葛慶青,陳鴻爾,陳巍陽(yáng)，陳鳴敏,鄭亞華

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.護(hù)理部　315040)

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醫(yī)院糖尿病同伴支持團(tuán)隊(duì)的組建與管理*

葛慶青1,陳鴻爾1,陳巍陽(yáng)1，陳鳴敏2,鄭亞華2

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.護(hù)理部315040)

糖尿病患者自我管理教育中，持續(xù)的醫(yī)療支持和患者自我管理知識(shí)技能的培養(yǎng)同樣重要[1]。我國(guó)18歲及以上成人中，糖尿病患病率為11.6%，約1.139億人。我國(guó)成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%[2]。面對(duì)龐大的糖尿病及糖尿病前期人群，糖尿病健康教育僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的力量遠(yuǎn)不能滿足需求。研究證實(shí)，糖尿病患者需要“同伴”來(lái)獲取持續(xù)性支持，是患者落實(shí)并長(zhǎng)期維持健康的關(guān)鍵。同伴支持指的是對(duì)于某種疾病，或是特殊身體狀況有切身體驗(yàn)的人，彼此之間提供實(shí)質(zhì)的幫助及社會(huì)與情感方面的支持[3]。 本院于2007年開(kāi)設(shè)了糖尿病課堂，2012年8月開(kāi)始組建了糖尿病同伴支持團(tuán)隊(duì)，對(duì)糖尿病患者持續(xù)性健康教育模式進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　同伴支持團(tuán)隊(duì)的組建與管理

1.1同伴支持團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的選拔經(jīng)自愿報(bào)名和培訓(xùn)考核組建由糖尿病患者或家屬等參與的糖尿病同伴支持團(tuán)隊(duì)。組長(zhǎng)選拔條件：糖尿病患者或家屬，曾經(jīng)有過(guò)相同的經(jīng)歷、抗病過(guò)程，有一定文化水平(高中及以上)。目前糖尿病自我管理良好，有熱情、有時(shí)間當(dāng)志愿者。尊重科學(xué)，經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)考核后能向其他糖尿病患者提供正確的糖尿病知識(shí)及自身心理感受。幫助同伴認(rèn)識(shí)到糖尿病可預(yù)防、可控制、可治療，在患病的過(guò)程中學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力。經(jīng)過(guò)考核從36名志愿報(bào)名者中確定12名優(yōu)秀者成為同伴支持團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng)。12名同伴支持組長(zhǎng)中女8名，男4名，年齡43～68歲，平均(58.33±5.97)歲；文化程度大學(xué)2名，高中10名；退休人員9名，在職人員3名；成員糖尿病病程1～18年，平均(7.83±6.20)年。

1.2同伴支持團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的培訓(xùn)由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士等醫(yī)院多學(xué)科糖尿病教育團(tuán)隊(duì)成員對(duì)招募的隊(duì)員進(jìn)行系列培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為2個(gè)月，每周半天。培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及自我管理技能，課程有健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力管理、服用藥物、血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素筆注射技術(shù)、戒煙限酒方法及糖尿病并發(fā)癥等系列糖尿病知識(shí)講座，解釋對(duì)糖尿病治療的各種誤區(qū)及如何配合好醫(yī)生進(jìn)行糖尿病治療與并發(fā)癥篩查等。(2)團(tuán)隊(duì)管理知識(shí)培訓(xùn)，課程有各種會(huì)談技巧，如何解決在服務(wù)他人時(shí)遇到的困難和挫折，如何保持良好的心態(tài)，服務(wù)過(guò)程中的倫理與人際關(guān)系及小品表演技巧等，共開(kāi)展專(zhuān)題講座 8 次，每次半天，每周2次。培訓(xùn)結(jié)束后每位隊(duì)員接受醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)糖尿病教育團(tuán)隊(duì)考核，考核內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及自我管理技能，考核形式分兩種：(1)書(shū)面考核，主要是糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，成績(jī)100分，90分以上為合格；(2)操作考核，主要是胰島素筆注射技術(shù)和血糖儀使用方法等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，成績(jī)100分，90分以上為合格。

2　同伴支持團(tuán)隊(duì)的支持教育形式與職責(zé)

