武萬(wàn)娜，范正麗，郭　鵬（重慶建設(shè)醫(yī)院內(nèi)一科，重慶400050）

腦梗死后遺癥經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療的臨床效果觀察

武萬(wàn)娜，范正麗，郭鵬（重慶建設(shè)醫(yī)院內(nèi)一科，重慶400050）

目的分析研究腦梗死后遺癥經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療后的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月該院收治的腦梗死后遺癥患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯、針灸及心理療法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果

觀察組總有效率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死后遺癥采取中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療可使患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，后遺癥明顯減少，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

腦梗死/并發(fā)癥；中風(fēng)后遺癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；中風(fēng)后遺癥/心理學(xué)；治療結(jié)果

腦梗死是一組以腦部缺血和出血性損傷為表現(xiàn)的疾病，又稱為腦卒中或腦血管意外，具有非常高的致殘、致死率，主要分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中2種類(lèi)型。出血性腦卒中初期病死率非常高，大約50.0%患者在發(fā)病數(shù)天內(nèi)死亡，幸存者中大部分出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知功能障礙等相關(guān)后遺癥。缺血性腦卒中患者的后遺癥大部分為偏癱，大多數(shù)出現(xiàn)于50歲以下，以男性居多［1］。本研究選取本院收治的腦梗死后遺癥患者92例，采取中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月本院收治的腦梗死后遺癥患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組患者中男30例，女16例；年齡38～72歲，平均（50.2± 4.1）歲；病程1～22年，平均（12.4±5.3）年。對(duì)照組患者中男34例，女12例；年齡40～75歲，平均（52.4±5.2）歲；病程2～25年，平均（13.8±6.1）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療包括有防治并發(fā)癥、抗凝及應(yīng)用腦保護(hù)劑等［2］。

1.2.1.2觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯、針灸及心理療法治療，具體方法：（1）加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥方組成：當(dāng)歸20 g、川穹15 g、赤芍15g、桃仁15 g、紅花15 g、熟地15 g、桑寄生15 g、桂枝10 g、石菖蒲10 g、丹參15 g、黃芪60 g、地龍15 g、黃精15 g、牛膝15 g、水蛭3 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g，每天1付煎服，分2次取藥汁大約800 mL，分別于早、晚各服用1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用21 d。臨床加減：①氣虛血瘀型：偏癱較為嚴(yán)重，舌質(zhì)淡紫、苔薄白，脈細(xì)澀或弦細(xì)，重用黃芪120～200 g；②痰瘀阻絡(luò)型：嘴歪眼斜，語(yǔ)言障礙或失語(yǔ)，舌質(zhì)暗淡、苔白膩，脈弦滑，加天竺黃、白附子、僵蠶、石菖蒲及膽南星；③陰虛陽(yáng)亢型：大便干燥數(shù)天，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力，加麥冬、大黃、玄參及芒硝等。（2）針灸治療。選取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔助太陽(yáng)及少陽(yáng)經(jīng)穴，如內(nèi)關(guān)、三陰交、頰車(chē)、足三里、合谷、太溪、地倉(cāng)、極泉、尺澤及解溪。臨床操作：發(fā)病初期采取瀉法，久病采取補(bǔ)法。初期針刺患病一側(cè)，久病針刺雙側(cè)。內(nèi)關(guān)穴采取捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)1～3 min；三陰交及足三里穴采取提插補(bǔ)法；極泉穴直刺進(jìn)針提插瀉；尺澤及委中穴采取直刺提插瀉法［3］。（3）心理療法。腦梗死患者發(fā)病突然，變化無(wú)常，患者一般無(wú)心理準(zhǔn)備，大部分患者伴各種各樣不良心理，嚴(yán)重者甚至有輕生念頭，主動(dòng)調(diào)整患者心理狀態(tài)能加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)士要與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，并獲得親屬的配合，從解決患者的日常生活困難著手，協(xié)助患者適應(yīng)一個(gè)全新的生活狀態(tài)，使患者能正視病情，保持良好情緒，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。此外，護(hù)士要鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，向患者詳細(xì)介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

