林明影，陳求珠，陳垂海

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分階段體位管理聯(lián)合王不留行籽穴位按壓對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響

林明影，陳求珠，陳垂海

[目的]探討分階段體位管理聯(lián)合籽穴位按壓對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、疼痛程度和分娩結(jié)局的影響。[方法]選取足月妊娠并且無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥的初產(chǎn)婦500例，按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1分為治療組(250例)和對(duì)照組(250例)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，治療組初產(chǎn)婦采用分階段體位管理聯(lián)合籽穴位按壓，對(duì)照組初產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿采取自由體位配合常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，觀察并記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、屏氣用力時(shí)間、自然分娩率等指標(biāo)。[結(jié)果]治療組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、屏氣用力時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰完整、分娩滿(mǎn)意度、新生兒窒息、側(cè)切助娩、第二產(chǎn)程疼痛程度、出血量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]初產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后針對(duì)性采取分階段體位管理聯(lián)合王不留行籽穴位按壓，能有效地改善分娩結(jié)局。

初產(chǎn)婦；體位管理；第二產(chǎn)程；穴位按壓；母嬰結(jié)局；產(chǎn)科護(hù)理

妊娠和分娩是婦女一生中重要的事情，尤其在分娩過(guò)程中的第二產(chǎn)程，由于此時(shí)胎兒頭已降至骨盆，胎頭承受阻力較大(尤其是初產(chǎn)婦)。有研究表明，各種母嬰并發(fā)癥在此階段最易發(fā)生[1-2]?？梢?jiàn)，如何減輕初產(chǎn)婦痛苦，提高分娩質(zhì)量，降低新生兒窒息及產(chǎn)后出血，是所有產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者一直都在努力克服和亟待解決的課題。賀晶等[3]認(rèn)為，調(diào)整孕婦分娩體位作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、不增加痛苦的方法，不僅使分娩方式更加個(gè)體化、人性化和自然化，并且一定程度能加速產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)自然分娩，是一種行之有效的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。張杰等[4]研究發(fā)現(xiàn)籽穴位按壓是一種有效的促進(jìn)分娩的方法。本研究對(duì)分階段體位管理聯(lián)合籽穴位按壓對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、疼痛程度和分娩結(jié)局的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象2013年3月—2015年7月，選擇在三亞市婦幼保健院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦500例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1分組。治療組250例，年齡21歲～35歲(26.79歲±2.55歲)；孕周37周～41周(40.03周±1.33周)；對(duì)照組250例，年齡23歲～37歲(26.57歲±2.78歲)；孕周38周～41周(39.42周±1.34周)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得產(chǎn)婦及家屬同意且簽署參與臨床試驗(yàn)病人知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①初產(chǎn)婦；②年齡21歲～37歲；③孕周37周～41周；④單胎頭位；⑤產(chǎn)前檢查無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)；⑥無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥；⑦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均未使用縮宮素及鎮(zhèn)痛劑等藥物；⑧自愿按臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行分娩；⑨同意簽署三亞市婦幼保健院參與臨床試驗(yàn)病人知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①頭盆不稱(chēng)；②巨大兒；③胎兒窘迫；④依從性差，無(wú)法觀察臨床療效者；⑤使用分娩鎮(zhèn)痛；⑤患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良以及不宜行試驗(yàn)的產(chǎn)婦。