2.1定期舉行同伴支持團(tuán)隊(duì)俱樂(lè)部活動(dòng)俱樂(lè)部活動(dòng)地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)分泌病房的糖尿病示教室，每月舉行1次活動(dòng)，每期活動(dòng)設(shè)立主題目標(biāo)，由同伴支持團(tuán)隊(duì)隊(duì)員聯(lián)絡(luò)糖尿病患者(名單由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士提供，并經(jīng)患者同意)。同伴之間相互交流飲食運(yùn)動(dòng)治療的方法、降糖藥或胰島素治療的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防等。在糖尿病健康廚房展示糖尿病飲食控制方法及利用食物模型解釋食物交換份的方法，共同制作營(yíng)養(yǎng)餐，提高患者飲食治療切實(shí)可行的方法和技巧。假設(shè)情景進(jìn)行小品表演，如糖尿病飲食的誤區(qū)，低血糖的處理，胰島素筆使用等，使患者對(duì)疾病的知識(shí)更易于掌握和接受。

2.2同伴支持團(tuán)隊(duì)醫(yī)院服務(wù)實(shí)行每周星期一到星期五8：00～11：00 在醫(yī)院糖尿病門(mén)診候診服務(wù)制，每次1人，隊(duì)員輪換留院自愿服務(wù)的時(shí)間也是自己來(lái)院復(fù)診的時(shí)間，隊(duì)員優(yōu)先復(fù)診結(jié)束后留院3 h，地點(diǎn)選在糖尿病護(hù)理門(mén)診健康教育室或住院部的糖尿病教室。主要包括：(1)對(duì)在候診的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況并進(jìn)一步與患者進(jìn)行溝通與交流，解決患者存在問(wèn)題。(2)以親身經(jīng)歷講解胰島素治療的意義等，并鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)胰島素筆自行注射的信心，親自示范在自己身上注射胰島素以教會(huì)患者學(xué)會(huì)胰島素筆注射，直到規(guī)范注射為止。

2.3同伴支持團(tuán)隊(duì)在社區(qū)服務(wù)根據(jù)住宅小區(qū)距離及自愿原則，一對(duì)一指導(dǎo)或一對(duì)多指導(dǎo)和教育，一部分隊(duì)員組建QQ群、微信群，每群50人，在QQ群及微信群中傳遞糖尿病自我管理信息，相互學(xué)習(xí)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音、短信、視頻、圖片和文字的特點(diǎn)為糖尿病同伴之間交流、互動(dòng)、學(xué)習(xí)提供更好、更寬、更廣的平臺(tái)。平時(shí)以住宅小區(qū)為單位，深入到患者的生活中，提供糖尿病自我管理技能和心理情感支持。如幫助老年失能糖尿病患者注射胰島素，提供飲食治療方法和工具等，同伴運(yùn)動(dòng)時(shí)由于是同一小區(qū)居民相互結(jié)伴進(jìn)行，相互照顧和協(xié)助，釋放壓力，幫助患者在個(gè)人日常生活中落實(shí)自我管理行為和技巧，鼓勵(lì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で髮?zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)資源的協(xié)助。

2.4同伴支持團(tuán)隊(duì)激勵(lì)機(jī)制為了鼓勵(lì)更多的人加入到糖尿病同伴支持團(tuán)隊(duì)，使更多的糖尿病患者得到同伴的支持，醫(yī)院根據(jù)同伴支持團(tuán)隊(duì)成員的志愿服務(wù)累計(jì)時(shí)間進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，志愿者星級(jí)每年評(píng)比1次，等級(jí)分為三星級(jí)志工、四星級(jí)志工和五星級(jí)志工，其中五星級(jí)志愿者為最高榮譽(yù)。每1期(1年)服務(wù)時(shí)間滿30 h可評(píng)為三星級(jí)志愿者，滿40 h可評(píng)為四星級(jí)志愿者，滿50 h及以上者可評(píng)為五星級(jí)志愿者。三星級(jí)志愿者可獲得醫(yī)院提供的免費(fèi)體檢1次，五星級(jí)志愿者在每年的醫(yī)院志愿者大會(huì)上獲得表彰。

2.5效果評(píng)價(jià)總結(jié)同伴支持團(tuán)隊(duì)組建前后開(kāi)展糖尿病健康教育的形式，并調(diào)查糖尿病患者對(duì)健康教育的滿意度。滿意度調(diào)查方式：調(diào)查表內(nèi)容包括患者對(duì)健康教育方式和內(nèi)容的滿意度，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意3級(jí)，共發(fā)放問(wèn)卷150份，問(wèn)卷采用不記名,回收148份，有效率為98 % 。

