辛　國(guó)

（長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)訓(xùn)中心，長(zhǎng)春130021）

中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究概況

辛國(guó)

（長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)訓(xùn)中心，長(zhǎng)春130021）

本文將近15年的椎動(dòng)脈型頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，分別從中醫(yī)辨證論治（包括分型論治、分期論治）、針灸、推拿、穴位注射、中醫(yī)手法等方面，綜述現(xiàn)代臨床治療推動(dòng)脈型頸推病的文獻(xiàn)研究概況，了解目前椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)治療現(xiàn)狀，并對(duì)其進(jìn)行分析，進(jìn)而為該病在中醫(yī)藥治療研究方面提出的一些建議，為今后中醫(yī)藥治療本病提供重要的參考。關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎?。晃墨I(xiàn)綜述；中醫(yī)藥治療；綜述

椎動(dòng)脈型頸椎病是指由于頸椎的失穩(wěn)、椎間隙的狹窄或者鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，在頸椎的橫突孔中，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到了一定的刺激或壓迫，從而引起了椎動(dòng)脈的折曲、痙攣或者狹窄等一系列狀態(tài)的改變，出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流暫時(shí)受到阻斷，腦部的椎基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)了一系列臨床癥狀的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率高達(dá)17.3%，椎動(dòng)脈型頸椎病約占所有頸椎病的20%，40～60歲的人群居多，男女發(fā)病的比例大約為3∶2［1］。目前，專家將藥物治療配合非藥物治療的方法作為椎動(dòng)脈型頸椎病總體的治療原則，治療方法主要包括中醫(yī)藥治療、針灸治療、推拿治療、穴位注射、中醫(yī)手法治療等。

1　中藥辨證論治

1.1辨證分型論治根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行辨證論治，以法組方，突出中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)。

宋氏［2］風(fēng)寒濕型采用加減葛根湯治療，基本方為：葛根40～60g，麻黃6g，桂枝9g，赤白芍各25g，川芎20g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，鹿含草20g，鹿角霜15g，天麻10g，地龍10g，炙甘草10g。治療158例，治愈122例，占77.21%；好轉(zhuǎn)30例，占18.99%；無(wú)效6例，占3.80%，總有效率96.20%。李氏［3］肝陽(yáng)上亢型采用天麻鉤藤飲加減：天麻12g，鉤藤15g，夜交藤12g，桑寄生12g，石決明30g，川牛膝12g，杜仲10g，益母草12g，茯神10g，黃芩10g，梔子10g。結(jié)果治療組治療33例，治愈8例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效6例，總有效率81.85%。蘇氏［4］針對(duì)痰濁上蒙型，采用半夏白術(shù)天麻湯加減，方用清半夏15g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓10g，陳皮6g，甘草3g，生姜2片、大棗3枚、黨參20g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，川芎10g。治療組治愈23例，顯效25例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，總有效率95%。黃氏［5］等針對(duì)肝腎不足型，用補(bǔ)腎健脾活血方加減。處方：淫羊藿、熟地黃各20g，葛根15g，黃芪12g，補(bǔ)骨脂、山藥、白芍、丹參、當(dāng)歸、甘草89，桑寄生20g，桂枝各10g，杜仲12g，山萸肉10g。85例患者中，治愈42例，好轉(zhuǎn)36例，未愈7例，總有效率為91.76%。黃氏［6］認(rèn)為氣虛血虧型應(yīng)以補(bǔ)氣行血通絡(luò)為治療大法。方藥為益氣活血代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服，包括黃芪40g，當(dāng)歸尾12g，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，桃仁10g，紅花10g。治愈52例，好轉(zhuǎn)42例，未愈10例，總有效率為80.77%。

