陸穎理

“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病。這不是糖尿病的一個新類型，而是根據(jù)其臨床特點來命名的。

臨床特點

1.病人通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。

2.患者病情極不穩(wěn)定，即便是在飲食量、運動量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會出現(xiàn)莫名的顯著波動，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒甚至昏迷。

3.患者對胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當血糖升高時，稍稍增加一點胰島素注射劑量（例如2個單位）就會發(fā)生低血糖，而血糖下降時，稍稍減少一點胰島素劑量，血糖又明顯升高。

治療方式

脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強化治療。胰島素泵通過精確設定泵的基礎輸注率和餐前大劑量，提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對平穩(wěn)的控制。對于沒有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素（或超短效胰島素類似物），睡前注射中效胰島素（或超長效胰島素類似物）。與每日1～2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對減少血糖波動的效果更好。必要時，也可考慮加用某些口服降糖藥，對于減少血糖波動也有一定的幫助。

治療中的注意事項

血糖控制不宜過嚴：由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風險極高，因此，對這類患者血糖控制標準不宜太嚴，即空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩爾每升左右，餐后2小時血糖不超過13.0～14.0毫摩爾每升，避免發(fā)生嚴重低血糖。

胰島素調(diào)整幅度不宜過大：脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會引起血糖的顯著變化。因此，對胰島素劑量的調(diào)節(jié)應十分謹慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波動。

盡量選用胰島素類似物：在實施強化治療時，用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。

脆性糖尿病患者要重視生活規(guī)律：應做到吃飯定時定量、少吃多餐。每天運動也要固定時間及運動量。

避免情緒波動：情緒變化會引起血糖波動，血糖波動又會導致情緒改變，二者互為因果。因此，調(diào)整心態(tài)，避免情緒波動，保持良好睡眠，這也是確保血糖平穩(wěn)的前提。

加強監(jiān)測：最好自備血糖儀，經(jīng)常多時段進行血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點的血糖監(jiān)測。

脆性糖尿病真的很“脆”，患者無論是平時的飲食、運動，還是藥物調(diào)整都需格外謹慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達標是不可能的，并且可能有危險和處害?；颊邞獓栏褡袷厣钭飨⒌囊?guī)律，盡可能地摸索血糖波動的原因及規(guī)律，對血糖的控制目標不苛求，并與主治醫(yī)生多溝通，尋求適合自己的個體化治療方案。