陳泗萍　謝才蘭

廣東中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)外科　中山　528415

?

紫紅色火龍果果汁在氣管切開(kāi)患者吞咽障礙評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

陳泗萍謝才蘭

廣東中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)外科中山528415

目的探討紫紅色火龍果汁在氣管切開(kāi)患者吞咽障礙評(píng)估價(jià)值。方法選取2013-03—2015-03我院神經(jīng)外科住院并已行氣管切開(kāi)及留置鼻飼管患者86例，拔除氣管套管前進(jìn)行吞咽功能測(cè)試，分為A、B、C 3組，A組30例，對(duì)患者均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，予口服溫開(kāi)水5 mL/次進(jìn)行測(cè)試，記錄吞咽功能障礙的病例數(shù)，在溫開(kāi)水測(cè)試終止1 h后再用紫紅色火龍果5 mL口服測(cè)試，記錄測(cè)得吞咽困難的病例數(shù)，比較2次洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽障礙的評(píng)估結(jié)果。B組28例，采用紫紅色火龍果汁進(jìn)行洼田飲水水試驗(yàn)，口服5 mL/次；C組28例予口服溫開(kāi)水行洼田飲水測(cè)試，比較B、C 2組患者臨床療效及并發(fā)癥誤吸、嗆咳、感染、過(guò)敏)發(fā)生率。結(jié)果A組采用紫紅色火龍果汁檢出吞咽障礙率明顯高于采用溫開(kāi)水檢測(cè)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。療效：C組治愈率14.28%，總有效率71.42%；B組治愈率39.29%，總有效率92.68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥：C組誤吸、嗆咳、感染發(fā)生率分別為28.57%、25.00%、28.57%；B組分別為7.14%、3.57%、7.14%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而過(guò)敏發(fā)生率均為0；C組BI指數(shù)(56.34±7.34)，住院時(shí)間為(25.23±3.56)d；B組BI指數(shù)(77.32±5.35)，住院時(shí)間為(16.35±6.34)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C組患者均未出現(xiàn)過(guò)敏并發(fā)癥。結(jié)論紫紅色火龍果汁能較為準(zhǔn)確反映出氣管切開(kāi)患者吞咽障礙情況，有較高的臨床價(jià)值，可應(yīng)用于臨床。

紫紅色火龍果汁；氣管切開(kāi)；吞咽障礙；應(yīng)用價(jià)值

吞咽困難是腦卒中最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，占腦卒中患者50%～70%，而誤吸發(fā)生率約為10%[1]。目前臨床上對(duì)吞咽障礙評(píng)價(jià)工具有兩種，一類(lèi)供康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，但該評(píng)估內(nèi)容繁多、技術(shù)復(fù)雜。另外一類(lèi)供臨床醫(yī)生和護(hù)士使用，主要是初步篩查有吞咽障礙患者。該方法程序簡(jiǎn)單，易掌握，易執(zhí)行，耗時(shí)短。本次研究就通過(guò)對(duì)比溫開(kāi)水和紫紅色火龍果汁評(píng)估氣管切開(kāi)患者吞咽障礙情況，以期尋找最佳操作方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料選取2013-03—2015-03在我院神經(jīng)外科住院并已行氣管切開(kāi)及留置鼻飼管患者86例，拔除氣管套管前行吞咽功能測(cè)試，分為A、B、C 3組，A組30例，采用溫開(kāi)水和紫紅色紅龍果果汁進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，年齡17～86歲，平均(41.1±3.4)歲；NIHSS評(píng)分平均(16.4±2.3)分。B組28例，采用紫紅色火龍果汁進(jìn)行洼田飲水水試驗(yàn)，年齡17～85歲，平均(41.3±3.3)歲；NIHSS評(píng)分平均(16.6±2.4)分。C組28例，予口服溫開(kāi)水行洼田飲水試驗(yàn)，年齡16～85歲，平均(41.4±3.5)歲，NIHSS評(píng)分平均(16.3±2.4)分；3組性別、年齡、NIHSS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]進(jìn)行，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診。均排除合并肝腎功能損害者，意識(shí)水平不穩(wěn)定者，排除不能合作及有明確口腔或咽部異常病史者；排除氣管切開(kāi)或氣管內(nèi)管在位，有吸入性肺炎或可疑吸入性肺炎者；血氧飽和度在90%以下者。

1．2方法A組行洼田飲水試驗(yàn)，予口服溫開(kāi)水 5 mL/次進(jìn)行測(cè)試，記錄吞咽功能障礙的病例數(shù)，在溫開(kāi)水測(cè)試終止1 h后再用紫紅色火龍果汁5 mL /次口服測(cè)試，記錄測(cè)得吞咽困難的病例數(shù)，比較2次吞咽試驗(yàn)對(duì)吞咽障礙的評(píng)估結(jié)果。B組采用紫紅色火龍果汁行洼田飲水試驗(yàn)，口服5 mL/次，C組予口服溫開(kāi)水進(jìn)行洼田飲水測(cè)試，比較B、C組患者臨床療效及并發(fā)癥(誤吸、嗆咳、感染、過(guò)敏)發(fā)生率。