1.4干預(yù)方法兩組產(chǎn)婦均使用可調(diào)式產(chǎn)床。對(duì)照組初產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿采取自由體位配合常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。治療組初產(chǎn)婦采用分階段體位管理聯(lián)合籽穴位按壓，具體如下：①初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，讓其在待產(chǎn)室按自己的意愿取自由體位，不鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力；②在產(chǎn)婦的合谷穴、三陰交穴和內(nèi)關(guān)穴處用醫(yī)用膠貼固定王不留行籽；③當(dāng)胎頭下降至骨盆出口時(shí)壓迫盆底，產(chǎn)婦自發(fā)性屏氣用力，每次用力時(shí)間和宮縮期間用力的次數(shù)均由產(chǎn)婦自我掌握；④每次宮縮時(shí)囑咐產(chǎn)婦用力3次或4次，每次3 s～5 s；④進(jìn)入分娩室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自認(rèn)為舒適并且可有效用力的體位，由助產(chǎn)士定期按順序指壓上述穴位，每次按壓時(shí)間1 min，間隔2 min；⑤隨著第二產(chǎn)程的持續(xù)性進(jìn)行，當(dāng)胎頭撥露5 cm×5 cm以及產(chǎn)婦自發(fā)性屏氣用力變得更頻繁和強(qiáng)烈時(shí)取截石位，將產(chǎn)婦大腿向上向外彎曲，并且盡量貼近腹部；⑥準(zhǔn)備接產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后按常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、屏氣用力時(shí)間、自然分娩率、會(huì)陰完整率、分娩滿(mǎn)意度、新生兒窒息率、側(cè)切助娩率、產(chǎn)程疼痛程度及出血量。

1.6評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)①會(huì)陰撕裂傷[5]：Ⅰ度為僅會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度為撕裂已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜；Ⅲ度指撕裂向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已撕裂；Ⅳ度為撕裂累及直腸、陰道、直腸壁及黏膜，直腸腔暴露。②新生兒窒息[5]：采用新生兒Apgar評(píng)分法，4分～7分為輕度窒息，0分～3分為重度窒息。③分娩滿(mǎn)意度[6]：分為滿(mǎn)意(>90分)、較滿(mǎn)意(70分～90分)及不滿(mǎn)意(<70分)3個(gè)等級(jí)。④疼痛程度[7]：疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛評(píng)定分級(jí)，0級(jí)為腰腹酸脹、稍感不適；Ⅰ級(jí)為腰腹酸脹可忍受、少量出汗；Ⅱ級(jí)為有明顯腰腹酸痛伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)為劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、出血量及用力屏氣時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、出血量及產(chǎn)婦用力屏氣時(shí)間比較±s)

2.2兩組產(chǎn)婦自然分娩率及分娩滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組產(chǎn)婦自然分娩率及分娩滿(mǎn)意度比較　例

2.3兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率、側(cè)切助娩率及會(huì)陰完整率比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率、側(cè)切助娩率及會(huì)陰完整率比較　例(%)

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛及會(huì)陰保護(hù)情況比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛及會(huì)陰保護(hù)情況比較　例

3　討論

目前，常用的母體體位大致可以分為臥位、站位、蹲位和坐位，而仰臥位是第二產(chǎn)程最為普遍的簡(jiǎn)易型體位，是因其便于助產(chǎn)士觀察會(huì)陰、行陰道助產(chǎn)和會(huì)陰切開(kāi)，但同時(shí)該體位縮小了骨盆徑線，導(dǎo)致骨盆出口狹窄，易造成胎兒頭盆不稱(chēng)，進(jìn)而妨礙胎兒從橫位或臀位等轉(zhuǎn)至枕前位。Simkin等[8]研究發(fā)現(xiàn)：仰臥位易造成仰臥位低血壓，會(huì)增加產(chǎn)婦骶部疼痛，使宮縮更加頻繁和難以忍受，且宮縮效果不如直立體位，很少能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。但是，有多篇文獻(xiàn)研究報(bào)道[2-3，6-7]：產(chǎn)時(shí)通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦體位能一定程度加速產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)自然分娩。另外，2015年WHO全球策略提出：“人人享有生殖健康”。有鑒于此，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦分階段體位管理聯(lián)合王不留行籽穴位按壓，獲得了更安全和滿(mǎn)意的分娩結(jié)局。