3　結(jié)　　果

同伴支持團(tuán)隊(duì)組建后，健康教育活動(dòng)從課堂授課、一對(duì)一咨詢(xún)等以醫(yī)護(hù)人員為主的形式發(fā)展到專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)與非專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，糖尿病同伴之間提供情景式健康教育、開(kāi)展社區(qū)糖友同伴支持活動(dòng)等形式并吸引了社區(qū)居民共同參與，組建了微信群、QQ群，在提供糖尿病知識(shí)的同時(shí)幫助糖尿病患者落實(shí)并長(zhǎng)期維持自我管理?；颊邔?duì)健康教育內(nèi)容和方式的滿意度見(jiàn)表1。

表1　團(tuán)隊(duì)組建前后患者對(duì)健康教育形式的滿意度(n)

4　討　　論

本結(jié)果顯示：同伴支持團(tuán)隊(duì)組建后，健康教育活動(dòng)從課堂授課、一對(duì)一咨詢(xún)等以醫(yī)護(hù)人員為主的形式發(fā)展到專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)與非專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，糖尿病同伴之間提供情景式健康教育、開(kāi)展社區(qū)糖友同伴支持活動(dòng)，組建微信群、QQ群，患者對(duì)健康教育形式的滿意度提高(U=2.448，P<0.05)。說(shuō)明本研究的活動(dòng)得到了患者及家屬的支持和認(rèn)可。這與何葉等[4]研究的結(jié)果一致，糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病，做好健康教育對(duì)糖尿病患者意義重大。我國(guó)目前的健康教育方式主要為：課堂教育、小組教育和一對(duì)一教育，講授者為醫(yī)護(hù)人員。面對(duì)我國(guó)眾多的糖尿病患者，衛(wèi)生資源中健康教育人力資源存在嚴(yán)重不足，糖尿病患者及其家屬通過(guò)培訓(xùn)也能成為合格的糖尿病教育者。同伴支持教育是健康教育中的一種重要模式，開(kāi)展同伴教育利用社會(huì)資源管理龐大的糖尿病患者群，充分發(fā)掘糖尿病患者自身的資源，定期組織同伴互助活動(dòng)，呈現(xiàn)患者熟悉的糖尿病相關(guān)生活場(chǎng)景和生活事件，提供彈性化的持續(xù)性支持，幫助患者在日常生活中，做到知行合一，有效地在日常生活中落實(shí)自我管理[5]，共同收獲健康。但在組建和管理過(guò)程中也遇到問(wèn)題，同伴支持活動(dòng)中出現(xiàn)患者之間糖尿病知識(shí)誤區(qū)傳播，為防止誤區(qū)的傳播，需要專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)糾正，強(qiáng)化隊(duì)員持續(xù)性培訓(xùn)，有利于隊(duì)員對(duì)糖尿病知識(shí)正確的傳播和本身糖尿病的控制，提高糖尿病自我管理能力。

目前，同伴支持團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目在世界各個(gè)國(guó)家積極地開(kāi)展，由于國(guó)家地區(qū)文化差異，衛(wèi)生保健資源不同，同伴支持模式可呈現(xiàn)多元化。本院開(kāi)展的同伴支持項(xiàng)目得到糖尿病患者及家屬的歡迎，成為醫(yī)院人文性醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，有激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)同伴支持團(tuán)隊(duì)志愿服務(wù)健康發(fā)展，增強(qiáng)服務(wù)穩(wěn)定性，解決健康教育與同伴支持活動(dòng)的短期性問(wèn)題。今后還將在同伴支持團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、激勵(lì)等方面進(jìn)行進(jìn)一步的探討。探尋有效運(yùn)用的同伴支持策略幫助患者將知識(shí)轉(zhuǎn)為行動(dòng)，提供高質(zhì)量的同伴支持服務(wù)。

[1]Paul G，Keogh K，D′eath M，et al.Implementing a peer-support intervention for People with type 2 diabetes:a qualitative study[J].Fam Pract，2013，30(5):593-603.

[2]Guang N，Wenhua Z，Ph D，et al.Study evaluates prevalence of diabetes among adults in china[J].JAMA Releases，2013,8(2):168099.

[3]陳鴻爾，鄭亞華，顏萍．病友支持團(tuán)隊(duì)在改變初診2型糖尿病患者生活方式中的作用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5)：461-463．

[4]何葉，王俊星，何偉明，等．同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13(1)：49-51．

[5]張麗，趙錫麗，朱偉，等．探討強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15)：1552-1553．

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2012KYB179)；寧波市軟課題項(xiàng)目(2013A10097)。作者簡(jiǎn)介：葛慶青(1977-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.054

R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)22-3162-03

2016-02-18

2016-04-25)