1．2．1評(píng)估條件：根據(jù)昏迷程度及GCS評(píng)分作為判斷進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的時(shí)間。病情趨于穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)，GCS評(píng)分≥12分。若患者病情加重(昏迷程度加重或GCS評(píng)分降低)則不予進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，直至符合評(píng)估條件后再進(jìn)行評(píng)估。

1．2．2評(píng)估方法：1～2級(jí)：吞咽障礙消失或明顯改善，可經(jīng)口進(jìn)食，拔除鼻飼管路；3～5級(jí)：存在吞咽障礙，繼續(xù)留置鼻飼管路。每間隔3日重新評(píng)估1次，如出院時(shí)仍存在吞咽障礙則帶管出院。操作方法：患者取坐位，對(duì)照組以水杯盛溫水30 mL遞給患者，觀察組予紫紅色火龍果汁，囑其如日常一樣將水飲下，注意觀察患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄所需時(shí)間。

對(duì)洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)后進(jìn)行飲食干預(yù)，1級(jí)、2級(jí)不處理，軟食飲食，3級(jí)指導(dǎo)自行吞咽功能訓(xùn)練，細(xì)碎、細(xì)泥飲食；4級(jí)指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練和指導(dǎo)自行吞咽功能訓(xùn)練，并細(xì)泥飲食；5級(jí)留置胃管，并鼻飼飲食。

1．3效果評(píng)定按《進(jìn)食功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效評(píng)定，分下述5種情況：1級(jí)(優(yōu))：能順利一次將水飲下；2級(jí)：(良)分2次以上，能不嗆咳的咽下；3級(jí)(中)：能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)(可)：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)(差)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。評(píng)價(jià)判斷：正常：I級(jí)，5 s之內(nèi)；可疑：5 s以上或2級(jí)；異常：3、4、5級(jí)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定l級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。并觀察在生活質(zhì)量指數(shù)(BI)評(píng)分和住院時(shí)間情況，并觀察呼吸道刺激、感染、過(guò)敏、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 11.5進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括一般描述性分析、方差分析和相關(guān)性分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1A組兩種吞咽障礙試驗(yàn)結(jié)果比較A組采用溫開(kāi)水和紫紅色火龍果分別進(jìn)行吞咽障礙測(cè)試，采用紫紅色火龍果汁檢出吞咽障礙率明顯高于采用溫開(kāi)水檢測(cè)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　A組不同吞咽試驗(yàn)吞咽障礙檢出率比較　[n(%)]

2．2B、C組療效比較對(duì)2組療效進(jìn)行比較，C組治愈率14.28%，總有效率71.42%；B組治愈率39.29%，總有效率92.68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2．3B、C組相并發(fā)癥比較對(duì)2組并發(fā)癥進(jìn)行比較，C組誤吸、嗆咳、感染發(fā)生率分別為28.57%、25.00%、28.57%；B組分別為7.14%、3.57%、7.14%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在過(guò)敏發(fā)生率上均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　B、C組并發(fā)癥比較　[n(%)]

2．4B、C組相關(guān)指標(biāo)比較對(duì)2組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，2組在BI指數(shù)、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　B、C組相關(guān)指標(biāo)比較

3　討論

吞咽障礙是臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是對(duì)于氣管切開(kāi)和腦卒中患者等，在治療方法上目前無(wú)特殊治療方法，主要是吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和避免誤吸和感染等并發(fā)癥。如通過(guò)調(diào)整頭部、頸部姿勢(shì)，選擇合適安全吞咽姿勢(shì)，通過(guò)進(jìn)行口唇、舌、下頜等基礎(chǔ)訓(xùn)練，通過(guò)和吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉控制能力，通過(guò)訓(xùn)練患者吞咽情況，改變進(jìn)食體位和方法[4]。

