肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，李亞珂，劉　岡，林蓓蕾

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某高校護(hù)理及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平調(diào)查

肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，李亞珂，劉岡，林蓓蕾

[目的]調(diào)查某高校護(hù)生及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)善終期望認(rèn)知水平。[方法]采用善終期望量表對(duì)某高校護(hù)生374人、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)生和醫(yī)學(xué)生均在社會(huì)方面有較高的認(rèn)知水平，心理方面認(rèn)知水平尚可，而對(duì)生理方面的認(rèn)知水平較低，對(duì)疼痛方面的認(rèn)知程度均不高。[結(jié)論]鄭州市某高校護(hù)生和醫(yī)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平基本符合善終理念，應(yīng)加強(qiáng)無痛理念的學(xué)習(xí)及死亡教育。

護(hù)生；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；善終；優(yōu)逝；認(rèn)知

對(duì)于每一個(gè)生命來說，死亡是不可避免的一種獨(dú)特的經(jīng)歷。然而，什么樣的死亡才是人們心目中的優(yōu)逝或是善終。到目前為止，人們對(duì)此還沒有一個(gè)清晰的、一致認(rèn)可的觀點(diǎn)，國外研究表明，社會(huì)和文化背景的差異會(huì)影響人們對(duì)優(yōu)逝的理解及實(shí)現(xiàn)[1]。 世界醫(yī)學(xué)會(huì)(Institute of Medicine，IOM)[2]1997年對(duì)善終提出了最廣泛應(yīng)用的定義:病人和家屬?zèng)]有痛苦和不適；基本符合病人和家屬的意愿；與臨床、倫理和文化的標(biāo)準(zhǔn)相一致。每個(gè)人都希望得到善終，希望沒有痛苦的、平靜的、有尊嚴(yán)的離開人世[2]。在目前，就國內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的總體認(rèn)知情況不容樂觀[3]，而讓病人能夠正確地面對(duì)人生終點(diǎn)，需要未來的醫(yī)學(xué)工作者能正確地面對(duì)死亡、了解善終的最終定義。因此，本研究擬調(diào)查鄭州市某高校護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨終病人善終期望的認(rèn)知狀況，為未來醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育等相關(guān)課程提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象鄭州市某高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中護(hù)理專業(yè)學(xué)生374 人，醫(yī)學(xué)生100人。護(hù)生年齡(20.30±0.92) 歲，女生360 人，男生14 人；城鎮(zhèn)戶口76 人，農(nóng)村戶口298人。醫(yī)學(xué)生年齡(20.78±2.911)歲，女生43人，男生57人；城鎮(zhèn)戶口36人，農(nóng)村戶口64人。其中，調(diào)查對(duì)象為2012級(jí)護(hù)理四年制本科生與2013級(jí)護(hù)理三年制?？粕?013級(jí)五年制本科醫(yī)學(xué)生，均完成了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等一些基礎(chǔ)課程，未曾在臨床實(shí)習(xí)過。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表包括一般情況和臨終相關(guān)經(jīng)歷兩大部分。一般情況包括年齡、性別、專業(yè)、家庭所在地、家庭月收入、有無宗教信仰及自評(píng)健康狀況7個(gè)條目；臨終相關(guān)經(jīng)歷包括是否患有嚴(yán)重疾病史、危重癥病人接觸史、處置病人死亡經(jīng)歷及參加葬禮經(jīng)歷4個(gè)條目。

1.2.1.2善終期望水平量表應(yīng)用Miyashita等開發(fā)的用于評(píng)估好死的測(cè)量工具(Good Death Inventory，GDI)[2]。此量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，內(nèi)部一致性信度 Cronbach’s α 為 0.94。量表由兩部分組成：好死的 10 個(gè)核心項(xiàng)和 8 個(gè)可選項(xiàng)，3個(gè)維度：心理、生理及社會(huì)需求。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向條目計(jì)分方法相反。總分越高，調(diào)查對(duì)象對(duì)優(yōu)逝期望認(rèn)知度越好。經(jīng)檢驗(yàn)，量表信效度良好[2]。

1.2.2調(diào)查方法采用自填無記名式調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的5名護(hù)理本科生采用發(fā)放問卷方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、調(diào)查不記名、資料保密性等相關(guān)內(nèi)容，被調(diào)查者同意自愿填寫問卷后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。向護(hù)生發(fā)放專業(yè)問卷396份，有效收回374份，有效回收率94.44%；醫(yī)學(xué)專業(yè)108份，有效收回100份，有效回收率92.59%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用雙人錄入法，數(shù)據(jù)由SPSS17.0錄入，部分條目缺失按照缺失條目或刪除條目處理。統(tǒng)計(jì)描述方法包括頻率、百分比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差；統(tǒng)計(jì)推斷方法采用兩樣本t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料(見表1)

