鄢曉楓（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，沈陽　110044）

六字訣和八段錦訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響

鄢曉楓
（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，沈陽110044）

目的 探討六字訣和八段錦訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響。方法 采用便利抽樣方法選擇2014年6月—2014年12月于心血管內(nèi)科住院的CHF患者72例作為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，各36例，兩組均進行常規(guī)治療和護理，干預(yù)組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上進行為期1年的八段錦和六字訣練習(xí)，觀察兩組患者6MWT、心功能分級及腦鈉肽水平的變化。結(jié)果 經(jīng)過1年的八段錦和六字訣練習(xí)，與對照組相比，干預(yù)組患者的6MWT提高，心功能分級及血漿BNP水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 八段錦和六字訣練習(xí)有助于提高慢性心力衰竭患者運動耐量，促進患者康復(fù)。

慢性心力衰竭；八段錦；六字訣；運動耐量；虛勞

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF） 是各種慢性心血管疾病的終末階段。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對心力衰竭的治療已經(jīng)取得了很大的進展，但其病死率仍然居高不下。心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，患者通過減少體力活動來減輕癥狀，但長期臥床會造成肌肉萎縮、深靜脈血栓及運動耐量下降等多種并發(fā)癥。研究［1］證明CHF患者可以進行一些與其體能相適應(yīng)的體能活動，并通過這些活動提高CHF患者的運動耐量。中醫(yī)健身操中的六字訣、八段錦等被廣泛應(yīng)用于多種慢性病的康復(fù)治療。俞婷婷等［2］

的研究表明八段錦鍛煉不僅可以降低患者的血糖同時對血脂也有改善作用。本研究通過對慢性心力衰竭患者進行六字訣和八段錦訓(xùn)練指導(dǎo)并跟蹤隨訪1年，取得了滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法選擇2014年6月—2014 年12月于我院心血管內(nèi)內(nèi)科住院的CHF患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷為慢性心力衰竭［3］；紐約心臟病協(xié)會 （NYHA）心功能分級為Ⅰ～Ⅳ級；經(jīng)治療后病情處于穩(wěn)定期；對研究知情同意。排除標準：年齡在80歲以上；合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤者；醫(yī)生醫(yī)囑要求限制運動者。選擇符合納入和排除標準的72例CHF患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各36例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1　干預(yù)組和對照組一般資料比較

1.2研究方法 兩組患者采用慢性心力衰竭患者常規(guī)護理，具體措施有吸氧、飲食及用藥指導(dǎo)、心理護理及指導(dǎo)休息與活動等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組進行八段錦及六字訣練習(xí)。

1.2.1住院期間 在住院期間，組織干預(yù)組患者觀看由人民體育出版社國家體育總局健身氣功管理中心制作發(fā)行的《健身氣功：易筋經(jīng)五禽戲六字訣八段錦》光盤，重點學(xué)習(xí)其中的六字訣與八段錦的視頻，并示范動作要領(lǐng)。由康復(fù)護士根據(jù)每位患者的情況為患者量身定做運動方案，每位患者按照活動方案進行練習(xí)。在患者練習(xí)過程中，由其責任護士對其進行監(jiān)護及指導(dǎo)。活動量逐漸增大、時間逐漸延長，以患者不感到疲勞為原則，如在練習(xí)過程中，患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、出冷汗、胸痛等癥狀則立即停止運動，同時通知醫(yī)生進行處理。

1.2.2出院后 出院后，贈送干預(yù)組患者每人一套光盤，要求患者出院回家后在家人的陪同下進行練習(xí)，并每周一次進行電話隨訪，了解患者的運動練習(xí)情況、病情變化，同時強調(diào)練習(xí)的重要性，鼓勵患者堅持長期練習(xí)，如在練習(xí)過程中出現(xiàn)呼吸困難、出冷汗及胸痛等問題，則立即停止并臥床休息，如不緩解及時就醫(yī)。

1.3評價標準

1.3.16分鐘步行試驗（6 minute walking test，6MWT）在患者病情穩(wěn)定的情況下測量，在至少30m長的平直走廊盡可能快步行走，責任護士在旁監(jiān)測，每2min報時1次，記錄6min患者總的步行距離。對患者在行走過程中出現(xiàn)的情況進行記錄，可以中途休息，若出現(xiàn)明顯的呼吸困難、出冷汗、胸痛等癥狀則立即中止試驗。

1.3.2心功能分級 由臨床醫(yī)生根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級進行評定。

1.3.3腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP是心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。由責任護士抽取外周靜脈血進行快速檢測，正常值＜100 pg/ml。

2　結(jié)果

經(jīng)過1年的八段錦和六字訣練習(xí)，與對照組相比，干預(yù)組患者的6MWT提高，心功能分級及血漿BNP水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1　八段錦和六字訣練習(xí)1年后兩組患者運動耐量的比較（±s）

表1　八段錦和六字訣練習(xí)1年后兩組患者運動耐量的比較（±s）

注：1）為t值；2）為χ2值；3）為H值

組別　例數(shù)　6MWT （m，±s）心功能分級Ⅰ級 Ⅱ級?、蠹墶、艏塀NP （pg/ml，±s）干預(yù)組　36　413.58±153.54　4　1812　2249.51±229.34對照組　36　322.12±128.36　0　13　382.16±279.52 14　9統(tǒng)計值　2.7421）　11.3273）　-2.2011）P值　0.008　0.010　0.031

