胡　燕（重慶建設(shè)醫(yī)院精神科400050）

指紋、腕帶識別法在精神科封閉病房中的應(yīng)用

胡燕（重慶建設(shè)醫(yī)院精神科400050）

目的探討指紋、腕帶不同身份識別法在精神科封閉病房中對用藥和護(hù)理操作準(zhǔn)確性的應(yīng)用價(jià)值。方法該院精神科封閉病房對2014年1～12月收治的住院患者583例應(yīng)用腕帶進(jìn)行身份識別（腕帶識別組），對2015年3～12月收治的住院患者579例應(yīng)用指紋進(jìn)行身份識別（指紋識別組）。比較指紋、腕帶識別在精神科封閉病房患者用藥和護(hù)理操作中對差錯(cuò)率、依從性、患者滿意度的影響。結(jié)果應(yīng)用指紋識別確認(rèn)精神病患者身份準(zhǔn)確、無誤。指紋識別組患者用藥差錯(cuò)率明顯低于腕帶識別組，患者滿意度、依從性明顯高于腕帶識別組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腕帶需要護(hù)士每班督查、反復(fù)核對書寫住院信息，易損壞，耗材成本高，增加了護(hù)士工作量，患者依從性差，583例腕帶識別組患者均更換了腕帶，占100.0%，腕帶身份識別存在缺陷。結(jié)論指紋身份識別用于精神科封閉病房杜絕了患者身份識別存在的缺陷，能做到用藥準(zhǔn)確、無誤，降低了不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量與安全管理?？稍谂R床高危病區(qū)推廣應(yīng)用。

病房/組織和管理；精神病科，醫(yī)院；皮紋學(xué)；腕帶；身份識別

2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》頒布實(shí)施，患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護(hù)理管理中的重要問題［1］。準(zhǔn)確識別患者身份是醫(yī)療安全的保障。目前，在精神科封閉病房出現(xiàn)的患者多、精神癥狀明顯、三無患者及無陪護(hù)的工作現(xiàn)狀，護(hù)理工作中因身份識別不準(zhǔn)確、核實(shí)工作不細(xì)致導(dǎo)致的打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血的事件屢見不鮮［2］。有研究表明，因身份識別錯(cuò)誤而導(dǎo)致給藥差錯(cuò)占護(hù)理給藥操作不良事件中的第1位［3］。

精神病患者常規(guī)的身份識別是在核對姓名、年齡基礎(chǔ)上增加了面貌特征進(jìn)行身份確認(rèn)，這種方法存在不確定性及醫(yī)療安全隱患［4］。因患者的身份識別錯(cuò)誤，可能會影響疾病的治療及預(yù)后等，還可能增加醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，甚至導(dǎo)致無法彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果。

為落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高患者身份識別的準(zhǔn)確性、保障用藥安全，本院精神科封閉病房2014年1月引進(jìn)了腕帶識別技術(shù)。由于精神病患者受認(rèn)知、情感、意志行為和意識活動(dòng)影響，對疾病缺乏自知力，佩戴腕帶的依從性差。受精神癥狀的支配，易撕毀腕帶，護(hù)士需要每班督查，反復(fù)書寫核對，增加了護(hù)士工作量，導(dǎo)致腕帶識別在精神科封閉病房的應(yīng)用受到一定阻礙。2015 年3月本院根據(jù)《二級綜合醫(yī)院等級評審參評醫(yī)院培訓(xùn)指南》要求［5］，在精神科封閉病房引進(jìn)了指紋識別系統(tǒng)確?；颊呱矸葑R別。終身不變的指紋是本人唯一的“個(gè)人檔案”，對精神病患者身份識別更加準(zhǔn)確?，F(xiàn)已廣泛用于公安、銀行、社保和各單位考勤機(jī)構(gòu)中的個(gè)人身份的確認(rèn)［6］。本研究選取本院精神科封閉病房住院患者作為研究對象，比較了指紋、腕帶識別在精神科封閉病房患者用藥和護(hù)理操作中對差錯(cuò)率、依從性、患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院精神科封閉病房對2014年1～12月收治的住院患者583例應(yīng)用腕帶進(jìn)行身份識別（腕帶識別組），2015年3月根據(jù)《二級綜合醫(yī)院等級評審參評醫(yī)院培訓(xùn)指南》要求引進(jìn)了指紋識別系統(tǒng)，以確?；颊呱矸葑R別和用藥安全。2015年3～12月收治的住院患者618例中因手指指紋缺陷未錄入成功2例，因病情不允許或不配合應(yīng)用指紋識別35例，暫時(shí)采用了腕帶識別。其余579例應(yīng)用了指紋進(jìn)行身份識別（指紋識別組）。