表1　調(diào)查對(duì)象一般資料

2.2護(hù)生對(duì)善終的認(rèn)知水平護(hù)生對(duì)社會(huì)方面認(rèn)知得分為(4.22±0.75)分，認(rèn)知水平較高，大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為有家人的支持與陪伴是病人善終的最好方式。生理方面認(rèn)知水平較低，為(3.88±0.97)分，尤其是病人對(duì)身體“沒有疼痛”認(rèn)知排第10位。在心理方面的認(rèn)知程度處于中間值，均分為(3.98±0.91)分，“不被當(dāng)作小孩或物品對(duì)待”條目排第2位，顯示護(hù)生比較尊重病人。具體結(jié)果見表2。

表2　護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)善終的認(rèn)知水平(n=374)

2.3醫(yī)學(xué)生善終水平認(rèn)知情況臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)滿足臨終病人社會(huì)需求方面的認(rèn)知水平最高，得分為(4.10±0.75)分，并且認(rèn)為有家人的支持是對(duì)善終最好的表達(dá)方式。對(duì)心理需求方面認(rèn)知得分尚可，得分為(3.87±0.90)分，尤其在“與想見的人見面”排名第一位，則表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生注重人性化來對(duì)待臨終病人。生理方面認(rèn)知水平最低，得分為(3.86±0.84)分，其中，病人“沒有疼痛”條目排名第15位，則表明醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)疼痛治療有待提高。見表3。

表3　醫(yī)學(xué)生善終水平認(rèn)知情況(n=100)

2.4護(hù)生與醫(yī)學(xué)生對(duì)善終的認(rèn)知水平比較(見表4)

表4　鄭州市護(hù)生與醫(yī)學(xué)生對(duì)善終認(rèn)知水平比較±s)　分

3　討論

3.1護(hù)生在病人生理需求方面認(rèn)知水平較低護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來的護(hù)理人員，是護(hù)理事業(yè)的新生力量，在未來的臨床工作中，將面對(duì)生命倫理方面的難題。了解護(hù)生對(duì)善終的期望，可以更好地引導(dǎo)護(hù)生對(duì)生命的深入思考。本研究顯示：護(hù)生在善終認(rèn)知水平中，其社會(huì)方面認(rèn)知水平均分最高，平均達(dá)4.22分，“有家人的支持與陪伴”得分位居第一，說明護(hù)生認(rèn)識(shí)到臨終病人能有家人的陪伴是善終的一種好的表現(xiàn)方式；其次“受人尊重，不被當(dāng)作孩子或物品對(duì)待”“維持積極樂觀的態(tài)度”的心理方面的條目認(rèn)同率較高，則可體現(xiàn)出護(hù)生注重臨終病人心理方面的護(hù)理，給予病人心靈上的安慰。

不容樂觀的是：護(hù)生在生理方面得分僅為3.88分，尤其“沒有疼痛”得分較低。香港善寧會(huì)于2004年向700 多位參與生死教育講座的觀眾進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示:善終最重要的是沒有肉體痛苦[3]。生理需求是人類生存最基本的需求，這是實(shí)現(xiàn)優(yōu)逝應(yīng)該優(yōu)先給予滿足的[4-8]。而護(hù)生在沒有疼痛認(rèn)知方面，得分較低，護(hù)生對(duì)減輕疼痛在改善臨終病人生存質(zhì)量中的重要性認(rèn)識(shí)不足，并沒有真正地體會(huì)到臨終病人的痛苦[9-12]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)生生死觀念的引導(dǎo)并加強(qiáng)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到病人的生理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心理及社會(huì)需求，使護(hù)生明白緩解臨終病人身體上的疼痛理應(yīng)成為生命關(guān)懷的重中之重。

