張　薇（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇226200）

圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

張薇（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇226200）

目的探討引發(fā)圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜息肉（EP）伴子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（EH）相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2012年7月至2015年7月該院收治的圍絕經(jīng)期行子宮切除術(shù)并進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣的EP患者203例作為研究對(duì)象，對(duì)患者年齡、性別、生育次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、子宮內(nèi)膜厚度、絕經(jīng)狀況、伴腺肌癥及糖尿病等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果203例患者中伴EH 13例，EP伴EH患者年齡、病態(tài)肥胖（BMI≥35 kg/m2）、絕經(jīng)狀況、伴糖尿病與EP不伴EH患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。絕經(jīng)狀況和伴糖尿病是EP伴EH的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論絕經(jīng)狀況和伴糖尿病是EP伴EH的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，提示臨床工作中應(yīng)重視患者的絕經(jīng)狀況和糖尿病史，提早預(yù)防和治療。

子宮內(nèi)膜增生；息肉；子宮內(nèi)膜腫瘤；圍絕經(jīng)期；Logistic模型

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科疾病患者常見(jiàn)癥狀和體征，指與正常月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中任何1項(xiàng)不符的源自子宮腔的異常出血。2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟為AUB病因定義新分類PALM-COEIN系統(tǒng)［1］。子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是圍絕經(jīng)期婦女AUB最常見(jiàn)病因［2］。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（endometrial hyperplasia，EH）是指子宮內(nèi)膜腺體和基底層的異常增生超出了正常周期增生，二者均為子宮內(nèi)膜癌的高危因素［3］。因此，如何在臨床診療過(guò)程中很好地掌握易引起EP和子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)因素對(duì)子宮內(nèi)膜癌變的防治顯得格外重要。本研究通過(guò)回顧性分析比較203例在本院行子宮切除術(shù)并進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣的圍絕經(jīng)期患者病史及臨床病理檢查資料，探討引發(fā)EP和子宮內(nèi)膜增生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防子宮內(nèi)膜癌提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料依據(jù)活檢及病理檢查結(jié)果選取本院2012年7月至2015年7月收治的行子宮切除術(shù)并術(shù)前診斷為EP的圍絕經(jīng)期患者203例作為研究對(duì)象。203例患者均排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)203例患者病史及臨床病理檢查資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄入選患者的臨床資料，如姓名、年齡、孕產(chǎn)史、身高、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、絕經(jīng)狀況和伴腺肌癥及糖尿病等。術(shù)中病理檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.2.2分組根據(jù)病理檢查結(jié)果將患者按是否伴EH分為陽(yáng)性組（伴EH，13例）和陰性組（不伴EH，190例），比較兩組患者臨床資料的差異和EP伴EH的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者一般資料比較陽(yáng)性組患者年齡、病態(tài)肥胖（BMI≥35 kg/m2）、絕經(jīng)狀況、伴糖尿病與陰性組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2多因素logistic回歸分析以病態(tài)肥胖、絕經(jīng)狀況、伴糖尿病為自變量，伴EH為因變量建立多因素條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，絕經(jīng)狀況、伴糖尿病是影響EP伴EH的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2　多因素logistic回歸分析

3　討　論

本研究通過(guò)回顧性分析行子宮切除術(shù)的圍絕經(jīng)期203例EP患者術(shù)前子宮內(nèi)膜活檢病理資料，203例EP患者中單純EP患者190例，伴EH患者13例。EP伴EH患者年齡、病態(tài)肥胖、絕經(jīng)狀況、伴糖尿病與EP不伴EH患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。logistic回歸分析顯示，絕經(jīng)狀況和伴糖尿病是EP伴EH的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。

目前，已公認(rèn)EP伴EH是子宮內(nèi)膜惡性病變的高危因素，惡變率達(dá)10.0%［4］。EP伴EH的發(fā)生原因與機(jī)制尚未探明，有學(xué)者認(rèn)為，與雌孕激素失衡和長(zhǎng)期炎性刺激密切相關(guān)［5］。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)患者中EP伴EH患者比例［9.8%（10/102）］明顯高于未絕經(jīng)患者［3.0%（3/101）］，且絕經(jīng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)比值為3.990，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），推測(cè)雌激素可能是EP伴EH發(fā)病的相關(guān)因素。

局部炎癥刺激是息肉形成的高危因素，有研究表明，95.0%EP患者合并慢性子宮內(nèi)膜炎［6］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病是EP伴EH的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，風(fēng)險(xiǎn)比值為5.183，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故作者認(rèn)為，可能與慢性炎癥和胰島素抵抗有關(guān)。慢性低度炎癥和免疫反應(yīng)激活與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性［7-9］，另外，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)使體內(nèi)雌激素生物利用度下降，病態(tài)肥胖患者中EP伴EH患者比例［18.5%（5/27）］明顯高于非病態(tài)肥胖患者［4.5%（8/176）］，與Villavicencio等［10］研究結(jié)果相符。

總之，絕經(jīng)后EP伴EH是常見(jiàn)婦科良性疾病，但具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，該病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)因素有年齡、絕經(jīng)狀況、肥胖和伴糖尿病，獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為絕經(jīng)狀況和伴糖尿病。因此，控制體質(zhì)量、控制血糖、重視絕經(jīng)后子宮出血有利于該病的防治，進(jìn)而能有效防止其發(fā)生惡變。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.040

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1009-5519（2016）17-2720-02

2016-04-09）