杜亞萍　楊　慧

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年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長(zhǎng)治療的療效分析

杜亞萍楊慧

目的探討年輕宮頸癌患者腹腔鏡下行卵巢移位及陰道延長(zhǎng)治療的臨床優(yōu)勢(shì)。方法按照手術(shù)方式不同將96例宮頸癌患者分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(46例)，實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+卵巢異位+陰道延長(zhǎng)術(shù)，對(duì)照組患者行腹式廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+卵巢異位+陰道延長(zhǎng)術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者手術(shù)前后FSH、LH、E2水平、陰道長(zhǎng)度與性功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長(zhǎng)治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對(duì)患者性功能和內(nèi)分泌水平影響小，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

宮頸癌；腹腔鏡；卵巢移位；陰道延長(zhǎng)

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1376～1378)

宮頸癌屬婦科嚴(yán)重惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病率較高，近幾年呈年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)和放化療是治療宮頸癌的主要手段，其中手術(shù)是根治早期宮頸癌的有效手段[2]，隨著宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化以及患者越來(lái)越注重生殖系統(tǒng)生育以及內(nèi)分泌功能，腹腔鏡手術(shù)逐漸開(kāi)始向保留生育功能、神經(jīng)功能等方面發(fā)展[3]。現(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長(zhǎng)治療年輕宮頸癌的臨床優(yōu)勢(shì)及其對(duì)患者內(nèi)分泌功能和性生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月我院收治的96例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟發(fā)布的《2012宮頸癌診治指南》[4]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B超和病理組織學(xué)檢查確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌；年齡<40歲；初診病例；符合手術(shù)適應(yīng)癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或其他器質(zhì)性疾病者；有重要臟器功能障礙者；有全身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重感染者。按照手術(shù)方式不同將96例患者分為實(shí)驗(yàn)組[(腹腔鏡手術(shù))50例]和對(duì)照組[(開(kāi)腹手術(shù))46例]。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為25～40歲，平均年齡為(34.22±4.73)歲，臨床分期：Ⅰb1期18例、Ⅰb2期21例、Ⅱa期11例；對(duì)照組患者年齡為24～40歲，平均年齡為(35.02±4.66)歲，臨床分期：Ⅰb1期17例、Ⅰb2期19例、Ⅱa期10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+卵巢異位+陰道延長(zhǎng)術(shù)：氣管插管靜脈符合麻醉下取截石位，常規(guī)消毒鋪巾并留置導(dǎo)尿管，采用“三孔法”置入腹腔鏡及相關(guān)操作設(shè)備，常規(guī)建立氣腹并對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查。取卵巢活檢組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，結(jié)果無(wú)異常后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。使用超聲刀將圓韌帶中外1/3部位鉗夾并切斷，同時(shí)鉗夾并切斷卵巢固有韌帶和輸卵管系膜，保留卵巢表面腹膜，將雙側(cè)卵巢分別移位埋置于右側(cè)升結(jié)腸旁溝腹膜外和乙狀結(jié)腸外側(cè)左結(jié)腸旁溝腹膜外[5]。之后將髂血管區(qū)暴露，沿髂總、髂外、腹股溝、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)依次清掃淋巴結(jié)。剪開(kāi)宮膀胱返折腹膜并將膀胱下推至宮頸外口，將宮旁血管及疏松組織鈍性分離，游離子宮動(dòng)脈并使用超聲刀切斷。打開(kāi)闊韌帶后葉和子宮直腸返折膜，打開(kāi)直腸側(cè)臥依次切斷骶韌帶淺層和深層，游離輸尿管后將宮頸外側(cè)主韌帶、宮頸和陰道旁組織切斷。于子宮頸下部3 cm處單極環(huán)形切開(kāi)陰道壁，子宮離體，陰道殘端使用碘伏消毒3次。切除子宮和陰道上端后縫合陰道殘端并將子宮膀胱返折腹膜縫合于陰道前壁斷端，子宮直腸返折腹膜縫合于陰道后壁斷端，之后縫合膀胱底和直腸前壁腹膜，完成手術(shù)[6]。

對(duì)照組患者行腹式廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+卵巢異位+陰道延長(zhǎng)術(shù)，手術(shù)過(guò)程不再詳述。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用2～5 d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2周無(wú)殘余尿即可拔除尿管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月性激素水平以及術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月陰道長(zhǎng)度和性功能評(píng)分。

陰道長(zhǎng)度即為陰道外口至后穹窿或陰道殘端距離。性功能評(píng)分采用女性性功能量表(FSFI)進(jìn)行評(píng)分，包括性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛6個(gè)維度共19個(gè)題目，計(jì)算總分，最高分為30分，評(píng)分越高表示性功能越好，以26.55分為性功能障礙臨界值[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者導(dǎo)管保留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月性激素水平比較

