張　璐，羅紅梅，康格平，王文俠，胡亞蘭

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維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量及其與抑郁的相關(guān)性

張璐，羅紅梅，康格平，王文俠，胡亞蘭

[目的]探討維持性血液透析(MHD)病人的睡眠質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量和抑郁的相關(guān)性。[方法]使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和Beck抑郁問卷(BDI)于2014年11月—2015年5月對(duì)西安市2所醫(yī)院的血液透析病人共93例進(jìn)行調(diào)查，分析睡眠質(zhì)量與抑郁的相關(guān)性。[結(jié)果]本組MHD病人PSQI得分為7.76分±4.71分，有74.19%的病人睡眠質(zhì)量較差，且MHD病人的PSQI得分及各因子得分(除使用催眠藥物)均高于正常人(P<0.05)；BDI得分與PSQI總分及各因子得分呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]MHD病人睡眠質(zhì)量和抑郁狀況呈正相關(guān)，病人的睡眠質(zhì)量越好，抑郁程度越輕。醫(yī)護(hù)人員既要通過各種方法改善病人的睡眠質(zhì)量，又要關(guān)注病人的心理問題，從而全面提高病人的生活質(zhì)量。

維持性血液透析；睡眠質(zhì)量；抑郁；相關(guān)性

隨著醫(yī)療水平的提高，終末期腎病病人(end stage renal disease,ESRD)的死亡率逐年降低，生存期大為延長(zhǎng)，維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)已成為終末期腎病病人的重要替代治療方法。但是，MHD病人仍遭受著疾病本身和治療方式的雙重折磨，睡眠障礙就是困擾病人最常見的問題，發(fā)生率可達(dá)66.7%[1]。很多研究都發(fā)現(xiàn)睡眠障礙和病人的生活質(zhì)量、死亡率和住院率有關(guān)[2-4]。盡管很多藥物可以用于改善病人的睡眠障礙，但是血液透析病人仍然有各種睡眠問題[5-6]。而長(zhǎng)期的睡眠障礙可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理問題，抑郁是MHD病人最重要的心理問題[7]。研究表明：MHD病人抑郁的發(fā)生率為25%～68%[8]。抑郁可以導(dǎo)致病人的食欲降低、睡眠質(zhì)量下降、注意力降低、減少與周圍人群溝通交流的興趣等，而逐漸惡化的身體狀況又會(huì)加重病人的抑郁程度，如此反復(fù)，病人的生活質(zhì)量就會(huì)受到嚴(yán)重的影響。本研究通過調(diào)查MHD病人的睡眠質(zhì)量，并分析睡眠質(zhì)量與抑郁的相關(guān)性，從而為改善病人的睡眠質(zhì)量和抑郁狀況提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年11月—2015年5月選取西安市2所醫(yī)院血液透析病人共93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受MHD 3個(gè)月以上；意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立或通過家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助完成問卷；能獨(dú)立或在他人的幫助下行走。

1.2調(diào)查工具①一般資料問卷：包括人口學(xué)資料(年齡、工作狀況、家庭人均月收入等)和病情相關(guān)資料(終末期腎病原發(fā)病因、開始透析時(shí)間)。②Beck抑郁問卷(Beck Depression Inventory,BDI)[9]：BDI是最常用的抑郁量表，Beck將抑郁表述為21個(gè)癥狀-態(tài)度類別，Beck量表的每個(gè)條目代表一個(gè)類別，這些類別包括心情、悲觀、失敗感、不滿、罪感、懲罰感、自厭、自責(zé)、自殺意向、痛哭、易激惹、社會(huì)退縮、猶豫不決、體象歪曲、活動(dòng)受抑制、睡眠障礙、疲勞、食欲下降、體重減輕、有關(guān)軀體的先占觀念與性欲減退，目的是評(píng)價(jià)抑郁的嚴(yán)重程度。Beck將抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，≤4分為無抑郁或極輕微，5分～13分為輕度抑郁，14分～20分為中度抑郁，≥21分為重度抑郁。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]：該量表用于測(cè)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，量表由19個(gè)自我評(píng)定問題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成。僅將19個(gè)自我評(píng)定問題計(jì)分，歸為7個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量(subjective sleep quality,SSQ)、睡眠潛伏期(sleep latency,SL)、睡眠持續(xù)性(sleep duration,SD)、睡眠效率(sleep efficiency,SE)、睡眠障礙(sleep disturbances,SDS)、使用催眠藥物(use of sleep medications,USM)、白天功能紊亂(daytime dysfunction,DD)， 每個(gè)因子按0分～3分計(jì)分, 累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0分～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≥5分為睡眠質(zhì)量較差，<5分為睡眠質(zhì)量較好。

