青少年正畸患者心理特點分析

郝　博，賀　紅（武漢大學口腔醫(yī)學院，湖北武漢430079）

青少年正畸患者心理特點分析

郝博，賀紅（武漢大學口腔醫(yī)學院，湖北武漢430079）

目的探討青少年正畸患者心理特征及施治對策。方法選取2013年1月至2015年5月在蘭州市口腔醫(yī)院正畸科就診的正畸患者60例作為研究組，同期選取在校中學生58例作為對照組。正畸前后進行2次問卷調(diào)查，分析患者心理因素變化及其特征。結果研究組患者正畸前癥狀自評量表（SCL）-90的強迫、人際關系、抑郁、焦慮等因素得分均明顯高于對照組，正畸后SCL-90的9個因素得分均有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對患者進行耐心輔導、加強教育、提高醫(yī)生素養(yǎng)及醫(yī)學倫理教育，減輕了患者心理負擔，有助于患者配合治療，從而提高治療成功率。

正畸學，矯正/心理學；牙；青少年

隨著社會的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，人們更加關注自我形象，不斷追求自身美觀，口腔正畸也被給予足夠重視［1］。牙齒的矯正護理過程較為復雜，不僅需常規(guī)口腔護理，還要給予患者足夠的心理護理。所以，需準確把握患者心理特征，并對其采取積極、有效的措施，只有準確掌握患者心理變化，給予及時的心理護理，才能讓患者在正常狀態(tài)下接受治療，從而提高成功率，且對縮短療程、改善醫(yī)患關系同樣具有重要意義［2］。本研究對60例青少年正畸患者進行了正畸前后2次問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一些青少年正畸患者的心理問題及共同心理特征，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年1月至2015年5月在蘭州市口腔醫(yī)院正畸科就診的正畸患者60例作為研究組，其中男28例，女32例；年齡11～18歲，平均（14.6± 1.9）歲。60例患者均簽署患者知情同意書。同期選取在校中學生58例作為對照組，其中男27例，女31例；年齡11～18歲，平均（14.2±0.8）歲。

1.1.2排除標準（1）全身系統(tǒng)性疾病患者；（2）有創(chuàng)傷、腫瘤、唇鱷裂等問題引起的牙頜面畸形患者；（3）各種綜合征伴口腔頜面部畸形患者；（4）有正畸治療史、精神病史者；（5）失訪、資料不全者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查問卷調(diào)查包括一般項目（姓名、性別、年齡、城鄉(xiāng)、填表日期）和患者錯畸形程度。全部測試過程有專人指導，對患者的調(diào)查時間為正畸前1周、正畸后6個月。

1.2.2心理評估采用癥狀自評量表（symptom checklist，SCL）-90進行心理評估［3］。包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因素，SCL-90計分：0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為相當重，4分為嚴重。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組研究對象社會人口學數(shù)據(jù)比較兩組研究對象年齡、性別、文化程度等社會人口學數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組研究對象社會人口學數(shù)據(jù)比較

2.2兩組研究對象SCL-90評分比較研究組患者正畸前強迫、人際關系、抑郁、焦慮、等因素得分均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組研究對象SCL-90評分比較（±s，分）

表2　兩組研究對象SCL-90評分比較（±s，分）

因素軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性研究組（n=60）　對照組（n=58）t P 1.55±0.28 1.87±0.40 1.56±0.19 1.79±0.42 1.63±0.37 1.45±0.46 1.59±0.31 1.38±0.25 1.37±0.21 1.43±0.29 1.72±1.25 1.46±0.48 1.52±0.24 1.47±0.20 1.49±0.42 1.51±0.30 1.48±0.28 1.55±0.26 1.87 2.11 3.93 3.45 3.09 －1.16 －0.04 －2.16 －3.28 0.068 0.040 0.000 0.001 0.003 0.243 0.964 0.134 0.062

2.3研究組患者正畸前后SCL-90評分比較研究組患者正畸后SCL-90的9個因素得分均較正畸前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　研究組患者正畸前正畸后SCL-90評分比較（±s，分，n=60）

表3　研究組患者正畸前正畸后SCL-90評分比較（±s，分，n=60）

因素軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性正畸前　正畸后　P t 1.55±0.28 1.87±0.40 1.56±0.19 1.79±0.42 1.63±0.37 1.45±0.46 1.59±0.31 1.38±0.25 1.37±0.21 1.38±0.21 1.62±0.58 1.45±0.61 1.35±0.59 1.39±0.43 1.43±0.50 1.23±0.41 1.29±0.57 1.05±0.42 3.67 5.19 0.38 4.13 5.19 2.72 0.26 3.33 2.48 0.016 0.025 0.040 0.018 0.003 0.031 0.047 0.016 0.003

