急煎獨(dú)參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產(chǎn)后大出血的臨床觀察

劉 杰胡耀威王 楠陳麗瀟劉 薇（.浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 30000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 40002）

急煎獨(dú)參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產(chǎn)后大出血的臨床觀察

劉 杰1胡耀威1王 楠1陳麗瀟1劉 薇2△
（1.浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 310000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察急煎獨(dú)參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產(chǎn)后大出血的臨床療效。方法 將患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)療法，對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上服用急煎獨(dú)參湯。觀察患者的止血效果、出血量和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組止血時(shí)間、平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率86.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論 急煎獨(dú)參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產(chǎn)后大出血臨床療效顯著。

產(chǎn)后大出血 獨(dú)參湯 米索前列醇片 欣母沛

分娩期往往伴有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，產(chǎn)后大出血是其中比較嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)生大出血能夠造成產(chǎn)婦死亡，假如未能覺(jué)察到出血的情況，而且沒(méi)能馬上對(duì)其采取有效措施，可能引起席漢氏綜合征［1］，給產(chǎn)婦的生命帶來(lái)威脅［2］。在當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)產(chǎn)科及圍生醫(yī)學(xué)的并發(fā)癥研究中，對(duì)產(chǎn)后出血的研究最為廣泛。我院利用中西醫(yī)結(jié)合方法診治產(chǎn)后出血病例，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例為分娩1 d之后出現(xiàn)間斷性、并且持續(xù)出血超過(guò)500 mL，又或者多次大量出血患者，具體標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］。

1.2 臨床資料 選取本院2010年1月至2014年1月期間收入及治療的產(chǎn)婦伴有產(chǎn)后大出血患者60例。其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，其他初產(chǎn)婦39例；因失血量過(guò)大出現(xiàn)休克9例，嚴(yán)重貧血45例。產(chǎn)婦在產(chǎn)后均有一過(guò)性的出血，出血量均超過(guò)700 mL。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組年齡、出血原因、產(chǎn)婦情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.3 治療方法 對(duì)照組行西醫(yī)一般治療，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、體溫，觀察并計(jì)算患者的出血量，同時(shí)備好搶救患者所需的器械及其相關(guān)的藥物，密切觀察患者的體溫并進(jìn)行吸氧，開(kāi)通靜脈通路，監(jiān)測(cè)出血量并及時(shí)輸血。要按臨床應(yīng)急的方案對(duì)患者進(jìn)行搶救，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施及時(shí)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中記錄患者出現(xiàn)的癥狀及其搶救的全部過(guò)程。大出血一旦發(fā)生必須快速地按摩子宮［4］，加快子宮的收縮，達(dá)到止血的目的。具體操作：一只手放在陰道前穹窿，同時(shí)另只手按壓子宮的后壁，雙手按摩擠壓子宮。為了促進(jìn)宮縮，可一邊對(duì)子宮進(jìn)行按摩，一邊快速地使用縮宮劑，具體方法：將20 U的縮宮素在腹壁上對(duì)著宮體部位注射或者加入靜脈液體內(nèi)，同時(shí)口服米索前列醇片0.2～0.4 mg也可以采用肛門(mén)塞入的方法［5］。采用25%葡萄糖注射液20 mL或者10%葡萄糖酸10 mL給予靜脈注射，能夠有效地添加鈣離子，使出血量降低。若止血效果不佳，可在宮頸部位通過(guò)腹壁予欣母沛250 mg注射，拉長(zhǎng)子宮收縮的時(shí)間，起到快速止血的作用。護(hù)理方法：由于產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，對(duì)其搶救過(guò)程中需要增加醫(yī)務(wù)者的人數(shù)，搶救器械的大量使用及醫(yī)護(hù)者緊急的態(tài)度讓患者精神緊張，心理恐懼，同時(shí)患者失血量增多出現(xiàn)失血性休克，給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張感和心理壓力，在搶救時(shí)產(chǎn)婦往往不能夠配合。護(hù)士要在搶救時(shí)全程陪伴患者，態(tài)度要溫而有耐心，多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，告知病情，將搶救的措施和注意事項(xiàng)告知患者，以此能夠分散患者注意力，減輕患者的痛苦。觀察組在對(duì)照組的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上服用急煎獨(dú)參湯：生曬參30 g。水煎，溫服，200 mL。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者止血時(shí)間、止血效果、出血量（采用臨床常用的容量法+稱重法綜合計(jì)算）和術(shù)后并發(fā)癥，包括疼痛、惡心、嘔吐等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 止血標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到下面3點(diǎn)中的1點(diǎn)說(shuō)明停止出血。1）子宮質(zhì)地硬、收縮較好、活動(dòng)后沒(méi)有出血；2）脈搏小于90次/min、血壓正常；3）紅細(xì)胞及血紅蛋白增加。無(wú)效：脈搏大于120次/min，血壓不斷降低，紅細(xì)胞與血紅蛋白不斷減少，活動(dòng)后陰道出血，且呈持續(xù)性。有效：血壓、脈搏、呼吸、體溫穩(wěn)定，出血2 h止住，活動(dòng)后陰道不出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。結(jié)果為觀察組止血時(shí)間、平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者止血時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者治療后臨床總有效率比較 結(jié)果為觀察組有效26例（86.67%），對(duì)照組22例（73.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血屬中醫(yī)學(xué)“血崩”范疇［6-7］，是沖、任二脈受到損傷從而不能進(jìn)行經(jīng)血調(diào)控引起的。引起產(chǎn)后出血的主要原因有：胎盤(pán)異常、子宮收縮不良、凝血機(jī)制異常等［8-10］?；颊叻置浜笞訉m處于松弛狀態(tài)，收縮乏力，加上分娩中丟失血液，致氣血不足，沖、任二脈受損調(diào)節(jié)失衡。該患者出血引起氣虛，從而造成元?dú)鈸p失。中醫(yī)將產(chǎn)后出血稱作“產(chǎn)后血崩”，其病理機(jī)制就是血虛氣脫，導(dǎo)致元?dú)馐軗p［11-13］。而獨(dú)參湯以其補(bǔ)陽(yáng)固脫之功效，可用于產(chǎn)后出血、元?dú)馓撁摰燃蔽Ｖ匕Y的搶救，這一功效也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，對(duì)人參進(jìn)行藥理分析，發(fā)現(xiàn)其含有的人參皂苷具有增強(qiáng)人體能量代謝、抗疲勞等作用［14-16］。