兩組患者手術(shù)前后FSH、LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

注：與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

表4　兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月性激素水平比較±s)

2.5兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月陰道長(zhǎng)度和性功能評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后陰道殘端與膀胱及直腸子宮折腹膜吻合均良好，延長(zhǎng)陰道黏膜光滑、柔軟、彈性好，頂端容二指寬，患者排尿、排便功能均正常；兩組患者手術(shù)前后陰道長(zhǎng)度與性功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5　兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月陰道長(zhǎng)度和性功能評(píng)分比較

3　討論

傳統(tǒng)廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌的有效術(shù)式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)逐漸開(kāi)始在手術(shù)創(chuàng)傷、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及并發(fā)癥等方面顯示出了明顯臨床優(yōu)勢(shì)[8]。隨著宮頸癌的年輕化和宮頸癌患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量以及內(nèi)分泌功能的要求日益增多，傳統(tǒng)術(shù)式逐漸開(kāi)始向保留神經(jīng)、陰道延長(zhǎng)、卵巢異位等方面發(fā)展，但其臨床優(yōu)劣還需進(jìn)一步研究[9]。本研究即詳細(xì)對(duì)比了腹腔鏡與開(kāi)腹廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+卵巢異位+陰道延長(zhǎng)術(shù)治療宮頸癌的臨床效果。

在手術(shù)時(shí)間方面，有的研究報(bào)道指出腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)短，也有的研究指出二者無(wú)明顯差異[10]。本研究中兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析主要原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)收到操作醫(yī)師的操作水平、熟練度等影響，因此不同醫(yī)院存在一定差異。本研究中患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，與李幸麗等[11]的研究報(bào)道相符，表明腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等方面有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。分析原因主要與腹腔鏡術(shù)中建立氣腹減少了血管出血和滲血，手術(shù)視野清晰、操作精確，減少了組織、血管的不必要損傷以及超聲刀良好的止血效果有關(guān)[12]。兩組患者淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)雖不能在直視下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，但能夠進(jìn)行局部視野調(diào)節(jié)和放大，也能夠深入盆腔較深位置探查淋巴結(jié)，能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相似的清掃效果。

臨床研究表明，宮頸癌患者切除雙側(cè)卵巢后內(nèi)分泌受到明顯影響，發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)疏松以及心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加，性生活也不能正常進(jìn)行[13]。因此，采取卵巢移位的方式保護(hù)卵巢功能對(duì)宮頸癌患者術(shù)后健康狀態(tài)是有重要意義的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后FSH、LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明無(wú)論是腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，采取卵巢移位后并不會(huì)對(duì)患者性激素水平產(chǎn)生明顯影響，對(duì)保留卵巢功能具有重要意義。

性生活質(zhì)量是維持婚姻生活幸福美滿的一個(gè)重要因素，本研究中采用腹膜代陰道行陰道延長(zhǎng)術(shù)，不僅不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，腹膜與陰道粘膜相似度也較高，能夠保持良好的柔軟度和彈性，保證性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后陰道長(zhǎng)度與性功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明兩種手術(shù)方式均能夠達(dá)到良好的陰道長(zhǎng)度和改善性功能的效果。

總之，年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長(zhǎng)治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少對(duì)患者性功能和內(nèi)分泌水平影響小，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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(編輯：吳小紅)

Values of Laparoscopic Ovarian Shift and Neovaginal Reconstruction for Young Patients with Uterine Cervical Cancer

DU Yaping,YANG Hui.

Jingzhou Second People's Hospital,Jingzhou,434000

ObjectiveTo explore the values of laparoscopic ovarian shift and neovaginal reconstruction for young patients with uterine cervical cancer.Methods96 cases of patients with uterine cervical cancer were divided into the experiment group(50 cases) and the control group(46 cases).The experiment group were treated by laparoscopic total hysterectomy extensively+pelvic lymphadenectomy+ovarian ectopic+vagina lengthening,the control group were treated by abdominal total hysterectomy extensively+pelvic lymphadenectomy+ovarian ectopic+vagina lengthening,the clinical effects were compared.Results The intraoperative blood loss of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the operative time and the number of lymph node excision between the 2 groups(P>0.05);The anus exhausting time,post operation hospitalization duration of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);The complications of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the levels of FSH,LH,E2,the scores of vaginal length,and sexual function(P>0.05).ConclusionLaparoscopic ovarian shift and neovaginal reconstruction for young patients with uterine cervical cancer have minimal trauma,fast recovery,few complications,and little influence on the sexual function and endocrinology,it has high value of clinical application.

Cervical cancer;Laparoscopic;Ovarian transposition;Neovaginal reconstruction

434000 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.050

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1376-03

2015-09-19

2016-05-20)