李小容

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清潔間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響

李小容

[目的]探討清潔間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響。[方法]將我院2012年4月—2015年4月接診的神經(jīng)源性膀胱病人100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用清潔間歇性導(dǎo)尿。觀察兩組臨床癥狀變化，記錄臨床效果、恢復(fù)自主排尿率、感染率以及治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(最大膀胱容積、最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力及最大殘余尿量)。[結(jié)果]研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為84.00%；研究組恢復(fù)自主排尿率明顯高于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組；兩組治療后最大膀胱容積、最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力及最大殘余尿量均有改善(P<0.05)，研究組改善更明顯(P<0.05)。[結(jié)論]神經(jīng)源性膀胱病人實(shí)施清潔間歇性導(dǎo)尿，不僅可提高臨床效果、提高自主排尿率，同時(shí)可改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

神經(jīng)源性膀胱；清潔間歇性導(dǎo)尿；殘余尿量；尿流動(dòng)力學(xué)

清潔間歇性導(dǎo)尿?qū)儆诮鼛啄陸?yīng)用在神經(jīng)源性膀胱中的常用護(hù)理康復(fù)措施，可定期排空膀胱，同時(shí)可解除尿潴留、預(yù)防尿路感染、減少殘余尿量等[1]。為了進(jìn)一步探討清潔間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響，筆者對(duì)100例神經(jīng)源性膀胱病人進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年4月—2015年4月我院接診的腦卒中與脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱病人共100例。入選病人均符合腦卒中、脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及其所致神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線或MRI等檢查確診；有輕中度膀胱排空障礙；最大殘余尿量不低于100 mL；有尿失禁、尿頻尿急、排尿困難等癥狀；簽署知情同意書，愿意配合本研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎功能不全；前列腺增生、腫瘤、膀胱結(jié)石、糖尿病等引發(fā)尿潴留；合并嚴(yán)重感染；脊髓損傷性尿潴留；血肌酐超過(guò)100 μmol/L[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡20歲～75歲(43.4歲±6.9歲)；病程4d～170d(46.2d±8.9 d)；腦卒中31例，脊髓損傷19例。研究組男29例，女21例；年齡20歲～74歲(43.2歲±6.7歲)；病程3 d～173 d(46.7 d±8.4 d)；腦卒中30例，脊髓損傷20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均給予原發(fā)病腦卒中和脊髓損傷治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲水控制、心理疏導(dǎo)等[4]。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清潔間歇性導(dǎo)尿。

1.2.1.1健康教育與心理疏導(dǎo)神經(jīng)源性膀胱病人對(duì)該并發(fā)癥不了解，擔(dān)心會(huì)影響腦卒中、脊髓損傷治療，甚至害怕無(wú)法治愈而出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、緊張等情緒[5]。為此，入院后及時(shí)將腦卒中、脊髓損傷及其所致神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方法、治療注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等告知病人，促使病人更好地配合治療與護(hù)理。同時(shí)，針對(duì)病人個(gè)體情況實(shí)施合理的心理疏導(dǎo)，盡量滿足他們的身心需求，通過(guò)改善心理狀態(tài)，確保病人以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，從而提高療效，改善排尿[6]。

1.2.1.2飲水控制對(duì)病人每日進(jìn)水量進(jìn)行控制，一般1 500 mL～2 000 mL，于早、中、晚各進(jìn)水400 mL，同時(shí)于10：00、16:00及20:00各進(jìn)水200 mL[7]。通過(guò)有效的飲水控制，提高每日排尿量，從而改善排尿功能。

1.2.1.3清潔間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練①屏氣法：要求病人取坐位，稍微前傾身體，同時(shí)放松腹部，快速呼吸三四次，以此延長(zhǎng)屏氣來(lái)增加腹壓，然后在1次深吸后屏住呼吸往下用力進(jìn)行排便動(dòng)作，屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，盡量使大腿貼近腹部，如此反復(fù)多次，直至無(wú)尿液排出為止[8]。這種方法對(duì)于合并心腦血管疾病以及老年人群不適用。②恥骨上區(qū)輕叩壓法：操作者輕輕對(duì)病人恥骨上區(qū)進(jìn)行叩壓，以此牽拉陰毛，并對(duì)大腿內(nèi)側(cè)皮膚進(jìn)行摩擦，通過(guò)陰莖龜頭或陰唇或肛門等擠壓與擴(kuò)展，來(lái)誘導(dǎo)膀胱反射性收縮，從而達(dá)到排尿的目的。③擠壓法：這種方式主要適合逼尿肌無(wú)力的病人，操作方法為操作者用手對(duì)病人膀胱區(qū)進(jìn)行3 min～5 min按摩，手指捏成拳狀，放置在臍下3 cm，以合適的力度往骶尾部加壓，直到病人有尿液流出[9]，排尿完成后則將左手放置在右手手背加壓排尿，當(dāng)尿液外流時(shí)則松手后再加壓1次，盡量將尿液排盡，但是應(yīng)注意加壓動(dòng)作要輕柔與緩慢，避免出現(xiàn)尿液反流，從而引發(fā)腎盂腎炎等，影響病人治療與康復(fù)。

