仇春梅趙旭杰李牧之代振順（ 山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊西 66600； 山東省萊西市市立醫(yī)院兒科，山東 萊西 66600）

健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響

仇春梅1趙旭杰2李牧之1代振順1
（1 山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊西 266600；2 山東省萊西市市立醫(yī)院兒科，山東 萊西 266600）

目的 健康教育對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者服藥依從性影響，探討提高Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者服藥依從性的有效方法，有效避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。方法 采用分組研究的方法，按隨機(jī)分組原則設(shè)試驗組和對照組，對62例Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的服藥情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究。結(jié)果 62例Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的服藥依從性試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 有效的健康教育能顯著提高Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的服藥依從性，應(yīng)加強(qiáng)Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的健康教育。

健康教育；Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者；服藥依從性

原發(fā)性高血壓（pyimary hypertension）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱高血壓。高血壓常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管危險因素，可損傷重要器官，如心腦腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭［1］。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。高血壓是高發(fā)的流行疾病之一，在我國隨著生活水平的提高其發(fā)病率逐年提高，城鄉(xiāng)差別逐步縮小，發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐步年輕化，是危害我國人民健康的嚴(yán)重疾病。據(jù)調(diào)查我國高血壓管理面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，約75%患者血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)，即使在二、三級醫(yī)院門診高血壓患者中也有半數(shù)沒有達(dá)到國際公認(rèn)140/90 mm Hg的標(biāo)準(zhǔn)，其主要原因是患者未規(guī)范服用降壓藥物。而服用降壓藥物是Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者降低血壓，維持血壓正常的最重要的手段之一。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授李建平介紹，研究顯示，血壓未達(dá)標(biāo)者的心血管風(fēng)險增加2倍以上。因此我國高血壓的防治工作任務(wù)非常艱巨。而健康教育是提高高血壓患者治療率和控制率的有效方法之一。我們對2015年2月至2015年8月在我院進(jìn)行健康查體的高血壓患者進(jìn)行分組調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)健康教育對高血壓患者服藥依從性影響很大。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2015年2月至2015年8月在我院進(jìn)行健康查體的高血壓患者共62例，其中男36例，女26例，年齡40～72歲，平均年齡（40±12.2）歲；文化程度：大專3例，高中及中專22例，初中及以下37例；Ⅱ級高血壓患者32例，Ⅲ級高血壓患者30例；心血管風(fēng)險分層中危20例、高危22例和很高危20例；從未服用降壓藥患者8例，只在有自覺癥狀時服降壓藥患者36例，不規(guī)律服用降壓藥18例。

1.2方法

1.2.1對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者按照隨機(jī)分組的原則設(shè)立試驗組與對照組進(jìn)行登記，雙號為試驗組，單號為對照組，排除其他影響因素的影響，對試驗組患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，對照組患者則進(jìn)行一般的指導(dǎo)，組間高血壓患者服藥依從性的比較采用χ2檢驗。

1.2.2評價指標(biāo)：高血壓患者有效的治療是必須使血壓降至正常范圍，但應(yīng)在患者能耐受的情況下逐步降至正常范圍［2］。最終看高血壓患者能否進(jìn)行規(guī)范的藥物治療并使血壓降至并維持在正常范圍。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患者性別、年齡、文化程度及心血管風(fēng)險分層之間無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者之間具有可比性，組間服藥依從性的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié) 果

試驗組和對照組服藥依從性見表1。

表1　兩組患者服藥依從性情況

3　討 論

高血壓藥物治療的對象：①高血壓2級或以上患者；②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者；③凡血壓持續(xù)升高，改變生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管分層角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療［1］。所以Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者是應(yīng)用降壓藥物的對象。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者不知道高血壓的危害，認(rèn)為高血壓只要沒有什么感覺就沒事，尤其是40歲以下的患者平常大多不進(jìn)行健康查體，患者又無明顯的自覺癥狀，甚至不知道自己患有高血壓；還有相當(dāng)一部分高血壓患者知道自己患有高血壓，服用幾次降壓藥后，無明顯自覺癥狀就再不服用了或者有自覺癥狀后再服用，不能做到規(guī)范化用藥，導(dǎo)致血壓忽高忽低不能有效控制在正常范圍，增加了心血管風(fēng)險。所以對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，提高服藥依從性具有重要意義。

3.1健康教育的內(nèi)容：①什么是原發(fā)性高血壓？是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。②高血壓的心腦血管等并發(fā)癥及危害。高血壓并發(fā)癥主要與高血壓導(dǎo)致重要靶器官的損害有關(guān)，是導(dǎo)致高血壓患者致殘甚至死亡的主要原因。常見并發(fā)癥有：①最常見的是腦血管的并發(fā)癥，包括各種腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病等，多數(shù)屬于高血壓急癥的范疇。②心血管并發(fā)癥：常見的有高血壓性心臟病、繼發(fā)和（或）加重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性左心功能衰竭。③腎臟的并發(fā)癥：高血壓性腎病和慢性腎功能衰竭。④其他并發(fā)癥：眼視網(wǎng)膜損害、主動脈夾層、鼻出血等。③高血壓藥物治療的重要性：Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者僅靠生活方式的改變，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣已經(jīng)不能起到有效控制血壓的效果，必須依靠降壓藥物才能有效控制血壓。如不能堅持長期規(guī)范用藥則血壓不能控制在正常范圍，血壓忽高忽低而造成靶器官的損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起高血壓腦病、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇、急性左心衰竭的高血壓急癥，嚴(yán)重影響臟器功能，甚至危及生命。④高血壓患者改變生活及行為習(xí)慣的重要性。健康的生活方式可以延緩高血壓的進(jìn)展，可以降低血壓，提高降壓藥物的降壓效果，降低心血管風(fēng)險。主要措施有：①戒煙及限制飲酒；②控制食鹽攝入量要求低鹽飲食，每日少于2 g；③低脂飲食，減少食物中飽和脂肪酸的含量、膽固醇含量和脂肪總量，每日脂肪總量不超過50 g，膽固醇攝入量少于300 mg/d；④控制體質(zhì)量過重，體質(zhì)量逐步達(dá)正常范圍，BMI盡可能控制在＜24 kg/m2；⑤適當(dāng)運動，選擇適合身體狀況的運動方式，如散步、打太極拳等，避免運動過度及劇烈運動；⑥適當(dāng)放松減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心理平衡；⑦補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。

3.1用藥指導(dǎo)：①血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者有效的治療是必須使血壓降至正常范圍，但應(yīng)在患者能耐受的情況下逐步降至正常范圍。高血壓患者進(jìn)行規(guī)范的藥物治療并使血壓降至并維持在正常范圍，一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg以下；65歲以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者的治療應(yīng)個體化，一般可將血壓降到130/80 mm Hg以下，腦卒中后的高血壓患者的血壓應(yīng)＜140/90 mm Hg，舒張壓＜60 mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓［2］。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，定時監(jiān)測血壓變化以判斷降壓效果，觀察藥物的不良反應(yīng)。如卡托普利可引起刺激性干咳；硝苯地平等二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可引起反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等；哌唑嗪可引起體位性低血壓等。

3.2健康教育的方式：①向患者發(fā)放健康教育傳單、小冊子。②定期集中患者進(jìn)行健康教育講座。③組織患者進(jìn)行健康教育知識及經(jīng)驗交流。④在社區(qū)、醫(yī)院辦黑板報宣傳高血壓的治療的相關(guān)知識。⑤對患者進(jìn)行個體指導(dǎo)及回訪。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:257.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:222.

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