分娩時(shí)發(fā)生異常產(chǎn)或者產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥均是造成產(chǎn)后出血的主要原因，所以，在產(chǎn)前進(jìn)行高危檢查和監(jiān)護(hù)，在分娩之前備好搶救藥品和器械。如果產(chǎn)婦患有高血壓或使用鎮(zhèn)靜藥需要調(diào)整好用藥量，減少不利于宮縮的因素。分娩期的產(chǎn)婦要充分休息和增加營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員需要認(rèn)真對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，排空膀胱，給與心理安慰，避免因產(chǎn)程延長(zhǎng)而造成子宮收縮不好及收縮無(wú)力。由此看來(lái)，提高子宮收縮力是防止產(chǎn)后大出血的重點(diǎn)，所以，胎兒前肩一旦娩出，立馬肌注催產(chǎn)素，增強(qiáng)子宮收縮。如果發(fā)生不明原因的產(chǎn)后出血，都必須及時(shí)按壓子宮，經(jīng)腹壁注射或者靜脈滴注縮宮素來(lái)促進(jìn)子宮收縮，然后詳細(xì)查明原因。分娩后的2 h內(nèi)，要密切查看產(chǎn)婦的子宮收縮情況和一般生命體征。

本研究中，應(yīng)用急煎獨(dú)參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)產(chǎn)后大出血療效顯著，止血時(shí)間、出血量、和總有效率都優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)療法，且操作簡(jiǎn)單方便。

［1］ Pelage JP，Dref OL，Mateo J，et al.Life-threatening primary postpartum hemorrhage：treatment with emergency selective arterial embolization［J］.Radiology，1998，208（2）：359-362.

［2］ Kageyama Y，Hirose S，Terashi K，et al.A case of postpartum hypopituitarism（Sheehan′s syndrome）associated with severe hyponatremia and congestive heart failure［J］.Japanese Journal of Medicine，1988，27（3）：337-341.

［3］ Fabien R，Olivier S，Jean-Fran？Ois O，et al.Criteria for transfusion in severe postpartum hemorrhage：analysis of practice and risk factors［J］.European Journal of Obstetrics&Gynecology&Reproductive Biology，2004，112（1）：61-64.

［4］ Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2008，41（3）.

［5］ Alfirevic Z，Blum J，Walraven G，et al.Prevention of postpartum hemorrhage with misoprostol［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics，2007，99（3）：213-214.

［6］ Sentilhes L，Lasocki，et al.Tranexamic Acid for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage［J］.Obstetric Anesthesia Digest，2016，36（4）：1025-1041.

［7］ 楊清良.中醫(yī)婦科急癥治療探討 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，（41）：25.

［8］ Lao TT，Sahota DS，Cheng YK，et al.Advanced maternal age and postpartum hemorrhage-risk factor or red herring［J］.The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the official journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2014，27（3）：243-246.

［9］ Oberg AS，Hernandez-Diaz S，Palmsten K，et al.Patterns of recurrence of postpartum hemorrhage in a large populationbased cohort［J］.American Journal of Obstetrics&Gynecology，2014，210（3）：1-8.

［10］Straface G，Bassi E，De SM，et al.Tranfusion risk：is"twostep"vaginal delivery a risk for postpartum hemorrhage［J］.The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the officialjournalofthe European Association ofPerinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2014：1-17.

［11］陸尤.獨(dú)參湯治療產(chǎn)后血崩的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制研究［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013.

［12］朱朝新.產(chǎn)后血崩的中醫(yī)辯證治療［J］.中外健康文摘，2009，6（20）：25.

［13］吳德娣，楊禎.中醫(yī)后續(xù)治療防治終止妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，11：57-58.

［14］趙雪萍，張琳，陳靜.加用獨(dú)參湯對(duì)第二產(chǎn)程宮縮乏力的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，6：28-30.

［15］蘇向東，陸啟麗，高琴琴，等.獨(dú)參湯化學(xué)成分的研究［J］.人參研究，2013，4：12-16.

［16］陳燕，林鳳英，梁雪峰，等.獨(dú)參湯、三七粉配合冷敷下腹救

治產(chǎn)后出血30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，9：1523-1524.

R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1624-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.057

（電子郵箱：55920805@qq.com）

2016-01-08）