1.2.2觀察指標(biāo)治療21 d后進(jìn)行中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及患者滿意度調(diào)查?；颊邼M意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：功能缺損評(píng)分減少90.0% ～100.0%，疾病殘疾程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少45.0%～＜90.0%，疾病殘疾程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少或增加在18.0%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加大于18.0%［5］?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.564 0，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者臨床觀察指標(biāo)改善情況比較觀察組患者中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)改善情況比較（±s，分）

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)改善情況比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n　中風(fēng)病積分量表神經(jīng)功能缺損評(píng)分日常生活活動(dòng)能力漢密爾頓抑郁量表觀察組對(duì)照組46 46 t P --3.05±1.36 6.21±1.87 9.269 ＜0.05 1.23±0.64 2.53±0.88 5.157 ＜0.05 88.77±11.45 74.84±15.51 4.901 ＜0.05 15.2±2.7 20.5±3.3 8.431 ＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.252 3，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者滿意度比較

3　討　論

相關(guān)研究表明，腦梗死指的是腦部動(dòng)脈硬化及血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞，造成該動(dòng)脈供血區(qū)域局部腦組織壞死包括語(yǔ)言障礙、偏癱及四肢麻木等突然出現(xiàn)的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀［6］。大部分患者在肝腎陰虛病理基礎(chǔ)上加入氣血逆亂為主要誘發(fā)因素。由于肝腎之陰虛在下，則肝陽(yáng)亢于上，中風(fēng)患者大部分食膏梁厚味，加上憂思惱怒，因此，突然昏倒不省人事。

有研究表明，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用，桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍具有養(yǎng)血活血作用，桑寄生、地龍、牛膝具有引血下行作用。黃精、熟地具有滋陰養(yǎng)腎功效［7］。針灸治療的作用主要在于疏通經(jīng)絡(luò)，能使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢，進(jìn)而發(fā)揮正常生理功能，這是針灸最為基本的治療作用。取內(nèi)關(guān)穴能調(diào)理心氣，對(duì)氣血運(yùn)行具有良好的促進(jìn)作用［8-9］；取三陰交穴具有滋補(bǔ)肝腎的作用［10］。腦卒中后抑郁屬腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為30.0%～50.0%，對(duì)患者病情恢復(fù)具有非常大的不良影響，表現(xiàn)為患者住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，病死率上升，對(duì)患者肢體和語(yǔ)言功能的康復(fù)具有不良影響，采取相對(duì)應(yīng)的心理療法可使患者生活能力進(jìn)一步提高，對(duì)患者生活質(zhì)量具有良好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，腦梗死后遺癥采取中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療可使患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，后遺癥明顯減少，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］張良善.針?biāo)幗Y(jié)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（24）：67.

［2］饒明俐.《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要（四）［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（2）：132-136.

［3］耿宏，唐引引，岳靜宇，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（12）：1639-1640.

［4］楊秋軍.中西醫(yī)結(jié)合療法治療退行性膝關(guān)節(jié)病80例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（27）：50.

［5］王志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效觀察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，28（3）：186-187.

［6］李杰華，曾美英，梁興盛.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：373-374.

［7］盧明，杜寶新，郭建文，等.對(duì)中風(fēng)病急性期以陰陽(yáng)辨證代替?zhèn)鹘y(tǒng)九型辨證的可行性臨床驗(yàn)證［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（4）：279-281.

［8］李中明，胡亞榮，王麗平，等.早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療老年性腦梗死后抑郁狀態(tài)［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10（5）：448-449.

［9］孫遠(yuǎn)征，姚啟鳳.拮抗針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)治療腦梗死后上肢痙攣性偏癱的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29（5）：36-38.

［10］楊寶玉.探究中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（28）：137-138.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.039

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1009-5519（2016）17-2718-03

2016-06-17）