1.3調(diào)查方法發(fā)放問卷時(shí)，先向病人解釋本次調(diào)查的目的及填寫方法，征得病人同意后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，病人本人自選答案。若自己不能完成，可由家人協(xié)助完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析MHD病人的人口學(xué)資料、病情相關(guān)資料，以及睡眠質(zhì)量得分和抑郁得分；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析MHD病人和正常人群的PSQI得分的差異；采用相關(guān)性分析描述PSQI量表總分及各因子得分與抑郁得分的相關(guān)性。

2　結(jié)果

2.1一般資料本研究收回有效問卷93份。93例病人，年齡20歲～82歲(51.92歲±17.47歲)，透析齡25.66月±21.03月，其中男性病人超過了50%，家庭人均月收入以2 000元～3 000元居多，大部分病人沒有工作，在職病人僅占23.66%，文化程度以中學(xué)居多，在醫(yī)療費(fèi)用來源中，所有病人都要自費(fèi)支付部分或全部醫(yī)藥費(fèi)，終末期腎病的原發(fā)病以糖尿病腎病、腎小球腎炎和高血壓腎病居多。

2.2MHD病人的睡眠情況本組MHD病人PSQI量表得分為7.76分±4.71分。其中，74.19%(69/93)的病人睡眠質(zhì)量較差(PSQI得分≥5分)。病人睡眠的平均潛伏期為43.91min，睡眠的持續(xù)時(shí)間平均為6.73 h。在各種睡眠問題中，最常見的問題是失眠(37.63%)，此外，還有白天和黑夜睡眠顛倒(10.75%)、白天睡眠過多(18.28%)、睡眠呼吸暫停(9.68%)、做噩夢(mèng)(5.38%)、不安腿綜合征(4.30%)等。

通過與劉賢臣等[11]調(diào)查的正常人的PSQI總分及各因子得分比較可見：本組MHD病人PSQI得分均高于正常人，除了“使用催眠藥物”因子外，其他各組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　MHD病人與正常人睡眠狀況比較　分

2.3MHD病人睡眠質(zhì)量與抑郁的相關(guān)性本組MHD病人睡眠質(zhì)量較好(PSQI得分<5分)僅占25.81%(24/93)，大部分病人的睡眠質(zhì)量較差(PSQI得分≥5分)。睡眠質(zhì)量較好的病人沒有或僅有輕度的抑郁癥狀，而睡眠質(zhì)量較差的病人出現(xiàn)中度或重度的抑郁癥狀，且睡眠質(zhì)量較好和睡眠質(zhì)量較差病人抑郁癥狀的嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　不同睡眠質(zhì)量的MHD病人抑郁程度分布情況　例(%)

由于BDI得分與PSQI總分及各因子得分都呈非正態(tài)分布，所以用Spearman等級(jí)相關(guān)來分析BDI得分和PSQI得分及各因子得分的相關(guān)性。結(jié)果顯示BDI得分與PSQI總分及各因子得分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明病人的睡眠質(zhì)量越差，抑郁程度越高。詳見表3。

表3　MHD病人抑郁與睡眠的相關(guān)性

3　討論

3.1MHD病人的睡眠質(zhì)量較差本組病人有74.19%的MHD病人的睡眠質(zhì)量較差，說明大部分病人都有睡眠障礙。睡眠問題是血液透析病人最常見的困擾之一[12]。此結(jié)果和其他研究結(jié)果類似，Mucsi等[12]通過對(duì)78例MHD病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：65%的病人有睡眠問題。其中，失眠、呼吸暫停、白天睡眠過多等嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[13]。在本研究中，37.63%的病人有失眠癥狀，10.75%的病人有白天和黑夜睡眠顛倒、18.28%的病人有白天睡眠過多、9.68%的病人有睡眠呼吸暫停、5.38%的病人做噩夢(mèng)、4.30%的病人有不安腿綜合征。這些癥狀嚴(yán)重影響了病人的睡眠，嚴(yán)重時(shí)有的病人可因睡眠呼吸暫停導(dǎo)致猝死。由表1可見：MHD病人的PSQI得分均高于正常人，除了“使用催眠藥物”因子外，其他各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)期、睡眠效率、睡眠障礙和白天功能紊亂方面，MHD病人都較正常人的睡眠質(zhì)量差，且MHD病人有較長(zhǎng)的睡眠潛伏期、較短的睡眠持續(xù)期、較低的睡眠效率、較多的白天功能紊亂。造成病人睡眠障礙的原因主要是腎功能障礙引起的新陳代謝異常。有研究指出：終末期腎病本身就能夠直接降低睡眠質(zhì)量。甚至有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在慢性腎臟病早期已經(jīng)開始出現(xiàn)睡眠障礙，且不與肌酐的升高程度平行[14]。Pai等[15]的研究顯示：血液透析病人的睡眠質(zhì)量與抑郁癥、低血紅蛋白水平有關(guān)，重組人紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于治療貧血的同時(shí)還可以顯著提高病人的生活質(zhì)量和生存率。此外，透析不夠充分、各種合并癥、瘙癢等也可導(dǎo)致病人出現(xiàn)睡眠障礙[16]。

