陳　婷　馬蘇亞　張愛萍寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院十六病區(qū)，浙江寧波　315100

高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對策

陳婷馬蘇亞張愛萍▲
寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院十六病區(qū)，浙江寧波315100

［摘要］目的 分析高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，并采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2013年12月～2015年12月在我院住院治療原發(fā)性高血壓患者150例，以合并腦梗死的50例患者為觀察組，余100例為對照組，比較兩組的性別、年齡、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及合并基礎(chǔ)疾病情況，并對高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果 觀察組：86.0%年齡≥60歲、56.0%伴有吸煙、68.0%合并糖尿病、70.0%合并血脂異常，66.0%伴有肥胖，與對照組在年齡、吸煙、合并糖尿病、合并血脂異常及肥胖方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡≥60歲（OR=2.893，95%CI：1.586～3.123）、吸煙（OR=5.312，95%CI：1.421～2.342）、合并糖尿?。∣R= 3.253，95%CI：1.228～3.532）、血脂異常（OR=4.123，95%CI：0.452～2.323）、肥胖（OR=3.286，95%CI：0.386～3.832）是高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施有利于降低其發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］高血壓合并腦梗死；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓（essential hypertension，EH）、腦梗死的發(fā)病率逐年升高。高血壓的主要并發(fā)癥是腦梗死，控制高血壓是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵［1］。長期高血壓可引起動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積，血管平滑肌增生，動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起血管脆性增加，變窄變硬，易形成血栓，導(dǎo)致發(fā)生腦梗死［2-4］。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，收縮壓每升高10 mm Hg，舒張壓每升高5 mm Hg，腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)增加40%～50%［5］。近年來高血壓合并腦梗死的發(fā)病比例逐年增加，本文旨在探討分析高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，并采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對于延長人群的壽命，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年12月～2015年12月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者150例，均經(jīng)腦CT或MRI確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦梗死病史者；（2）患有繼發(fā)性高血壓；（3）患有急慢性感染性疾病、原發(fā)性腎炎、關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。唬?）患有惡性腫瘤等。其中男82例，女68例；年齡18～70歲，平均年齡（62.4±6.5）歲，其中年齡≥60歲 105例；吸煙46例；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病75例，血脂異常83例，冠心病27例，房顫8例；病程1～12年，平均（8.3±1.2）年。以合并腦梗死的50例患者為觀察組，余100例患者為對照組，兩組患者在年齡、性別、飲酒等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)收集的病例資料，分析入選患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等情況；分析實(shí)驗(yàn)室檢測（包括血生化檢測及血脂檢測）指標(biāo)。血脂檢測指標(biāo)：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血壓測量采用經(jīng)校正的“歐姆龍741C型”電子血壓計(jì)，連續(xù)進(jìn)行3次測量，間隔至少1 min，取3次血壓均值作為個(gè)體血壓值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓：根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》推薦的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往有高血壓病史，1年內(nèi)每日或經(jīng)常（≥3 d/周）服用降壓藥物［6］。（2）血脂異常：參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L［7］。（3）糖尿病：參照《中國糖尿病防治指南》，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為FBG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或正在服用降糖藥物者［8］。（4）體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖［9］。（5）吸煙以至少1支/d，持續(xù)≥1年或戒煙時(shí)間＜半年為標(biāo)準(zhǔn)。（6）以平均每周飲酒至少1次，每次至少飲2兩及以上，時(shí)間達(dá)1年以上者為飲酒［10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高血壓合并腦梗死危險(xiǎn)因素的單因素分析

通過對兩組的對比分析顯示，觀察組的患者：86.0%年齡≥60歲，56.0%伴有吸煙、68.0%合并糖尿病、70.0%合并血脂異常，66.0%伴有肥胖，與對照組在年齡、吸煙、合并糖尿病及血脂異常及肥胖方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　高血壓合并腦梗死危險(xiǎn)因素的單因素分析（n，%）

2.2高血壓合并腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素分析

對患者的年齡、吸煙及合并基礎(chǔ)疾病等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素用逐步回歸進(jìn)行篩選并最終進(jìn)入模型（其中β：偏回歸系數(shù)；SE：標(biāo)準(zhǔn)誤；OR：優(yōu)勢比；95%CI：95%可信區(qū)間），結(jié)果顯示，年齡≥60歲、吸煙及合并糖尿病、血脂異常、肥胖是高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2　高血壓合并腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素分析

3　討論

高血壓是最重要的心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致發(fā)生腦梗死、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭，被稱之為新時(shí)期的流行病和重大公共問題。高血壓又被稱為生活模式病，其發(fā)病被證實(shí)與吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、肥胖及精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦力勞動(dòng)，環(huán)境噪音、心房顫動(dòng)、糖尿病等密切相關(guān)。

隨著人們生活水平的提高，高血壓近年來的患病率和患病人數(shù)不斷升高。研究發(fā)現(xiàn)，血壓越高，腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。來自我國10組人群的調(diào)查結(jié)果表明，血壓與腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)呈對數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每升高10 mm Hg，腦梗死發(fā)病相對危險(xiǎn)將增加49%［11-14］。

對EH患者的治療決策已經(jīng)不僅僅局限在單純的血壓水平，還包括患者的心血管危險(xiǎn)因素，靶器官損害及有無伴發(fā)臨床疾病，在降壓的同時(shí)也要關(guān)注血糖、血脂等代謝狀況，以達(dá)到降低心血管疾病或事件發(fā)生率的目的［15］。