3　討　論

本研究結果顯示，研究組患者正畸前強迫、人際關系、抑郁、焦慮等因素得分均明顯高于對照組，而偏執(zhí)、精神病性等因素得分低于對照組，正畸后SCL-90的 9個因素得分均較正畸前下降。因此，充分了解患者的就診心態(tài)，輔以適時的心理引導可防患于未然，有助于促進患者對治療及護理的合作，構建良好醫(yī)患關系，同時提高療效。

3.1正畸患者的心理特點70%兒童患者具有輕度以上心理問題，50%成人患者具有輕度以上心理問題，說明在正畸治療人群中兒童具有心理問題的比率明顯大于成人患者，即是說更多的兒童患者具有心理問題，在選擇正畸治療人群中不論是兒童還是成人均有一定比例的心理問題［4］。正畸患者年齡、所在城鄉(xiāng)及治療動因的差異均會導致該類患者具有不同的心理特征，但主要包括害羞、自卑、治療迫切、畏懼害怕、擔心復發(fā)、要求過高、擔心進食及口腔衛(wèi)生等。

3.1.1害羞、自卑心理部分成年患者由于先天性畸形導致前牙排列不齊、錯畸形，受到了他人嘲笑，在婚姻、就業(yè)、交友等方面產(chǎn)生了障礙，這些缺陷讓其自尊受損，并產(chǎn)生較為嚴重的自卑心理，如畏縮、害羞、對療效沒有信心等，此外，還會擔心主治醫(yī)生的技術。

3.1.3畏懼、害怕心理臨床治療中的正畸患者以青少年為主［5］。青少年患者多數(shù)是家庭獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，且正處于自身性格形成期，對外界刺激較敏感，同時，具有較差的心理承受能力。最重要的是多數(shù)患者不是主動要求到醫(yī)院就診，均是在家長要求下前來，缺乏治療的主動性，所以，在治療過程中會對疼痛產(chǎn)生恐懼，甚至排斥治療。

3.1.4擔心復發(fā)心理多數(shù)患者治療后會對自己的療效產(chǎn)生懷疑，擔心自己的牙齒某一天又會恢復到治療前狀態(tài)，使自己又變回了“丑小鴨”，婚姻、就業(yè)、交友等問題再蒙上一層陰影，導致在較長時間中樹立起來的自信心瞬間崩塌，重新回到過去，回到婚姻不順、擇業(yè)受阻的狀態(tài)，且還要被人嘲笑。

3.1.5要求過高該類患者多數(shù)性格偏執(zhí)，曾經(jīng)可能由于自身容貌問題導致?lián)衽技熬蜆I(yè)失敗，在心里產(chǎn)生嚴重陰影，十分注重自身外貌。在其眼中口腔正畸是可以改變自身形象的有效妙法，十分注重自身的審美偏好，但卻忽略了治療的功能改變情況，更有甚者要求可以達到某明星模樣的療效，對治療有著極高的心理期待。此外，心理承受能力低，要求矯治器不引人注目、不影響自身形象、不阻礙自身發(fā)音、必須要佩戴舒適等。

3.1.6擔心影響進食和口腔衛(wèi)生該類患者戴上固定矯治器后刷牙難度增加，降低了刷牙有效性，導致患者戴用矯治器后口腔衛(wèi)生變差。對治療前口腔衛(wèi)生習慣較差的患者表現(xiàn)尤為明顯［6］，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等。不但會引起患者牙齦炎、牙周炎，也會引起齲壞，不利于牙齒的移動，最終影響正畸療效。

3.2對正畸醫(yī)生的倫理道德要求

3.2.1正畸醫(yī)生應具備良好的職業(yè)道德在醫(yī)生利益與患者利益發(fā)生沖突時醫(yī)生應時刻保持自身職業(yè)道德，不能弄虛作假欺騙患者。任何時候均要以患者健康為第一任務，不能過分追求經(jīng)濟利益。醫(yī)生要應用靈活的方法并簡化治療手段，最大限度地方便患者就醫(yī)，在此過程中保持良好的職業(yè)道德，不能故意胡亂治療，以騙取錢財，要時刻為患者考慮。

3.2.2正畸醫(yī)生應具備堅實的專業(yè)基礎對一名合格的正畸醫(yī)生而言，不僅要善動腦，多思考各類牙齒不齊的診療方法，還應在治療后積極總結治療方法，并逐步完善，以此不斷提高相關診療水平［7］。要積極學習口腔外科、美學等口腔科相關知識，在不斷學習的同時也是對自身的保護，更體現(xiàn)了現(xiàn)代倫理要求，在提高醫(yī)德的前提下通過不斷自學，加強相關業(yè)務學習，提高治療技能，只有這樣才能贏取患者信任，緩解醫(yī)患矛盾，提高治療成功率。