1.2辨證分期論治與目前傳統(tǒng)的分類方法［7］不同，萬(wàn)氏［8］為了能夠充分反映椎間盤退變過(guò)程中“整個(gè)頸段脊柱、骨與軟組織的關(guān)系”［9］，能夠反映頸椎病的整個(gè)發(fā)展的動(dòng)態(tài)病理過(guò)程，更好地指導(dǎo)臨床治療。將頸椎病分為頸椎功能紊亂期（早期）、頸椎失穩(wěn)期（中期）、頸椎再穩(wěn)固期（晚期）等三個(gè)階段。在早期采取活血化瘀方法，中期采取虛實(shí)兼治的方法，后期重在補(bǔ)虛為主，采用在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨期隨證加減治療。陳氏［10］采取分二期進(jìn)行論治。在椎間盤退變期，采用以桂枝加葛根湯、補(bǔ)中益氣湯和玉屏風(fēng)散三方為基礎(chǔ)（桂枝10g，赤白芍10g，蟬蛻15g，葛根30g，防風(fēng)6g，當(dāng)歸10g，菊花10g，川芎6g，黃芪20g，丹參10g，白術(shù)10g，炙甘草6g，生姜4片，大棗4枚），再進(jìn)行辨證加減治療；骨質(zhì)增生期中，以陽(yáng)和湯和半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)（熟地黃30g，鹿角膠10g，肉桂5g，細(xì)辛3g，麻黃6g，桂枝5g，附子10g，炮姜6g，白芥子10g，炮山甲10g，全蝎6g，蜈蚣2條，知母10g，龍骨30g，牡蠣30g，天麻10g，法半夏10g，白術(shù)10g）辨證加減治療，治療效果頗佳。

2　針灸

郭氏等［11］采用頸夾脊毫針排刺法治療本病，取主穴：風(fēng)池、天柱、完骨；配穴：百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、上星、內(nèi)關(guān)。留針30min，治療50例，治愈40例，顯效9例，治愈率和顯效率分別為80%和18%。張氏［12］采用腹針治療本病，腹針取穴：天地針（中脘、關(guān)元）、下脘、氣海、商曲、滑肉門（雙）。治療16例患者中，痊愈10例，占62.5%，顯效3例，占18.8%，好轉(zhuǎn)2例，占12.5%，無(wú)效1例，占6.2%，總有效率93.8%。朱氏［13］采用電針風(fēng)池、供血。風(fēng)池穴：平風(fēng)府穴，斜方肌與胸鎖乳突肌之間凹陷處。供血：風(fēng)池穴下1.5寸，平口唇處。治療26例，治愈17例，有效8例，無(wú)效1例，治愈率65.38%，總有效率96.15%。張氏［14］采用浮針的方法，針具為90.44mm長(zhǎng)40mm（26號(hào)1.5）毫針，在大椎穴旁開(kāi)0.5～1寸，等距左右各刺2針，針尖朝上，針與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，刺入皮下后放平針身，針體沿皮下淺筋膜層行進(jìn)約3～4cm，病人沒(méi)有酸、麻、脹感及疼痛感，遂進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng)。治療45例，痊愈41例，顯效4例，無(wú)效0例，總有較率100%。

3　推拿

黃氏［15］采用“調(diào)督”推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，方法：患者俯臥于治療床上，全身放松；沿背部正中督脈施以掌根推法，以背部透熱為度；雙手拇指指腹沿督脈各節(jié)椎體下間隙依次點(diǎn)按至骶尾部10遍，然后點(diǎn)按百會(huì)，后頂，風(fēng)府，大椎，身柱，至陽(yáng)，命門，腰陽(yáng)關(guān)等穴，治療30例，治愈13例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。陸氏［16］采用按摩、側(cè)板法、牽引和拔耀等方法治療，治療200例，痊愈151例，顯效23例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例，總有效率95.50%。王氏［17］運(yùn)用基礎(chǔ)推拿手法結(jié)合側(cè)扳法進(jìn)行治療，治療80例，痊愈58例，占72.50%；好轉(zhuǎn)19例，占23.75%；無(wú)效3例，占3.75%。王氏［18］運(yùn)用推拿法、側(cè)臥位板法治療，治療40例，治愈32例，占80%；顯效6例，占15%；好轉(zhuǎn)2例，占5%。左氏［19］采用三種推拿方法，第一種方法為開(kāi)源增流法，第二種方法是左右平衡法，第三種方法是解痙通暢法，治愈24例占60%，顯效12例占30%，有效3例占8%，無(wú)效1例占2.5%；總有效率為98%。高氏［20］采用正脊通督推拿手法治療。包括舒筋通督、正脊調(diào)曲和調(diào)和氣血三大步驟，治療60例，痊愈27例，顯效27例，有效5例，無(wú)效1例，愈顯率90%。

