生二胎，需要進(jìn)行生育咨詢嗎

高芹

“生二胎，我需要進(jìn)行生育咨詢嗎？”很多人都有這樣的疑惑。其實(shí)，生育二胎，不是一定要進(jìn)行生育咨詢，但某些情況下確實(shí)不得不咨詢。

高齡女性的生育咨詢

一位43歲的女性來就診。她本來沒有再要孩子的打算，國家的“二胎”政策一公布，她就百爪撓心、坐立不安了。雖然知道自己年齡大了，但她還是忍不住要來咨詢一下醫(yī)生。問診中，醫(yī)生了解到她于18年前順產(chǎn)一男孩，2年后有一次宮外孕病史，左側(cè)輸卵管切除，后一直嚴(yán)格避孕。該患者問：“我月經(jīng)還正常。我還能再懷孕嗎？另外我年齡大了，還能生孩子嗎？”

解析：43歲的女性，在生育問題上屬高齡，正常情況下，懷孕的概率比年輕女性會有所下降，還有輸卵管的問題都需要考慮。盡管她目前仍在避孕，但對于高齡婦女，提前介入檢查并不過分。醫(yī)生給她開出了兩項(xiàng)檢查：

1.夫婦生育力的評估，包括女性卵巢功能的檢查及男性精液情況的檢查。

2.輸卵管通暢性的檢查。此檢查有通液和造影兩種方法，醫(yī)生建議其做輸卵管造影。這一項(xiàng)檢查醫(yī)生做了備注，建議擇期。也就是說，不必馬上，也可以在解除避孕措施后期待一段時間再查。

3.關(guān)于高齡生育的風(fēng)險，也就是孩子“好”與“壞”的問題。原則上風(fēng)險與機(jī)會同在。隨著女性年齡增加，尤其是35歲以后，生育先天畸形兒的風(fēng)險會增加，這主要是卵細(xì)胞的質(zhì)量下降造成的。如果沒有相關(guān)病史，可以暫不考慮這些問題。懷孕后一定要按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查。在國家規(guī)定的產(chǎn)檢中，會有B超、血液檢查、羊水穿刺等措施把關(guān)，為孕婦生一個好寶寶助一臂之力。

胚胎停育后的生育咨詢

一位36歲的女性來診。她是有“問”而來。在第一個孩子2歲時，她曾有一次“胚胎停育”，因?yàn)楫?dāng)時沒有特別想要孩子，她也就沒做什么檢查，做了流產(chǎn)?，F(xiàn)在她打算要二胎，她問還會不會再出現(xiàn)這種情況。她和丈夫這些年一直避孕，害怕再出現(xiàn)這種情況，只能治好了再懷孕。

解析：治好了再懷孕，這是一個最理想的狀態(tài)。但是，流產(chǎn)或胚胎停育的原因很復(fù)雜，很多人都找不到原因。一次自然流產(chǎn)通常都有很大的偶然性。再次妊娠的成功率也高達(dá)80%。所以，從醫(yī)學(xué)的角度來說，這類女性不需要“大動干戈”做很多檢查。

對于有過胚胎停育病史的女性，要注意：①孕后要注意避免過度勞累，適當(dāng)休息還是有必要的，但不建議絕對臥床；②避免精神過度緊張，心理壓力過重，對妊娠的維持有弊無利；③如再次發(fā)生胚胎停育，應(yīng)在流產(chǎn)的同時留取絨毛進(jìn)行染色體分析，其結(jié)果可以解釋部分早期胚胎停止發(fā)育的原因。

剖宮產(chǎn)后的生育咨詢

這個患者的第一胎是剖宮產(chǎn)。國家政策使她的婆婆坐立不安，一天到晚鼓勵她再生一個，還要求是男孩。這給了患者的很大壓力。為保險起見，她想生兩個。她咨詢的是剖宮產(chǎn)后還能不能懷雙胎。

解析：自然狀態(tài)下，懷雙胎的機(jī)會僅是1%左右?，F(xiàn)實(shí)中雙胎的增加，多與輔助生殖技術(shù)與促排卵藥物的使用有關(guān)。因?yàn)槎嗵ト焉铮òp胎）對母兒均有很大風(fēng)險，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重兒等，并且孕婦并發(fā)癥增多，所以，醫(yī)生不建議為懷雙胎濫用促排卵藥物。

濫用促排卵藥物除了有多胎的風(fēng)險，還會給備孕者“醫(yī)生幫忙了還懷不上孕”的想法，導(dǎo)致對自身生育能力的質(zhì)疑，由此而來的是過度檢查、過度治療。

建議：解除避孕措施，自然懷孕。孕期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢，了解胚胎的種植部位，如種植在剖宮產(chǎn)瘢痕處，對母兒影響極大，需盡早由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。