高血壓合并腦梗死后如不能及時(shí)接受有效措施進(jìn)行有效控制，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。

因此，有必要對高血壓合并腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，才有利于降低高血壓、腦梗死的發(fā)病率。

3.1危險(xiǎn)因素分析

通過單因素、多因素分析，結(jié)果顯示，高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素主要包括：年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、合并血脂異常、肥胖。

本研究結(jié)果提示，年齡≥60歲為高血壓合并腦梗死患者的危險(xiǎn)因素（OR=2.893），說明年齡是高血壓合并腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與郭宗強(qiáng)等［16］報(bào)道的研究結(jié)果一致，考慮可能是由于隨著年齡的增長，身體的各個(gè)臟器機(jī)能呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，免疫功能逐漸減弱，機(jī)體抗病能力降低；同時(shí)，年齡越大、暴露于一些危險(xiǎn)因素的時(shí)間越長、暴露累積量也越來越大。因此，年齡越大越容易患上各種疾病。

吸煙也是高血壓合并腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙可加速動(dòng)脈硬化形成并促使血管閉塞而導(dǎo)致發(fā)生腦梗死［17］。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示：吸煙的相對危險(xiǎn)度OR值達(dá)5.312。我國隊(duì)列人群的前瞻性研究表明，吸煙者缺血性腦梗死相對危險(xiǎn)性增加1%。

糖尿病作為常見病、多發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常引起的大血管及微血管病變導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)性增加，高血糖是腦血管并發(fā)癥及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［18］。

肥胖患者高血壓合并腦梗死的患病率是體重正常者2～6倍，體重減輕后血壓有不同程度下降，腦梗死的發(fā)病率也逐漸降低，因此肥胖是高血壓合并腦梗死防治不可忽視的重要因素［19］。且有研究證實(shí)，上身肥胖可以直接影響全身脂肪的代謝，加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。超重與肥胖已成為影響居民健康的重要疾患，加強(qiáng)對超重和肥胖的預(yù)防和管理對高血壓合并腦梗死的防治有著重要意義。

血脂異常主要增加血液黏度，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，與腦梗死初發(fā)和復(fù)發(fā)存在明顯的相關(guān)性［20］。本研究顯示，血脂異常與高血壓合并腦梗死發(fā)病密切相關(guān)（OR=4.123），是高血壓合并腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，但其主要機(jī)制目前尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，降低血脂有利于控制血壓及合并腦梗死的發(fā)生。

3.2護(hù)理干預(yù)對策

應(yīng)將降壓達(dá)標(biāo)作為治療的首要任務(wù)，重視高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，并給予有效的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)措施，以降低患者遠(yuǎn)期其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的年齡、文化程度進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交流和溝通，幫助患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，告知隨意停藥的危害，動(dòng)員家屬積極參與督促患者服藥；囑患者忌暴飲暴食，戒煙限酒、適量飲茶；培養(yǎng)患者堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧戶外運(yùn)動(dòng)等。

設(shè)立高血壓門診，加強(qiáng)隨訪，向高血壓患及家屬普及高血壓的相關(guān)知識(shí)。充分利用電視、網(wǎng)站、宣傳欄、報(bào)紙等宣傳工具，開展大眾群體的健康教育、普及高血壓、腦梗死防治知識(shí)，指導(dǎo)高血壓患者重視自測血壓，增強(qiáng)患者的參與意識(shí)及提高血壓的控制率。提高人群的健康行為形成率，提高人群自我保健意識(shí)和能力，以降低高血壓合并腦梗死危險(xiǎn)因素。

綜上，高血壓合并腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、合并血脂異常、肥胖為主要的危險(xiǎn)因素，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施有利于降低其發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

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▲通訊作者

［中圖分類號］R544.1；R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0146-03

收稿日期：（2016-03-06）

［基金項(xiàng)目］浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2015KYA204）

Investigation and analysis on risk factors of hypertension with cerebral infarction and its intervention strategy

CHEN TingMA SuyaZHANG Aiping
Ward 16，Yinzhou District the Second Hospital of Ningbo City，Ningbo315100，China

［Abstract］Objective To investigate the risk factors of hypertension with cerebral infarction and to develop effective intervention strategy.Methods 150 patients with primary hypertension treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected，of which 50 patients combined with cerebral infarction（confirmed by CT or MRI）were divided into the cerebral infarction group，and the other 100 patients were divided into the non-cerebral-infarction group.The conditions such as genders，ages，smoking，drinking，BMI，and underlying diseases were compared between two groups，and risk factors of hypertension with cerebral infarction were analyzed by logistic regression analysis.Results In the cerebral infarction group，86.0%of the patients were≥60 years old，56.0%were smoking，68.0%were combined with diabetes，70.0%were combined with dyslipidemia，and 66.0%were combined with obesity，which showed significant differences with those conditions in the non-cerebral-infarction group（P＜0.05）.Age≥60 y（OR= 2.893，95%CI：1.586～3.123），smoking（OR=5.312，95%CI：1.421～2.342），and combination with diabetes（OR=3.253，95% CI：1.228～3.532），dyslipidemia（OR=4.123，95%CI：0.452～2.323），and obesity（OR=3.286，95%CI：0.386～3.832）were risk factors of hypertension with cerebral infarction（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of hypertension with cerebral infarction are multiple.Targeted intervening measures can help to reduce its incidence rate and to improve the life quality of patients.

［Key words］Hypertension with cerebral infarction；Risk factors；Nursing intervention strategy