錢立友，郭文邦，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) （PPH）治療痔瘡的應(yīng)用體會 ［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（10）：1434 -1436.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第十四次全國中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會正式通知 ［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：188.

［3］韓小勇，張淑伶，謝振年，等.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1812-1814.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

［5］姜海鵬.痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效對比 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2762-2763.

R657.1+9

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1007-8517（2016）13-0074-02

2016.04.11）

焦強(qiáng) （1983-），男，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病。E-mail：42718385 @qq.com