傳統(tǒng)的單一體位及宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)屏氣用力分娩的模式具有諸多缺陷。黃麗華等[9]研究證實(shí)：反復(fù)屏氣可導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，疲憊不堪，子宮收縮乏力，產(chǎn)程時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，陰道助產(chǎn)率增加。Jander等[10]證實(shí)蹲位分娩可增加Ⅲ度和Ⅳ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率。江秀敏等[11]認(rèn)為：半坐位可引起宮縮間歇期宮腔內(nèi)壓力增加，較高間歇期宮內(nèi)壓力作用于宮頸，容易發(fā)生宮頸和會(huì)陰水腫。而分階段體位管理，是將產(chǎn)婦的待產(chǎn)體位和分娩體位分別對(duì)待，前者要有利于胎先露的下降及旋轉(zhuǎn)，后者要有利于接生與保護(hù)會(huì)陰。丁依玲等[12]采用X線攝片驗(yàn)證：由仰臥位改為坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.67 cm，骨盆出口前后徑增加1 cm～2 cm，出口面積平均增加28%，產(chǎn)婦感覺(jué)體位舒適，易于屏氣，減輕了體力消耗。Baskett等[13]提倡產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程按自身愿望自主用力，以便胎兒下降，順利娩出。本研究結(jié)果顯示:產(chǎn)婦體位分階段管理可產(chǎn)生一些有利、積極的作用。其一，使骨盆的形狀和容積發(fā)生變化，有利于胎兒需要；其二，有利于調(diào)整骨盆軸與胎兒體軸之間的角度；其三，充分發(fā)揮重力的優(yōu)勢(shì)作用；其四，可增加胎兒的氧供等。然而，值得一提的是:沒(méi)有哪一種單一體位對(duì)于產(chǎn)婦分娩都合適，產(chǎn)程中產(chǎn)婦可以嘗試多種體位，從而彼此產(chǎn)生動(dòng)態(tài)影響和互補(bǔ)，使其骨盆與胎頭的適應(yīng)性達(dá)到最優(yōu)，提高分娩質(zhì)量。

王不留行籽穴位按壓是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，在人體特定穴位上固定王不留行籽，通過(guò)按壓激發(fā)全身經(jīng)氣，為具有治療和預(yù)防作用的一種外治方法。據(jù)記載，早在《針灸大成》中就有補(bǔ)合谷、瀉三陰交針刺法治療難產(chǎn)的案例。楊志新[14]研究發(fā)現(xiàn):補(bǔ)合谷、瀉三陰交有補(bǔ)氣調(diào)血下胎的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明:王不留行籽含有多種皂苷，具有行血調(diào)經(jīng)、催生下乳之功效[4]。本研究結(jié)果顯示:刺激合谷穴、三陰交及內(nèi)關(guān)穴可明顯加快產(chǎn)程進(jìn)展和減少疼痛。與王冰杰等[15]報(bào)道基本一致。

綜上所述，采用分階段體位管理聯(lián)合王不留行籽穴位按壓法干預(yù)初產(chǎn)婦分娩，縮短了初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及屏氣用力時(shí)間，提高了自然分娩率、會(huì)陰完整率及分娩滿(mǎn)意度，降低了新生兒窒息率及側(cè)切助娩率，減少了產(chǎn)程疼痛及出血量。由此可見(jiàn)，此方法不僅簡(jiǎn)便易行、無(wú)不良反應(yīng)及創(chuàng)傷，并且安全、效果顯著。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of phased body position management combined with seed point pressing on delivery of primipara

Lin Mingying,Chen Qiuzhu,Chen Chuihai

(Maternity and Child Health Care Hospital of Sanya City，Hainan 572000 China)

林明影，主管護(hù)師，本科，單位：572000，海南省三亞市婦幼保健院；陳求珠、陳垂海(通訊作者)單位：572000，海南省三亞市婦幼保健院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.035

1009-6493(2016)09A-3187-03

2015-07-31；

2016-06-15)

引用信息林明影，陳求珠，陳垂海.分階段體位管理聯(lián)合王不留行籽穴位按壓對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3187-3189.