1.2方法

1.2.1腕帶識別值班護(hù)士和首診護(hù)士或責(zé)任組長詢問家屬或患者身份，確認(rèn)無誤后由值班護(hù)士寫好腕帶的姓名、年齡、性別、住院號、藥物過敏史等相關(guān)身份信息，告知注意事項(xiàng)，再次三方確認(rèn)無誤后為患者佩戴上。

1.2.1.1督查每天由責(zé)任組長或主管護(hù)士檢查每例患者腕帶佩戴情況，特別是身份信息是否正確、字跡是否清楚、有無破損、是否受精神癥狀支配與其他患者調(diào)換了腕帶等。發(fā)現(xiàn)問題必須由2名護(hù)士核對無誤后再次為患者佩戴腕帶。

1.2.1.2口服用藥及護(hù)理操作臨床口服用藥及護(hù)理操作時(shí)必須由2名護(hù)士對患者身份信息進(jìn)行核對，如發(fā)現(xiàn)腕帶丟失、破損、字跡不清時(shí)必須由2名護(hù)士再次核對患者身份信息，確認(rèn)無誤后再次為患者佩戴腕帶后完成口服用藥及護(hù)理操作。

1.2.1.3患者出院由家屬和值班護(hù)士確認(rèn)腕帶身份信息無誤后進(jìn)行健康宣教，取下為患者佩戴的腕帶。

1.2.2指紋識別值班護(hù)士和首診護(hù)士或責(zé)任組長詢問家屬或患者身份，確認(rèn)無誤后由值班護(hù)士與家屬簽訂指紋錄入知情同意書。錄入患者左手大拇指指紋信息包括住院號、姓名、性別、年齡、診斷、過敏史等，個(gè)別左手大拇指有缺陷患者錄入右手大拇指指紋信息，再次三方核對確認(rèn)患者身份信息無誤后保存。如10個(gè)手指均無法錄入者則采用腕帶識別。

1.2.2.1口服用藥和護(hù)理操作由主管護(hù)士和責(zé)任組長對患者進(jìn)行“三查七對”，指紋識別，雙重身份確認(rèn)無誤后完成口服用藥及護(hù)理操作。當(dāng)指紋儀出現(xiàn)信息錯(cuò)誤提示音時(shí)由2名護(hù)士或1名護(hù)士與首診醫(yī)生再次核對患者住院信息與指紋信息，提示患者說出自己姓名和年齡，個(gè)別不合作患者可利用醫(yī)保卡或身份證信息，核對無誤后完成給藥及護(hù)理操作。

1.2.2.2患者出院由家屬和值班護(hù)士確認(rèn)指紋識別儀顯示患者信息無誤后給予刪除，告知出院注意事項(xiàng)。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者用藥差錯(cuò)率、患者滿意度、依從性等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者用藥差錯(cuò)率、患者滿意度和依從性比較指紋識別組患者用藥差錯(cuò)率明顯低于腕帶識別組，患者滿意度、依從性明顯高于腕帶識別組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者用藥差錯(cuò)率、患者滿意度和依從性比較［n（%）］

2.2更換腕帶原因分析583例腕帶識別組患者均更換了腕帶，占100.0%，其中發(fā)生互換腕帶38例（6.5%），損壞326例（55.9%），字跡不清124例（21.3%），鎖扣斷裂95例（16.3%）。

