楊祖艷　邱小萍　楊　崢　馬玉美1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢　430071；.保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，云南保山　678000

云南省保山市女性吸毒人群HPV感染率及宮頸癌患病率調(diào)查分析

楊祖艷1,2邱小萍1▲楊崢2馬玉美2
1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071；2.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，云南保山678000

［摘要］目的 調(diào)查云南省保山市女性吸毒人群人乳頭瘤病毒（HPV）感染情況和宮頸癌患病情況，為吸毒人群宮頸癌防治提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)選取保山市多個(gè)社區(qū)女性吸毒人員106例作為觀察組，另選取保山市醫(yī)院婦科就診患者112例作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行HPV、宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)及HPV感染相關(guān)高危行為問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 吸毒人群HPV感染率、子宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患病率均高于婦科就診患者（P＜0.05），且吸毒人群存在較多的HPV感染相關(guān)高危因素，多個(gè)性伴侶、初次性交年齡＜18歲、多次流產(chǎn)、有性傳播疾病史、有陰道炎病史、有尿路感染病史、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常醉酒、經(jīng)常熬夜這些因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)積極做好對(duì)吸毒人員的管理和行為干預(yù)，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

［關(guān)鍵詞］女性吸毒人群；宮頸癌；人乳頭瘤病毒；高危行為

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一［1］。我國每年新發(fā)生近15萬宮頸癌病例，且患者呈年輕化的趨勢(shì)［2］。吸毒會(huì)使人們的免疫力降低，使各類疾病的發(fā)生率大幅度提升［3］。為了解云南省保山市女性吸毒人群子宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患病狀況，本研究組對(duì)保山市106例吸毒人員及112例婦科就診非吸毒患者進(jìn)行了人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）、宮頸液基細(xì)胞學(xué)（thinprep cytologic test，TCT）檢測(cè)及HPV感染高危因素問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年7月～2016年5月保山市多個(gè)社區(qū)女性吸毒人員106例作為觀察組，年齡15～59歲，平均（32.4±12.8）歲。文化程度：高中以下68例，高中及以上38例。吸毒方式主要是吸入和注射，毒品種類主要是鴉片、嗎啡、海洛因。隨機(jī)選取同時(shí)間段保山市醫(yī)院婦科門診就診無吸毒史患者112例作為對(duì)照組。年齡17～58歲，平均（31.5±11.6）歲。文化程度：高中以下71例，高中及以上41例。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象自愿接受本次研究的相關(guān)檢測(cè)及問卷調(diào)查，觀察組吸毒史均在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均除外宮頸物理治療和盆腔放化療史。

1.2方法

1.2.1HPV檢測(cè)方法應(yīng)用HPV采集器采集研究對(duì)象的宮頸細(xì)胞樣本送至化驗(yàn)室，應(yīng)用潮州凱普生物化學(xué)有限公司提供的檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)出高危型HPV-DNA者為陽性。

1.2.2TCT檢測(cè)方法收集兩組研究對(duì)象的宮頸外口鱗柱狀上皮交界處和宮頸管的脫落細(xì)胞送至病理科，制成薄層細(xì)胞涂片，固定、染色后閱片。結(jié)果采用TBS分類系統(tǒng)：（1）未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞。（2）上皮細(xì)胞異常：①鱗狀上皮細(xì)胞異常包括不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILs）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。②腺上皮細(xì)胞改變包括不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）、腺原位癌（AIS）、腺癌。③其他惡性腫瘤。

1.2.3問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)兩組人群進(jìn)行一對(duì)一HPV感染相關(guān)高危因素調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組人群HPV、TCT檢測(cè)結(jié)果

觀察組HPV陽性率及TCT檢查結(jié)果異常率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。本次調(diào)查對(duì)象中均未檢出腺上皮細(xì)胞異常及其他惡性腫瘤病例。

表1　兩組人群HPV感染率及TCT檢查結(jié)果［n（%）］

2.2兩組人群HPV感染高危因素問卷調(diào)查

對(duì)兩組人群做了HPV感染高危因素問卷調(diào)查，結(jié)果顯示吸毒人群多個(gè)性伴侶、初次性交年齡＜18歲、多次流產(chǎn)、有性傳播疾病史、有陰道炎病史、有尿路感染病史、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常醉酒、經(jīng)常熬夜比例均高于對(duì)照組，特別是多個(gè)性伴侶、多次流產(chǎn)、經(jīng)常吸煙三個(gè)高危因素與對(duì)照組相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組人群HPV感染的高危因素比較

