腦卒中患者延續(xù)性護理需求分析*

陳　偉，黃宗譚，陳仲瓊，余　琳，劉麗麗，郭大芬（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義563003）

·護理探討·

腦卒中患者延續(xù)性護理需求分析*

陳偉，黃宗譚，陳仲瓊，余琳，劉麗麗，郭大芬△（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義563003）

目的評估腦卒中患者延續(xù)性護理需求狀況，為構(gòu)建以需求為導向的延續(xù)性護理方案提供依據(jù)。方法選取2015年1～12月在該院腦血管科住院的腦卒中患者212例作為調(diào)查對象，采用自制患者需求調(diào)查表在患者出院前3 d進行調(diào)查。結(jié)果回收問卷212份，有效問卷200份，有效回收率為94.3%。腦卒中患者生活護理需求、社會支持需求、健康教育需求、并發(fā)癥的預防、心理護理需求、自理能力的提高、康復指導需求7個維度的“非常需要”選項均占80.0%以上，其中健康教育需求、并發(fā)癥的預防、自理能力的提高、康復指導需求4個維度的需求最高，“非常需要”選項達93.0%以上。結(jié)論腦卒中患者延續(xù)性護理需求迫切，開展腦卒中患者延續(xù)護理服務(wù)模式迫在眉睫。

卒中；衛(wèi)生服務(wù)需求；延續(xù)性護理

腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及死亡率均較高，嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。腦卒中患者由于經(jīng)濟、時間及醫(yī)院床位等方面的原因在出院時仍存在不同程度功能障礙［2］。延續(xù)性護理是患者在不同地點或在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動［3］。延續(xù)性護理能解決患者的醫(yī)療問題，節(jié)省衛(wèi)生服務(wù)成本，提高患者生活質(zhì)量。本研究調(diào)查了腦卒中患者對延續(xù)性護理的需求，旨在為構(gòu)建以需求為導向的腦卒中延續(xù)護理服務(wù)模式提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1調(diào)查對象選取2015年1～12月在本院腦血管科住院的腦卒中患者212例作為調(diào)查對象。

1.1.2納入標準（1）符合1996年全國第4次腦血管疾病學術(shù)會議修訂的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查確診為腦卒中初發(fā)者；（2）經(jīng)腦血管病常規(guī)治療后神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無智力障礙及失語者；（3）獲得患者及家屬知情同意，愿意如實填寫者。

1.1.3排除標準（1）住院時間小于1周患者；（2）伴其他危重疾病，如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷、大腦皮層損害患者；（3）既往有認知障礙或精神疾病史者；（4）拒絕接受調(diào)查者。

1.2方法采用自制腦卒中患者護理需求調(diào)查表在患者出院前3 d發(fā)放并指導其填寫。根據(jù)文獻檢索法收集資料和對患者的訪談結(jié)果設(shè)計調(diào)查表，并經(jīng)專家咨詢，采用Delphi法對各條目進行篩選、修訂而成。其中一般資料部分包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保障情況等；腦卒中患者護理需求部分包括生活護理需求、社會支持需求、健康教育需求、并發(fā)癥的預防、心理護理需求、自理能力的提高、康復指導需求7個維度共20個條目，分為“非常需要”、“需要”、“不需要”、“無所謂”4個等級。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)分布進行統(tǒng)計學描述。

2　結(jié)　果

2.1一般資料共調(diào)查212例患者，回收問卷212份，有效問卷200份，有效回收率為94.3%。200例患者平均年齡（60.48±13.06）歲，其中男128例（64.0%），小學及以下文化程度126例（63.0%），農(nóng)民125例（62.5%），新農(nóng)合139例（69.5%），見表1。

表1　腦卒中患者一般資料（n=200）

2.2腦卒中患者延續(xù)性護理需求情況腦卒中患者生活護理需求、社會支持需求、健康教育需求、并發(fā)癥的預防、心理護理需求、自理能力的提高、康復指導需求7個維度的“非常需要”選項均占80.0%以上，其中健康教育需求、并發(fā)癥的預防、自理能力的提高、康復指導需求4個維度的需求最高，“非常需要”選項達93.0%以上，見表2。