3　討論

3.1八段錦和六字訣練習(xí)有助于提高CHF患者的運動耐量 本組研究中，干預(yù)組患者經(jīng)過1年的八段錦和六字訣的練習(xí)，6MWT明顯提高，這說明通過規(guī)范的中醫(yī)健身操的練習(xí)，提高了CHF患者運動耐量，這與楊獻軍［4］等研究結(jié)果一致。這是由于通過八段錦和六字訣的練習(xí)，提高了CHF患者的最大耗氧量，降低血清乳酸水平，減輕患者的疲勞感；同時提高了肌肉強度和力量，改善肌肉的血壓灌注及新陳代謝，增加肌纖維細胞中的線粒體總?cè)萘棵芏燃凹毎谻氧化酶的容量密度，這些物質(zhì)的增加提高了氧化能力，而氧化能力的提高與最大運動耐量的增加有關(guān)［5］。

3.2八段錦和六字訣練習(xí)有助于改善CHF患者心功能分級 NYHA心功能分級是常規(guī)判斷患者心功能的指標。干預(yù)組患者通過八段錦和六字訣的練習(xí)，調(diào)整內(nèi)臟功能并通經(jīng)活絡(luò)，使心功能分級降低。六字訣練習(xí)是通過在呼氣時發(fā)出的：“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”等6個音，即通過變換不同口型進行呼吸運動，能夠調(diào)動胸肌、肋間肌和橫膈膜進行呼吸運動，提高肺活量，增加氣體交換，提高動脈血氧分壓，緩解呼吸困難，改善通氣功能，從而提高呼吸肌的活動耐量，最終改善CHF患者心功能分級。八段錦的運動量比六字訣要大些，通過長期持續(xù)練習(xí)，增強肌肉功能，提高心輸出量，改善組織器官血液，從而降低心功能分級。

3.3八段錦和六字訣練習(xí)可降低CHF患者BNP水平 BNP是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，在患者血容量增加時反應(yīng)性地從心室分泌，研究表明BNP水平與CHF患者的NYHA心功能分級呈正相關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，通過為期1年的八段錦和六字訣練習(xí)，干預(yù)組患者的BNP水平明顯低于對照組，同時干預(yù)組的心功能分級也明顯改善。本研究與楊獻軍等的研究結(jié)果一致，而周燕等［7］對CHF患者進行為期6周的康復(fù)運動治療，實驗組患者心功能得到改善，但BNP卻未發(fā)生明顯變化，這可能與干預(yù)時間太短有關(guān)。由此說明BNP水平的降低與患者長期堅持鍛煉有關(guān)，這也就提示我們八段錦和六字訣練習(xí)必須堅持長期、循序漸進地進行，不能一蹴而就。

總之，八段錦和六字訣練習(xí)有助于提高CHF患者的運動耐量，改善心功能分級，降低BNP水平，提高患者的心功能。本研究多采用的八段錦和六字訣練習(xí)屬于有氧運動，安全性高、無需太大的場地或昂貴的運動器材，有利于患者長期堅持，值得在臨床進一步推廣。

［1］胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：165-184.

［2］俞婷婷，俞曉蓮，曾林淼.八段錦對糖尿病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）:341-348.

［3］中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:51-52.

［4］楊獻軍，黃飛翔，時永超.健身操訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響［J］.中華護理雜志，2015，9（510）:193-197.

［5］師穎，尹勇.康復(fù)運動治療慢性心力衰竭［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）:562-564.

［6］胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐2007-新進展與臨床案例［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:270.

［7］周燕，楊宇，鄧景貴，等.康復(fù)運動治療老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性研究［J］.激光生物學(xué)報，2013，22（1）:74-78.

Effect of Six Tips and Baduanjin Training Exercise on Exercise Tolerance in Patients with Chronic Heart Failure

YAN Xiaofeng
（Department of Internal medicine，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110044，China）

Objective To explore the effect of six tips and Baduanjin training exercise on exercise tolerance in patients with chronic heart failure.Methods Using convenience sampling method to choose 72 cases of patients with CHF from June 2014 to December 2014 in our hospital as the research objects，they were randomly divided into intervention group and control group，with 36 cases in each group.Both groups received routine treatment and nursing.The nursing intervention group carried out six tips and Baduanjin training exercise for a period of 1 year on the basis of the routine treatment and nursing.The 6 MWT and grade of cardiac function and the change of brain natriuretic peptide levels were observed.Results After 1 year of six tips and Baduanjin training exercise，comparing with control group，the 6 MWT of the intervention group increased，cardiac function classification and plasma BNP level of the intervention group reduced，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The six tips and Baduanjin training exercise is helpful to improve the exercise tolerance of patients with chronic heart failure，and promote patients'recover.

chronic heart failure；Baduanjin；six tips；exercise tolerance；consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.055

1672-2779（2016）-16-0126-03

??張文娟 本文校對：張 清

2016-05-20）