3　討論

子宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性身心健康的惡性腫瘤之一，在全世界女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率為第三位［4］。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威證實(shí)宮頸癌是感染性疾病、可預(yù)防的疾病，也是世界目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥［5］。宮頸癌防治的關(guān)鍵在于早期篩查，特別是對(duì)高危人群的篩查。本研究結(jié)果顯示女性吸毒人群子宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率、宮頸癌的患病率均高于婦科門診就診的非吸毒患者。相關(guān)研究［6］也顯示吸毒人員宮頸癌的發(fā)病率高于普通人群。提示吸毒人群是宮頸癌的高危人群，應(yīng)該對(duì)該人群進(jìn)行早期篩查。

目前已經(jīng)證實(shí)，HPV感染是引起宮頸癌及癌前病變的重要因素之一［7］。相關(guān)研究［8，9］表明，吸毒人員感染HPV的概率明顯高于普通人群。本次研究的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示吸毒人群HPV感染率明顯高于婦科就診病人，為進(jìn)一步明確吸毒人群感染HPV的高危行為和婦科就診患者的差異，本次研究對(duì)兩組人群做了HPV感染高危因素問卷調(diào)查，結(jié)果顯示吸毒人群多個(gè)性伴侶、初次性交年齡＜18歲、多次流產(chǎn)、有性傳播疾病史、有陰道炎病史、有尿路感染病史、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常醉酒、經(jīng)常熬夜比例均高于對(duì)照組，特別是多個(gè)性伴侶、多次流產(chǎn)、經(jīng)常吸煙三個(gè)高危因素與對(duì)照組相比有顯著差異。近年來，隨著吸毒人數(shù)的逐漸增多，吸毒人群感染HPV的數(shù)量逐漸增多［10］，因此加強(qiáng)對(duì)吸毒人員管理和行為干預(yù)，降低吸毒人群HPV感染率，可以減少HPV在人群中的相互傳播，從而減少中國女性宮頸癌的發(fā)病率［11］。本次調(diào)查對(duì)吸毒人群的行為干預(yù)具有重要的指導(dǎo)意義，使我們對(duì)她們的行為干預(yù)更有針對(duì)性。

結(jié)合本次調(diào)查研究情況，我們提出以下干預(yù)措施：①海洛因依賴者由于濫用毒品，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損，抵抗力隨之下降致使各種疾病的感染率增高［12］，因此，對(duì)吸毒人員強(qiáng)制戒毒是解決問題的根本所在；②調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，吸毒人員對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知極度不足，因此應(yīng)結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)宣教，使其提高對(duì)宮頸病變的認(rèn)識(shí)，在思想上引起重視，主動(dòng)約束自己的行為，改變不良生活習(xí)慣。③早期篩查是宮頸癌防治的重要措施之一，聯(lián)合使用TCT和HPV檢測(cè)可提高宮頸癌的篩檢率［13］，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)因這兩項(xiàng)檢查費(fèi)用較高，許多吸毒人員從未進(jìn)行過此項(xiàng)篩查。我們呼吁相關(guān)部門將此檢查列為吸毒人員的常規(guī)檢查項(xiàng)目，并減免檢查費(fèi)用。④未使用避孕套避孕是兩組人群均存在的高危因素，因此應(yīng)在人群中廣泛宣傳此避孕方法的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)高危人群的宣傳［14，15］。

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▲通訊作者

［中圖分類號(hào)］R749.64

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0132-03

收稿日期：（2016-06-01）

Investigation and analysis of Baoshan City in Yunnan Province female drug users HPV infection and cervical cancer incidence

YANG Zuyan1,2QIU Xiaoping1YANG Zheng2MA Yumei2
1.College of Basic Medical Sciences，Wuhan University，Wuhan430071，China；2.Department of Clinical Medicine，Baoshan College of Traditional Chinese Medicine，Baoshan678000，China

［Abstract］Objective To investigate the prevalence of human papilloma virus（HPV）infection and cervical cancer among female drug users in Baoshan City in Yunnan Province and to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of cervical cancer in drug users.Methods 106 female drug users were randomly selected as the observation group in a number of communities in Baoshan City，112 cases patient were randomly selected as the control group in the Department of gynecology clinic of Baoshan Hospital，HPV，thinprep cytologic test（TCT）and HPV infection relate risk behaviors questionnaire were conducted for them and make statistical analysis.Results The incidence of HPV infection rate，cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer was higher than that of gynecological patients in drug users（P＜0.05），and there were more HPV infection related risk factors among drug users，multiple sexual partners，the first sexual intercourse age less than 18 years old，multiple abortion，sexually transmitted disease history，vaginitis history，a history of urinary tract infection，smoking，often drunk，often stay up late，All of the above factors were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The management of drug addicts and behavioral intervention should be actively reduced the incidence of cervical cancer.

［Key words］Female drug users；Cervical cancer；Human papilloma virus；High risk behaviors