4　穴位注射

李氏［21］采用天宗穴穴位注射。取患側(cè)天宗穴（若雙側(cè)均有癥狀則取雙側(cè)天宗穴），用10毫升的注射器抽取香丹注射液8m1加利多卡因注射液2m1。治療32例，痊愈8例，顯效15例，有效8例，無(wú)效1例，痊愈率25%，痊顯率71.88%，總有效率96.88%。周氏［22］等用頸夾脊穴位注射方法，選取C5、C6夾脊穴，先用注射器（0.55mm×40mm針頭）5m1抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1m1，再加入3m15%葡萄糖溶液，接著進(jìn)行穴位局部常規(guī)消毒，然后術(shù)者持注射器直刺入穴位，深度為40mm，患者感覺(jué)酸脹得氣后，并回抽無(wú)血，再將復(fù)方當(dāng)歸注射液緩慢推入，每穴0.5～1m1。治療30例，痊愈3例占10%，顯效19例占63.3%，有效7例占23.3%，無(wú)效1例占3.3%，總有效率96.7%。周氏［23］取患側(cè)天宗穴（若雙側(cè)均有癥狀則取雙側(cè)天宗穴），用10m1注射器抽取香丹注射液加利多卡因注射液8m1，利多卡因2m1，治療32例，痊愈8例，顯效15例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率96.88%。

5　中醫(yī)手法治療

張氏［24］采用“定位旋扳”手法治療。包括理筋法和定位旋扳法兩部分。治療120例，臨床控制52例，顯效30例，有35例，無(wú)效3例，總有效117例。劉氏［25］采用著名骨科專家常振湘主任醫(yī)師創(chuàng)立的“常氏手法”治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者68例，在放松手法基礎(chǔ)上，采用中度手法頸后理筋從風(fēng)府到大椎，頸側(cè)后理筋從風(fēng)池至肩井，頸部分別沿督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)推揉理筋。在頸部有“透熱”感后進(jìn)行頸椎坐位正骨扳法，結(jié)果臨床治愈27例，顯效25例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率97.1%。高氏等［26］采用端坐位旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病120例，痊愈96例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例，總有效率為93.3%。趙氏等［27］采用俯臥位頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病247例，經(jīng)治療前后比較，癥狀、體征明顯改善，顯效率78.54%。齊氏［28］采用仰臥牽扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例，結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例，總有效率97.8%。黨氏等［29］運(yùn)用脊柱定點(diǎn)整復(fù)手法（黨氏手法）治療150例，治愈82例，好轉(zhuǎn)67例，無(wú)效1例，總有效率99.33%。

綜上所述，中藥內(nèi)服根據(jù)個(gè)體差異，采取辨證論治、辯期施治為指導(dǎo)，靈活用藥，療效可靠，是目前非常重要的治療方法。手法治療安全簡(jiǎn)便，能夠較為有效緩解或解除癥狀，是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用治療方法；另外針灸、推拿、穴位注射等治療方法也常被部分專家所采納，是較好的輔助治療手段。由此看出，如何根據(jù)病情適當(dāng)?shù)牟捎孟鄳?yīng)的療法以及綜合方法，能夠達(dá)到最好的滿意效果，仍是我們今后努力研究的方向。

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