3.2睡眠和抑郁的相關(guān)性由表2可見：本組睡眠質(zhì)量較好(PSQI得分<5分)的MHD病人僅占25.81%，大部分病人的睡眠質(zhì)量較差(PSQI得分≥5分)。睡眠質(zhì)量較好的病人沒有或僅有輕度的抑郁癥狀，而睡眠質(zhì)量較差的病人還可出現(xiàn)中度和重度的抑郁癥狀。在類似的研究中，Pai等[15]發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的病人比睡眠質(zhì)量好的病人有較高的抑郁得分，同時(shí)，抑郁是較差睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)因子。另外，Elder等[2]的研究顯示：抑郁是透析病人睡眠障礙的唯一的預(yù)測(cè)因子。同樣，也有學(xué)者認(rèn)為睡眠質(zhì)量對(duì)透析病人來說是個(gè)有意義的、值得研究的問題，正確的評(píng)估和對(duì)待睡眠質(zhì)量對(duì)于病人的抑郁治療來說是非常有意義的[17]。由此可見，抑郁和睡眠障礙都是MHD病人的常見問題，而且抑郁和睡眠障礙相互影響，從而導(dǎo)致了病人生活質(zhì)量的降低。

由表3可見：BDI得分和PSQI總分及各因子得分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明病人的睡眠質(zhì)量越差，抑郁程度越高。病人的睡眠質(zhì)量較差可導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)，Williams等[18]對(duì)242例MHD病人的睡眠情況進(jìn)行調(diào)查，睡眠質(zhì)量與心理和生理生活質(zhì)量密切相關(guān)，睡眠障礙是困擾終末期腎病病人的常見問題。Iliescu等[14]的研究發(fā)現(xiàn)：抑郁與病人的睡眠障礙顯著相關(guān)，患慢性腎臟疾病的病人在發(fā)病初期就有睡眠質(zhì)量下降，但是睡眠質(zhì)量的好壞并不與腎功能喪失的程度相關(guān)。Sabbatini等[19]對(duì)成功進(jìn)行腎移植手術(shù)的病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：盡管腎移植術(shù)后病人的代謝狀況明顯好轉(zhuǎn)，但是其睡眠質(zhì)量仍然很低，提示可能與精神因素有關(guān)。另外，Bornivelli等[20]通過對(duì)MHD病人睡眠質(zhì)量的調(diào)查證明：情緒障礙與病人睡眠效率降低有顯著的相關(guān)性，而情緒障礙普遍存在于透析病人人群中。由此可見，本研究和其他相關(guān)研究都證實(shí)抑郁和睡眠障礙之間存在著密切的關(guān)系，因此，如何提高透析病人的睡眠質(zhì)量，改善病人的抑郁程度是醫(yī)護(hù)人員面臨的主要任務(wù)。

4　小結(jié)

綜上所述，MHD病人睡眠障礙和抑郁的發(fā)生率都較高，且兩者之間有密切關(guān)系，病人的睡眠質(zhì)量越好，抑郁程度越輕。因此，醫(yī)護(hù)人員既要通過各種方法改善病人的睡眠質(zhì)量，又要關(guān)注病人的心理問題，從而全面提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Sleep quality of patients accepting maintenance hemodialysis and correlation between sleep quality and depression

Zhang Lu，Luo Hongmei，Kang Geping，et al

(Nursing College of Xi’an Medical University，Shaanxi 710021 China)

張璐，講師，碩士，單位：710021，西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；羅紅梅單位：710068，陜西省人民醫(yī)院；康格平、王文俠單位：710038，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；胡亞蘭單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.037

1009-6493(2016)09A-3193-04

2015-08-11；

2016-06-13)

引用信息張璐，羅紅梅，康格平，等.維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量及其與抑郁的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3193-3196.