1.2.1.4康復(fù)護(hù)理神經(jīng)源性膀胱病人排尿功能康復(fù)的最終目標(biāo)是盡早建立自主排尿節(jié)律，少實(shí)施或不實(shí)施導(dǎo)尿，從而改善病人生活質(zhì)量。因此，身體鍛煉與功能康復(fù)應(yīng)盡早開始，一般在病人接受治療后待病情有所緩解便開始，康復(fù)科人員根據(jù)病人病情、恢復(fù)情況制訂詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃與康復(fù)目標(biāo)，護(hù)理人員則督促病人執(zhí)行。從入院留置尿管開始便進(jìn)行夾管訓(xùn)練，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃循序漸進(jìn)，為膀胱功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.1.5出院指導(dǎo)引導(dǎo)病人及其家屬掌握清潔間歇性導(dǎo)尿操作的相關(guān)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，叮囑他們每日做好排尿記錄，包括排尿量、導(dǎo)出尿量及手法排尿量等；出院后堅(jiān)持定時(shí)定量飲水與排尿，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗會(huì)陰部至少2次。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組臨床癥狀變化，記錄臨床效果、恢復(fù)自主排尿率及感染率、治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括最大膀胱容積、最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力及最大殘余尿量。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后病人的臨床癥狀均明顯緩解或消失，排尿功能恢復(fù)正常，最大殘余尿量不超過(guò)50 mL，B超檢查可見腎積水明顯好轉(zhuǎn)，膀胱無(wú)充盈；有效：治療后病人的臨床癥狀有一定改善，最大殘余尿量在50 mL～200 mL；無(wú)效：治療后臨床癥狀、最大殘余尿量無(wú)改善，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率[10]。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較(見表1)

表1　兩組臨床效果比較　例(%)

2.2兩組病人治療半年后恢復(fù)自主排尿情況及泌尿系感染情況比較研究組42例恢復(fù)自主排尿，對(duì)照組22例恢復(fù)自主排尿，研究組恢復(fù)自主排尿率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組2例發(fā)生泌尿系感染，對(duì)照組11例發(fā)生泌尿系感染，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

3　討論

神經(jīng)源性膀胱指的是控制膀胱的中樞或者周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變而導(dǎo)致排尿功能障礙，屬于腦卒中、糖尿病及脊髓損傷等疾病常見并發(fā)癥，其中泌尿系感染又是神經(jīng)源性膀胱最為主要的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)主要為膀胱殘余尿量增加，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易引發(fā)尿失禁、腎積水、尿潴留、反復(fù)尿路感染等[11]。間歇性導(dǎo)尿?qū)儆趨f(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是不完全膀胱功能障礙病人，實(shí)施膀胱間歇性充盈和排空，對(duì)膀胱反射功能的恢復(fù)有著積極的意義。有研究證實(shí)：間歇性導(dǎo)尿在一定程度上可降低泌尿系感染發(fā)生率，從而改善病人生活質(zhì)量[12]。從近幾年研究來(lái)看，間歇性導(dǎo)尿可分為無(wú)菌與清潔兩種，前者對(duì)于減少泌尿系感染有積極意義，但主要為醫(yī)院專業(yè)人員操作，病人與家屬以清潔間歇導(dǎo)尿?yàn)橹鳌?/p>

本研究針對(duì)100例腦卒中、脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱病人進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，研究組加用清潔間歇性導(dǎo)尿。結(jié)果顯示：研究組臨床效果、恢復(fù)自主排尿率、治療后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，泌尿系感染率明顯低于對(duì)照組。從研究結(jié)果來(lái)看，清潔間歇性導(dǎo)尿應(yīng)用在神經(jīng)源性膀胱病人康復(fù)護(hù)理中，不僅可提高臨床效果、降低泌尿系感染發(fā)生率，而且可改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在每次隨訪中要做好血肌酐的檢查，以便及時(shí)掌握病人的腎功能情況，在超聲診斷時(shí)檢查腎臟與輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、積水等；因清潔間歇性導(dǎo)尿病人家屬也可操作，故而必須加強(qiáng)教育與指導(dǎo)，定期隨診糾正操作錯(cuò)誤，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情；此外，神經(jīng)源性膀胱轉(zhuǎn)歸很大程度上與原發(fā)病有關(guān)，為此必須針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理，方可隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)而更好地恢復(fù)自主排尿。

為了提高康復(fù)效果，應(yīng)重視隨訪，出院后第1周、第3周及第6周各隨訪1次。指導(dǎo)病人定期門診復(fù)查，包括膀胱B超、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等，一旦有感染則及時(shí)就診；指導(dǎo)病人及其家屬根據(jù)每日排尿記錄進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿次數(shù)的調(diào)整，若兩次間自主排尿超過(guò)100 mL，且殘余尿量不超過(guò)200 mL，則每隔6 h導(dǎo)尿1次；若兩次間自主排尿超過(guò)200 mL，且殘余尿量不超過(guò)200 mL，則每隔8 h導(dǎo)尿1次；若殘余尿量低于100 mL則停止導(dǎo)尿[12]。

綜上所述，神經(jīng)源性膀胱病人實(shí)施清潔間歇性導(dǎo)尿，不僅可提高臨床效果，提高恢復(fù)自主排尿率，同時(shí)可改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)排尿。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of clean intermittent urethral catheterization on urination of patients with neurogenic bladder

Li Xiaorong

(People’s Hospital of Bao’an District Shenzhen City，Guangdong 518101 China)

李小容，主管護(hù)師，本科，單位：518101，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院。

引用信息李小容.清潔間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3315-3317.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.042

1009-6493(2016)09B-3315-03

2015-12-15；

2016-08-10)