3.3針對不同患者采取不同的心理輔導

3.3.1害羞自卑患者對該類患者要采取實事求是、親切和藹的態(tài)度，用科學、合理的解釋慢慢緩解患者的擔心疑慮，讓其心理得到一定的安慰，能以良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療；積極鼓勵患者要具有耐心，還要對生活和治療充滿自信，不能有任何自卑心理。

3.3.2治療迫切患者針對該類患者要能理解其心情，將治療過程和方法耐心、認真地向其講解，讓其了解牙齒需通過骨改建緩慢移動，不能急于求成，且成人患者的頜骨生長、發(fā)育能力已基本消失，牙齒移動、組織改建過程較為緩慢；一旦矯治力量過大會加速牙齒移動，最終導致牙齒松動，不利于治療［8］。讓患者懂得正畸治療一定要科學、合理。

3.3.3畏懼害怕心理患者口腔醫(yī)生需將矯治過程及矯治器的重要性向患者進行解釋，在佩戴矯正器過程中將戴矯正器注意事項提前告訴患者，一旦患者在矯正過程中出現(xiàn)煩躁等現(xiàn)象要給予患者足夠的鼓勵。

3.3.4擔心復發(fā)患者要告訴患者及家屬幾乎所有患者在矯治后均會有不同程度的復發(fā)現(xiàn)象，這是無法避免的，所以，在完成治療后必須堅持?；颊呒凹覍僖靼妆３制鞯闹匾?，拆除矯治器后指導患者正確戴保持器并告知佩戴時間及相關注意事項［9］?；颊咭襻t(yī)囑，防止復發(fā)。對成人患者要適當增加保持器戴用時間，最大限度地降低復發(fā)率。

3.3.5要求過高患者對該類患者醫(yī)護人員應給予正確的疏導，要告知患者雖然通過口腔正畸治療可將人的容貌改變，但也僅是患者局部發(fā)生改變，根本無法徹底改變，對此不應有過高的要求。患者在初診時須將治療的有關事項告知患者，如正畸需要患者和醫(yī)生共同參與且治療時間較長，醫(yī)生與患者要建立良好的醫(yī)患關系，同時對有過高期望而失落的患者要進行相關心理疏導。

3.3.6擔心影響進食和口腔衛(wèi)生患者對該類患者醫(yī)生不僅要給予患者積極、有效的治療，還要告知患者有關口腔衛(wèi)生的注意事項，并在患者接受治療后引導其如何正確、有效地刷牙，時刻做好口腔衛(wèi)生清理工作，在日常生活中要十分注重口腔衛(wèi)生護理［10］。在清洗牙齒時可給予漱口液潔牙。

3.4正畸醫(yī)生須做好宣傳工作多數(shù)正畸患者牙齒不整齊，刷牙時很難將牙齒清洗得很干凈，這對正畸治療十分不利。作為主治醫(yī)生要向患者宣傳、教育有關口腔保健工作對治療的重要性［11］，并向患者講解正確的刷牙方式，減少牙齒損害。

綜上所述，醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術，還要掌握足夠的心理治療知識，對患者進行相關心理治療及護理。對正畸患者不僅要進行及時、有效的牙齒矯正，更重要的是對口腔正畸患者的心理護理，醫(yī)生要應用所學的心理學相關知識，努力加強與患者的溝通，彼此之間建立起融洽、相互信任的醫(yī)患關系［12］。在治療過程中須針對不同患者的不同心理狀態(tài)進行積極疏導，促使整個正畸治療過程完滿、順利進行，最終達到較好的臨床療效。

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Analysis on psychological characteristics in adolescent orthodontic patients

Hao Bo，He Hong（Stomatology College，Wuhan University，Wuhan，Hubei 430079，China）

ObjectiveTo investigate the psychological characteristics in adolescent orthodontic patients and treatment strategy.MethodsSixty orthodontic patients in the Lanzhou Municipal Stomatological Hospital from January 2013ter to May 2015 were selected as the study group and contemporaneous 58 middle school students were selected as the control group.The twice questionnaire investigations were performed before and after orthodontics for analyzing their change of psychological factors and characteristics.ResultsThe scores of obsession，personal relation，depression，anxiety，etc.in the symptom Checklist-90 （SCL-90）before orthodontics in the study group were significantly higher than those in the control group，which after orthodontics were decreased to some extent，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionConducting patient counseling，strengthening education，increasing the doctor′s quality and medical ethical education and reducing the patient′s psychological load are conducive to the patient′s coordination with treatment，thus increase the treatment success rate.

Orthodontics，corrective/psychology；Tooth；Adolescent

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.009

A

1009-5519（2016）17-2647-03

郝博（1982-），在職在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學研究。

2016-05-24）