孫美鳳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，呼和浩特010017）

蟲類藥臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

孫美鳳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，呼和浩特010017）

《神農(nóng)本草經(jīng)》收錄蟲類藥28種，記載水蛭、蟄蟲、蠐螬、木虻、蜚虻、蜚虻及鼠婦有治療“惡血”“瘀血”“月閉”等作用，《傷寒雜病論》中應(yīng)用多種蟲類藥，創(chuàng)立大黃蟲丸、抵當(dāng)湯（丸）、下瘀血湯、鱉甲煎丸等方治療“瘀血”“癥瘕”。通過查閱古今文獻(xiàn)資料，綜述了蟲類藥物的臨床應(yīng)用，為蟲類藥物的臨床應(yīng)用提供參考。

蟲類藥；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

蟲類藥特指昆蟲類藥物，多為昆蟲、軟體動(dòng)物、環(huán)節(jié)動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物以及小的爬行類脊椎動(dòng)物等中具有治療作用的動(dòng)物加工炮炙而成，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中動(dòng)物類藥的重要組成部分。蟲類藥均為血肉有情之品，善搜剔，或善飛行，或善游水，或善爬行，或善疏土，蟲類飛走迅速，具有“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性，蟲類藥自古以來(lái)作為治療疾病的良藥，在中醫(yī)臨床中發(fā)揮了重要的作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，蟲類藥有抗血栓形成和溶解血栓的作用；可抑制血小板聚集和粘附率，減少聚集數(shù)；蟲類藥中含有的生物堿可提高心肌和腦對(duì)缺血的耐受力，并降低心、腦組織的耗氧量；水煎液具有調(diào)脂作用，能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成；蟲類藥提取物可抑制D一半乳糖所致的肝損害而有保肝作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，蟲類藥物的功用不斷被發(fā)現(xiàn)，筆者現(xiàn)將蟲類藥在臨床應(yīng)用的進(jìn)展綜述如下。

1　腦血管疾病

腦梗死、血管性癡呆及偏頭痛等病的發(fā)生，系腦血管由于各種原因引起痙攣或閉塞，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的臨床綜合征。嚴(yán)世蕓教授在治療上述疾病時(shí)，在健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣理氣、活血化瘀化痰方中加入蜈蚣、全蝎、僵蠶等［1］。周紹華教授在處方中擅用蟲類藥治療多種神經(jīng)科疾病，包括腦梗塞、腦出血、帕金森氏病、頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛、癲癇、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等［2］。吳明華等運(yùn)用辯證論治加蟲類藥治療104例急性腦梗死患者，治療結(jié)果，治愈8例，顯效26例，有效48例，無(wú)效19例，死亡3例，總有效率為78.85%［3］。通心絡(luò)膠囊是純中藥制劑，該制劑選用水蛭、蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、僵蠶等多種蟲類藥并用。葉平等運(yùn)用通心絡(luò)治療非急性期腦梗塞，治療四周后，治愈21例，基本治愈14倒，顯效11例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效8例，總有效率90.8%（79/87）［4］。

2　心血管疾病

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、壞死的臨床常見心血管疾病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛乃氣血陰陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)為血瘀、氣滯、寒凝、痰阻等。許滔［5］運(yùn)用香蟲逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛100例，香蟲逐瘀膠囊，貴州興業(yè)制藥廠生產(chǎn)，主要成份:水蛭、蟲、地龍、九香蟲、全蝎、蜈蚣、黑螞蟻、麝香、冰片、鱉甲。結(jié)果：治療組顯效40例：有效7例；無(wú)效3例，總有效率94%。對(duì)照組顯效31例；有效7例；無(wú)效12例，總有效率76%。兩組對(duì)比，治療組緩解心絞痛的效果優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（X2=6.4，P<0.05）。鄒萍等［6］運(yùn)用逐瘀膠囊（水蛭、土鱉蟲、地龍、九香蟲、全蝎、蜈蚣、黑螞蟻、麝香、冰片、鱉甲）治療冠心病心絞痛50例，結(jié)果：治療組顯效38例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率90%；對(duì)照組顯效30例，有效5例，無(wú)效15例，總有效率70%。2組對(duì)比，治療組緩解心絞痛的效果優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（X2=6.2P<0.05）。姚祖培等［7］運(yùn)用化瘀復(fù)元膠囊治療冠心病心絞痛60例，化瘀復(fù)元膠囊由生水蛭，參三七等組成，結(jié)果：治療組顯效15例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效10例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3　呼吸系統(tǒng)疾病

韓樹人主任是江蘇省名中醫(yī)，在治療呼吸系統(tǒng)的疾病如變異性哮喘、支氣管哮喘、肺源性心臟病、肺間質(zhì)纖維化等方面，韓師常常使用蟲類藥物，并取得較好療效［8］。趙麗等［9］認(rèn)為蟲類藥有入絡(luò)搜風(fēng)的功效，在治療咳嗽變異性哮喘的處方中加用具有輕清靈動(dòng)之性的蟲類藥，如僵蠶、蟬蛻、地龍等，可入絡(luò)搜剔，使肺絡(luò)通暢而達(dá)到改善氣道血流的作用。楊春艷等［10］認(rèn)為，治療CVA要抓住風(fēng)邪戀肺為病機(jī)之關(guān)鍵，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)在方藥中酌加蟲蟻搜風(fēng)之品，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。吳銀根教授在數(shù)十年的臨床實(shí)踐中，積累了大量辨治呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)，且習(xí)用蜈蚣、全蝎、僵蠶等蟲類藥物［11］。