在本次研究中，采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，該方法操作簡(jiǎn)單，分級(jí)明確清楚，利于選擇有治療適應(yīng)證的患者，局限性在于要結(jié)合患者主觀感覺(jué)，與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致之處較多，要求患者意識(shí)清楚并能按照指令進(jìn)行試驗(yàn)[5]。本文采用紫紅色火龍果汁代替溫開(kāi)水進(jìn)行吞咽功能測(cè)試，目的在于避免溫開(kāi)水測(cè)試時(shí)對(duì)飲水吞咽結(jié)果易出現(xiàn)誤判，紫紅色火龍果汁在檢測(cè)過(guò)程中起到顯色的作用，對(duì)于被檢測(cè)者的吞咽情況能做出更為真實(shí)的反應(yīng)。本文對(duì)同一組氣管切開(kāi)患者先采用溫開(kāi)水進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)，1 h后再采用紫紅色火龍果汁對(duì)其再起進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，火龍果洼田飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)吞咽障礙患者的檢出率更高，能反映出誤吸、呼吸道刺激、感染等并發(fā)癥上，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，最終整體提高臨床診治水平。本研究中火龍果組病人總有效率及BI指數(shù)較溫開(kāi)水組高，恢復(fù)較好，住院時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示，火龍果洼田飲水實(shí)驗(yàn)的患者臨床療效明顯優(yōu)于溫開(kāi)水洼田飲水實(shí)驗(yàn)組，并發(fā)癥率明顯低于溫開(kāi)水洼田飲水實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合相關(guān)報(bào)道，紫紅色火龍果汁屬于高維生素、低糖、低脂等“一高兩低”保健食品，其具有一般植物少有的植物性白蛋白、花青素和水溶性纖維等營(yíng)養(yǎng)組成，花青素是火龍果一種特殊成分，在葡萄糖、紅甜菜等果蔬中也存在，其含量最高[6-7]。而花青素屬于黃酮類(lèi)物質(zhì)，具有很好的抗氧化、抗突變，防治心血管疾病和促進(jìn)維生素C吸收等。研究稱，火龍果花青素的氧自由基清除率是維生素c的7倍多，和脂質(zhì)反應(yīng)后能阻止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞不受過(guò)氧化反應(yīng)損害?；瘕埞艽呋^(guò)氧化物分解，清除電子、防止超氧化物形成。而吞咽障礙則存在呼吸道有痰液黏稠，感染等并發(fā)癥，且氣管切開(kāi)患者還存在誤覺(jué)造成降痰液等誤吸入肺中，引起肺部感染等并發(fā)癥。采用紫紅色火龍果汁評(píng)估后，一方面氣管切開(kāi)后氣流通道改變，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)吞咽異樣，新呼吸和進(jìn)食兩不干擾協(xié)調(diào)有待改進(jìn)，且插有胃管患者喉上抬會(huì)受到影響，造成吞咽不流暢[8]。而火龍果味甜，患者能自行判斷出是痰液或其他，能增加分辨率，從而降低并發(fā)癥，另外一方面，采用紫紅色火龍果汁能達(dá)到抗氧化作用，能降低呼吸道刺激，緩解平滑肌痙攣，故療效較好。就本次評(píng)估經(jīng)驗(yàn)看，為了預(yù)防誤吸等并發(fā)癥，可先用冰棉棒進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，病人有吞咽反應(yīng)，且自覺(jué)氣管內(nèi)有水落入后咳出，直至進(jìn)火龍果無(wú)明顯嗆咳后則予糊狀食物，必要時(shí)每次進(jìn)食少量，后逐漸增加，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。還要加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)呼吸肌肌力，促進(jìn)咳嗽、排痰等功能，進(jìn)行堵管后讓患者自行發(fā)音訓(xùn)練，加強(qiáng)聲門(mén)收縮，提高患者自信心[9]。另外也可配合其他電生理刺激評(píng)估，以便全方位進(jìn)加強(qiáng)中樞系統(tǒng)感受器沖動(dòng)。

[1]竇祖林，萬(wàn)桂芳，謝純清，等．吞咽說(shuō)話瓣膜在氣管切開(kāi)吞咽障礙患兒中的應(yīng)用[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，33(12)：906-908．

[2]萬(wàn)桂芳，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等．說(shuō)話瓣膜的應(yīng)用對(duì)氣管切開(kāi)并吞咽障礙患者滲漏和誤吸的影響[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(10)：949-951．

[3]郝桂華，于幫旭，孫運(yùn)波，等．機(jī)械通氣患者拔管后吞咽障礙危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(10)：889-891．

[4]郝桂華，于幫旭，孫運(yùn)波，等．機(jī)械通氣患者拔管后吞咽障礙及危險(xiǎn)因素分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(16)：2 766-2 767．

[5]郭君，郭鋼花，李哲，等．合理安排排痰訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)氣管切開(kāi)患者康復(fù)療效的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(9)：734-737．

[6]王寶森，白紅麗，郭俊明，等．火龍果汁中微量元素·抗壞血酸和總糖量的分析[J]．安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，37(27)：12 908-12 909．

[7]嚴(yán)勇強(qiáng)，李威，劉娟，等．超高壓與熱處理對(duì)火龍果汁流變特性的影響[J]．食品與發(fā)酵工業(yè)，2012，37(8)：190-194．

[8]鄒晶．火龍果色素結(jié)構(gòu)特征及其抗氧動(dòng)力學(xué)研究[D]．重慶大學(xué)，2014．

[9]姜小敢，沈光貴，魯衛(wèi)華，等．單腔深靜脈穿刺包用于危重患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的效果及安全性評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(21)：2 509-2 512．

(收稿2015-08-12)

中山市衛(wèi)計(jì)局科研立項(xiàng)結(jié)題論文，項(xiàng)目編號(hào)為：2014J206

R743.3

B

1673-5110(2016)18-0065-03