表2　腦卒中患者延續(xù)性護理需求情況［n（%），n=200］

3　討　論

腦卒中全球疾病負擔2013年研究顯示，我國腦卒中發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年三大指標均呈上升趨勢，腦卒中導致的疾病負擔相當嚴重［4］。全球腦卒中死亡率在下降，但中國腦卒中位列居民第一死因，死亡率上升，高于全球平均水平，且農(nóng)村高于城市，中國腦卒中防控形勢嚴峻［5］。存活的腦卒中患者致殘率高達80.0%以上［6］，約75.0%不同程度喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40.0%［7］。出院時腦卒中患者仍存在軀體功能障礙及心理障礙，依從性較差，難以做到長期堅持合理飲食、藥物及康復治療，經(jīng)濟條件較差的患者更容易減少復查次數(shù)，部分患者因病情復發(fā)或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而再次入院。我國門診腦卒中患者中約四成是復發(fā)病例，將近1/3腦卒中患者3～5年內(nèi)再次發(fā)作。

延續(xù)性護理能減輕醫(yī)院和家庭負擔，降低醫(yī)療費用，節(jié)省人力資源，延長患者出院后再次入院時間，有效改善患者生活質(zhì)量和健康狀況［8］。貴州地區(qū)文化、經(jīng)濟、醫(yī)療保障相對較落后，本次調(diào)查的腦卒中患者小學及以下文化程度占63.0%，農(nóng)民占62.5%，新農(nóng)合占69.5%，腦卒中患者及照顧者對延續(xù)性護理的需求程度較高，7個維度的“非常需要”選項均在80.0%以上。與張小燕等［9］調(diào)查結(jié)果相似，即進行多學科協(xié)作、個體化、動態(tài)性的延續(xù)性護理是腦卒中患者及家屬迫切需要的。分析原因可能為以下幾點：（1）我國腦卒中的危險因素在不斷增多，對公眾健康已構(gòu)成嚴重威脅，但我國腦卒中一級預防的教育宣傳欠普遍和全面，居民對腦卒中認知水平較低。（2）腦卒中患者常伴高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，合并肢體痙攣、言語障礙、吞咽障礙、焦慮、抑郁等，患者對這些疾病的知識不甚了解，防范與應(yīng)對能力相對較低。（3）貴州地區(qū)位于中國西部，經(jīng)濟、文化水平與發(fā)達地區(qū)比較，有較大差距，腦卒中患者出院后能利用的衛(wèi)生資源有限，因病致貧、因病返貧尤為突出，尤其是腦卒中以男性患者居多，本次調(diào)查男性患者占64.0%，男性患者多為家庭支柱，患者及家屬迫切渴望疾病盡早恢復。本次調(diào)查的項目中，健康教育需求、并發(fā)癥的預防、自理能力的提高、康復指導需求4個維度的需求最高，“非常需要”選項達93.0%以上，可能與患者認為這些緯度與疾病復發(fā)、生活質(zhì)量有關(guān)，但該方面知識尤為缺乏。王利群等［10］報道，59.0%腦卒中患者家屬不知道腦卒中的危險因素，72.0%家屬不知道發(fā)生腦卒中的癥狀，88.0%家屬不知道腦卒中用藥的作用及不良反應(yīng)。腦卒中患者危險因素知曉率與患者年齡、文化程度、職業(yè)相關(guān)，農(nóng)村居民腦卒中危險因素知曉率最低，與其活動范圍局限、文化生活單調(diào)、接受健康教育機會較少有關(guān)［11］。腦卒中患者出院認知及技能不足，不僅增加了患者再入院率，且增加了患者病死率［12］。因此，應(yīng)加強健康教育和康復指導，教會患者提高自理能力的方法和策略，以及疾病復發(fā)及發(fā)生并發(fā)癥的常見危險因素和預防的注意事項等；在經(jīng)濟、醫(yī)療資源缺乏的西部地區(qū)，為腦卒中患者實施全程無縫隙延伸護理服務(wù)更是迫在眉睫。

本院2012年被列入“國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治基地”，對貴州地區(qū)的腦卒中進行了較多的篩查與防治工作，但延續(xù)性護理開展尚不成熟和完善。本研究調(diào)查了腦卒中患者對延續(xù)性護理的需求，為制訂以患者需求為導向的延續(xù)性護理方案提供了依據(jù)，促使患者得到科學、系統(tǒng)、規(guī)范及個體化延續(xù)性護理服務(wù)，降低腦卒中患者復發(fā)率和致殘率，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高其生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.047

B

1009-5519（2016）17-2736-02

貴州省衛(wèi)生廳項目（gzwkj2013-1-062）。△

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2016-04-16）