3.2醫(yī)學(xué)生對(duì)善終期望認(rèn)知水平臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)病人臨終過程起著重要的引領(lǐng)作用，他們對(duì)善終期望認(rèn)知水平?jīng)Q定臨終病人生命的質(zhì)量及意義。本研究顯示：醫(yī)學(xué)生善終認(rèn)知水平在社會(huì)方面處于相對(duì)較高的階層，得分為(4.10±0.75)分，并且在“有家人支持與陪伴”“能為他人做貢獻(xiàn)”兩方面的認(rèn)知程度尚可，表明醫(yī)學(xué)生對(duì)于病人在臨終階段能有家人陪伴，發(fā)揮病人自己的最后價(jià)值表示肯定；在心理需求方面“與想見的人見面”“在喜愛的地方度過余生”“維持積極樂觀的生活態(tài)度”3個(gè)方面的認(rèn)知程度較好，表明醫(yī)學(xué)生能夠理解并體諒臨終病人，并尊重病人，能給予病人積極樂觀的開導(dǎo)；在對(duì)病人生理需求中“生活能夠自理”方面，94%學(xué)生認(rèn)可，認(rèn)知水平較高，與王福平等[13]提出的實(shí)施臨終關(guān)懷的病人死亡質(zhì)量較高，與實(shí)現(xiàn)病人尊嚴(yán)死的觀點(diǎn)相一致，顯示出醫(yī)學(xué)生能夠正確地認(rèn)識(shí)臨終病人能生活自理的重要性，認(rèn)同病人尊嚴(yán)死。善終的理念是讓病人無痛苦地走完最后的階段，強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量。然而，醫(yī)學(xué)生對(duì)病人“沒有疼痛”的認(rèn)知水平不高，占67%，可見醫(yī)學(xué)生沒有認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)病人身體、生活、精神上的影響，因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)提高對(duì)臨終病人的無痛管理和無痛理念的理解。此外，對(duì)“沒有連接醫(yī)學(xué)儀器或管道”方面的認(rèn)知程度不高，占63%，說明有不少的醫(yī)學(xué)生希望能夠盡可能地延長病人的生命，然而在病人生命終末期強(qiáng)調(diào)的是精神慰藉、人性關(guān)懷、個(gè)人權(quán)利被尊重，與優(yōu)逝觀念中提倡的自然死亡包括合理地使用醫(yī)學(xué)技術(shù)、避免過度的治療等觀念一致[4，14-19]。因此，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生在無痛觀念認(rèn)知方面有所欠缺，要讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到病人沒有疼痛是解決身體需求的首要原則。

3.3護(hù)生與醫(yī)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平比較善終認(rèn)知水平在一定意義上決定著醫(yī)學(xué)生和護(hù)生在面對(duì)臨終病人時(shí)是否能提高病人的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生和護(hù)生在心理和生理方面得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在社會(huì)方面存在差異。生理需求方面中的“沒有疼痛”認(rèn)知水平均較低，沒有認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)病人的重要影響。在心理需求中“知道自己的預(yù)期生存期”方面，醫(yī)學(xué)生、護(hù)生的認(rèn)知水平均不高，則表示醫(yī)學(xué)生、護(hù)生并不能肯定是否應(yīng)該讓病人了解自己的病情。在知情權(quán)越來越受到重視的情況下，更多的病人要求知曉自己的病情，告知預(yù)計(jì)生存期可以讓臨終病人在有限的時(shí)間里合理地計(jì)劃剩余的人生、更好地做出臨終前的準(zhǔn)備、把重要的事情提前處理好，盡量減少遺憾[4]。在社會(huì)需求中“與護(hù)士融洽相處”方面的認(rèn)知水平，護(hù)生高于醫(yī)學(xué)生，這一結(jié)果與王洋等[20]提出的護(hù)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于醫(yī)學(xué)生以及與陳靜等[21]提出的在“醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作”上護(hù)生得分高于醫(yī)學(xué)生結(jié)果相一致。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因：一方面是在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育過程中，護(hù)生已經(jīng)被灌輸新型的護(hù)士角色理念，即與醫(yī)生是相互合作、相互補(bǔ)充的新型合作伙伴關(guān)系有關(guān)；另一方面是醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)護(hù)士現(xiàn)代職能的了解和學(xué)習(xí)有關(guān)。教育者應(yīng)該在理論教學(xué)中灌輸相關(guān)的教學(xué)理念，使得醫(yī)學(xué)生在臨床中能更好地與護(hù)士配合。

4　小結(jié)

護(hù)生和醫(yī)學(xué)生在社會(huì)和心理需求方面認(rèn)知水平較高，而對(duì)病人沒有疼痛的認(rèn)知水平較低，沒有真正地認(rèn)識(shí)到善終的重要理念，因此教育者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生、醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷病人無痛方面的認(rèn)知。另外，本研究醫(yī)學(xué)生樣本量較少，并且有一定的地區(qū)局限性，因而希望進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，讓醫(yī)學(xué)生和護(hù)生在教育學(xué)習(xí)中能真正地理解優(yōu)逝，正確看待死亡及正確對(duì)待臨終病人。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of cognitive level of nursing and medical students on hospice expectations in a university

Xiao Yuanyuan,Xu Yali,Liang Xiaoyan，et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

肖媛媛，本科，單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；徐雅利、梁曉燕、李亞珂、劉岡、林蓓蕾(通訊作者)單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

引用信息肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，等.某高校護(hù)理及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3320-3324.

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.044

1009-6493(2016)09B-3320-05

2015-09-18；

2016-08-31)