4　風(fēng)濕性疾病

風(fēng)濕類疾病包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病、干燥綜合征、白塞氏病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。是一組累及多系統(tǒng)臟器的自身免疫性疾病，由于病因迄今未明，病情反復(fù)多變，以及西藥治療后產(chǎn)生的副作用和并發(fā)癥。一直是治療上的難點(diǎn)和待攻克的目標(biāo)。風(fēng)濕病多頑固纏綿，復(fù)加外邪侵襲，病久痰凝血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，用草木藥石之品祛風(fēng)、散寒、逐濕、清熱多不能效，必蟲類藥物搜剔經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所［12］。國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁從《傷寒雜病論》中的下瘀血湯、大黃蟲丸、鱉甲煎丸等經(jīng)方中運(yùn)用蟲類藥得到啟發(fā)，認(rèn)為蟲類藥比較適合治療疑難雜癥。而痹證為目前公認(rèn)的世界性難題，其中疼痛、酸脹，甚至局部變形等是這類疾病的突出問題，風(fēng)、寒、濕、熱阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛又是導(dǎo)致這些問題的病因病機(jī)。經(jīng)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，李濟(jì)仁先生認(rèn)為應(yīng)用蟲類藥可以起到解決此類問題的關(guān)鍵作用［13］。彭健運(yùn)用蟲類藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中痊愈46例，好轉(zhuǎn)47例，無(wú)效5例，總有效率94.5%［14］。國(guó)醫(yī)大師朱良春的益腎蠲痹丸在治療強(qiáng)直性脊柱炎療效理想［15］。

5　男性疾病

男性病包括男子性功能障礙、前列腺精囊精索疾病、男子前陰病、男子不育癥、房事病、陰莖病、男子雜病，病因病機(jī)主要為濕熱下注、脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停、陰液耗傷、瘀血內(nèi)結(jié)。周先平指出［16］，蟲類藥物在治療男子性功能障礙方面具有很好的療效，并進(jìn)行歸納總結(jié)。王紹和先生擅治男性病，常有靈方特色，尤其善用蟲類治療陽(yáng)痿［17］。蟲類藥治陽(yáng)痿，只要使用合理，配伍得當(dāng)，?？扇〉脻M意的療效，并見驗(yàn)案數(shù)則［18］。

6　疑難雜癥

現(xiàn)代國(guó)醫(yī)大師朱良春，在其公開的抗癌經(jīng)驗(yàn)方12首中有11首均含有以毒攻毒蟲類藥物，如朱老治療喉癌、鼻咽癌、淋巴轉(zhuǎn)移癌常用驗(yàn)方消瘤丸。藥物組成：壁虎、僵蠶、蜂房各200g，全蝎100g。治療胃癌常用自擬消瘤丸，藥物組成：僵蠶120g，蜈蚣、穿山甲各48g，制馬錢子24g。朱老治療原發(fā)性肝癌常用蜣蛭散，藥物組成：蜣螂、僵蠶、全蝎、蜈蚣、水蛭、壁虎、五靈脂各等份，研極細(xì)末。每次5g，每日2次，口服。該方有解毒消瘤、化瘀止痛之功效，抗癌藥效較強(qiáng)［19］。

7　結(jié)語(yǔ)

古往今來(lái)，蟲類藥物以其獨(dú)特的作用和臨床療效，已為廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可，但在臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意。（1）中病即止。蟲類藥多峻猛，性溫燥，易傷氣動(dòng)血。（2）應(yīng)對(duì)副反應(yīng)。蟲類藥有毒性，應(yīng)掌握炮制、用量、劑型、配伍，蟲類藥是異體蛋白，容易發(fā)生過敏反應(yīng)。（3）應(yīng)辨證施治。臨床應(yīng)用時(shí)因重視個(gè)人體質(zhì)，分清疾病輕重緩急，正氣虛時(shí)忌用。

［1］廖志山.嚴(yán)世蕓教授運(yùn)用蟲類藥治療疑難病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）:95.

［2］司維，萬(wàn)毅.周紹華運(yùn)用蟲類藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（8）:585-586.

［3］吳明華，李雨，王永生，等.辨證論治加蟲類藥治療急性腦梗死104例總結(jié)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，25（5）:12-14.

［4］葉平，張學(xué)詳，張建余.通心絡(luò)治療非急性期腦梗塞87例療效觀察［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2001，14（3）:218-219.

［5］許滔.香蟲逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（9）:929.

［6］鄒萍，許濤.逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛50例［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）:38-39.

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［19］朱良春.臨床中醫(yī)家朱良春［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001.

SUNMeifeng
（Department of Traditional Chinese Medicine， Inner Mongolia People's Hospital， Hohhot 010017， China）

Objective The Shennong Bencao Jing contains 28kinds of insect drugs.It's records that 1eech，EuPo1yPhaga，Ste1eoPhaga，grubs，Wood horsef1y，Tabanus and Armadi11idium have the function of treating"extravasated b1ood"，"stragnated b1ood"and" amenorrhea".TreatiSe on Cold Pathogenic and MiScellaneouSDiSeaSeSaPP1y a variety of insect drugs.The creation of Dahuang Zhechong Pi11，Didang decoction（Pi11），Xiayuxue decoction and Biejiajian Pi11s Were used to treat"stragnated b1ood"and"mass". Through accessing ancient and modern 1iterature，the c1inica1aPP1ication of insect drugs Was revieWed，Which Provided reference for the c1inica1aPP1ication of insect drugs.

insect drugs；c1inica1aPP1ication；research Progress

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.065

1672-2779（2016）-09-0151-02

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：寇瓊2016-01-20）