3　討　論

3.1腕帶識別在精神科封閉病房的應(yīng)用存在局限性（1）精神病患者受精神癥狀支配，不愿意佩戴腕帶而依從性差，患者之間互換腕帶、撕毀、隨意地丟棄及字跡不清等，每天需要護(hù)士督查并反復(fù)書寫更換新腕帶。本研究結(jié)果顯示，腕帶損壞率為55.9%，增加了護(hù)士工作量和病區(qū)耗材成本。（2）執(zhí)行給藥和護(hù)理操作時(shí)護(hù)士必須記住患者的體貌特征與腕帶信息是否吻合；這種查對在臨床工作中會導(dǎo)致錯(cuò)服藥，增加了不良事件發(fā)生率和醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2指紋識別的優(yōu)勢（1）患者依從性高，減少了護(hù)士每天因身份信息的督查與反復(fù)書寫，節(jié)約了耗材成本和人力資源。解決了“三無”患者和特殊患者的身份信息的確認(rèn)，提高了用藥準(zhǔn)確性，提高了患者滿意度，降低了醫(yī)療成本和不良事件發(fā)生率，優(yōu)化了查對制度的落實(shí)。（2）緩解了臨床護(hù)士的工作壓力。指紋系統(tǒng)的引進(jìn)打破了傳統(tǒng)精神科護(hù)士對患者身份識別的“三查八對”，尤其是其中之一的體貌特征，為用藥和護(hù)理操作提供了客觀、真實(shí)的依據(jù)。提高患者身份確認(rèn)準(zhǔn)確性的最重要途徑是改進(jìn)傳統(tǒng)的確認(rèn)方法，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會制訂的國際患者安全目標(biāo)之一即正確識別患者［7］。指紋識別技術(shù)在國內(nèi)外諸多領(lǐng)域的成功應(yīng)用展現(xiàn)了其在身份識別領(lǐng)域無可比擬的優(yōu)勢［8］。通過指紋識別系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息識別精神科封閉病房患者，保證了身份確認(rèn)的準(zhǔn)確性，解決了患者及護(hù)士的后顧之憂。

總之，患者身份確認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，準(zhǔn)確識別是減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的有力措施［9］。目前，精神科現(xiàn)有的護(hù)理警示標(biāo)識較少［10］，為讓臨床護(hù)士快速對患者進(jìn)行身份識別，掌握重要信息，減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，通過指紋識別，不需要患者及家屬的參與，能快速、準(zhǔn)確地識別患者身份信息，減輕了護(hù)士對患者身份識別的心理負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)，降低了不良事件發(fā)生率，從而保證了患者安全，節(jié)約了病區(qū)耗材成本和人力資源，可在醫(yī)院高危病區(qū)（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、兒童病區(qū)等）推廣應(yīng)用。

［1］劉晨，李春梅.住院患者佩戴腕帶的不依從性原因分析及對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（21）：2524-2556.

［2］龐永慧，吳日英，馬從鳳，等.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用前后護(hù)理工作的對比分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，26（6）：888-889.

［3］馮成梅，林玉筠.護(hù)理不良事件的原因分析與對策研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1089-1091.

［4］李旭春.給藥前病人身份識別缺陷的風(fēng)險(xiǎn)管理因素分析與對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：101-102.

［5］王海和.二級綜合醫(yī)院醫(yī)院等級評審參評醫(yī)院培訓(xùn)指南［M］.武漢：武漢大學(xué)出版社，2014：11.

［6］代亮亮，李傳富，周保琢，等.指紋識別技術(shù)在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2009，33（3）：172-175.

［7］魏萍，駱俊.加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理杜絕手術(shù)錯(cuò)誤［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，8（1）：116-117.

［8］ 葉健忠，李微，劉春芳，等.指紋識別技術(shù)在國境口岸傳染病監(jiān)測體檢中的應(yīng)用［J］.口岸衛(wèi)生控制，2013，18（5）：32-34.

［9］ 李蕊.辨識是病人安全的保障［J］.中國護(hù)理管理，2010，6（4）：45-47.

［10］候明如，蔡燕，徐慧鳴，等.護(hù)理警示標(biāo)識在精神科的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（10）：1218-1220.

·管理科學(xué)·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.052

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1009-5519（2016）17-2746-02

2016-04-05）