陳雪琴，史穎姣，王力，王國耀，吳科榮

肝腎同治法治療男性少弱精子癥的臨床療效分析

陳雪琴，史穎姣，王力，王國耀，吳科榮

目的觀察肝腎同治法治療少弱精子癥所致男性不育癥的療效和安全性。方法收集95例少弱精子癥患者，按治療方法不同分為觀察組52例和對(duì)照組43例，觀察組采用肝腎同治法，對(duì)照組用五子衍宗丸治療，療程均為3個(gè)月，觀察治療后的療效及精子濃度等指標(biāo)。結(jié)果兩組妊娠率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組治療后精子濃度、快速前向運(yùn)動(dòng)精子、快速前向運(yùn)動(dòng)精子+非快速前向運(yùn)動(dòng)精子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論肝腎同治法能提高少弱精子癥所致男性不育癥的療效。

不育癥；男性；肝腎同治；少弱精子癥

男性不育癥是指夫婦不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成的女方不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國男性精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降，精子數(shù)量降幅達(dá)40%以上［1-2］。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力與日俱增，因心情郁悶、情懷難抒等情志因素所致的疾病呈上升趨勢(shì)。情志因素（肝氣郁結(jié)）對(duì)男性的生殖功能也有不可忽視的影響，由此引起的男性不育也越來越多。筆者采用肝腎同治法治療肝郁型男性少弱精子癥患者，發(fā)現(xiàn)患者的精子濃度、活力明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年10月至2015年10月寧波市第一醫(yī)院生殖中心就診的95例少弱精子癥患者，年齡22 ～41歲，平均（28.03±5.42）歲；病程10 ～25個(gè)月，平均（16.03±7.24）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精索靜脈曲張；生殖道急慢性炎癥；先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮；性生活不正常，逆行射精或不射精；配偶有不孕疾患；對(duì)本藥過敏者；未按規(guī)定用藥者。所有患者均表現(xiàn)為：精神抑郁、胸悶不舒、兩協(xié)脹痛、噯氣泛酸、婚后不育、性欲減退、精子質(zhì)量下降或性交時(shí)不能射精、舌暗苔薄、脈弦細(xì)等肝郁脾弱腎虛證；同時(shí)參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（按世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第五版）：受檢者禁欲3～7d，以手淫體外排精方式采集精液于專用的無菌杯內(nèi)，取出精液后置37℃水浴箱內(nèi)，1 h內(nèi)檢查，連查3次。少精子癥：精子濃度＜1 500萬/ml；弱精子癥：快速前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）＜32%或快速前向運(yùn)動(dòng)精子+非快速前向運(yùn)動(dòng)精子（PR+NP）＜40%。入組者精子濃度和精子活力均異常。按治療方法不同分為觀察組52例和對(duì)照組43例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法觀察組給予逍遙散加味，藥物組成：柴胡15 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，茯苓12g，炒白術(shù)15 g，覆盆子10 g，枸杞子15 g，菟絲子10 g，沙苑子12 g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，甘草6g。在基礎(chǔ)方中，每劑藥中配蜈蚣1條。根據(jù)中醫(yī)辯證，肝郁甚者酌加香附10g、郁金10g；血虛者加熟地黃20g；脾虛者加黨參15 g；腎陽虛者加鹿角霜10g，肉桂6g，附子6g；腎陰虛者加山茱萸12 g，生地15 g等。水煮取，每天2次。對(duì)照組給予五子衍宗丸（洛陽君山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21020225）6 g，2次/d，飯后半小時(shí)服用。兩組均連續(xù)服用3個(gè)月，兩組患者在治療期間均未聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法，治療期間建議避孕。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者治療前、后精液常規(guī)分析，并隨訪患者治療后生育情況。計(jì)算機(jī)輔助分析（CASA）精液樣本，兩組患者治療前后觀察消化道反應(yīng)、肝腎功能評(píng)估、血常規(guī)評(píng)估并記錄服藥后的不良反應(yīng)。

1.4臨床療效參照《中藥新藥治療男性不育的臨床研究指導(dǎo)原則》及WHO 1992年頒布標(biāo)準(zhǔn)。治愈：配偶受孕；顯效：雖未受孕，但治療3個(gè)月后精子數(shù)量、活動(dòng)力等常規(guī)檢查已正常；有效：精液常規(guī)檢查雖還未達(dá)正常，但快速前向運(yùn)動(dòng)及非前向運(yùn)動(dòng)有改善，精子數(shù)量比治療前增加；無效：治療前后無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總有效率×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后療效比較觀察組總有效率94.23%，對(duì)照組79.07%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2= 4.90，＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后精子濃度、PR、PR+ NP精子比較兩組治療后精子濃度均比治療前提高（=9.79、5.34，均＜0.05），且觀察組精子濃度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.85，＜0.05）；兩組患者治療后PR和PR+NP精子均比治療前有所提高（≥7.23，均＜0.05），且觀察組PR和PR+NP優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.51、6.08，均＜0.05）。見表2。

表1　兩組治療效果比較　　例（%）

表2　兩組治療前后精子濃度、PR、PR+NP精子比較

2.3不良反應(yīng)情況兩組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，痊愈者配偶在妊娠期間未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的不良反應(yīng)（隨訪內(nèi)容包括有無妊娠高血壓、貧血、浮腫、羊水、胎位等）；隨訪資料齊全的新生兒5例，均為足月正常分娩，無先天性畸型（腦積水、兔唇等），隨訪時(shí)間均在3個(gè)月以上。

3　討論

少弱精子癥是男性不育癥中最常見的類型，在中醫(yī)稱“精少”、“精冷”、“精少無子”等范疇。臨床上肝氣郁結(jié)所致的不育男性患者逐漸增多，中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，肝藏血，精血互化，血化精成，天葵不竭，故有“肝腎同源”；又肝主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，條暢情志，協(xié)調(diào)沖任，疏泄精氣，兩者相輔相成，共同維護(hù)人體生殖系統(tǒng)的正常功能。

逍遙散是中醫(yī)用以疏肝解郁的治療肝郁氣結(jié)的名方。本方以逍遙散為基本方，既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥；白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功；菟絲子、枸杞子，二味中藥均能補(bǔ)腎陽，益腎精，為平補(bǔ)陰陽之品；覆盆子、沙苑子補(bǔ)益腎氣。如此配伍既補(bǔ)肝腎，又為肝用，體用并調(diào)，氣血兼顧，肝腎并治。其功效為疏肝解郁、益腎養(yǎng)精。根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，肝郁甚者酌加香附、郁金以加強(qiáng)疏肝理氣，血虛者配伍四物湯以補(bǔ)血，脾虛者加黨參；同時(shí)，每方必加蜈蚣一條，取其辛溫入肝、通絡(luò)散結(jié)之功；本方之藥共奏疏肝健脾、補(bǔ)腎填精之效。

本文結(jié)果顯示，運(yùn)用肝腎同治法與五子衍宗丸比較，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明肝腎同治對(duì)少弱精癥所致男子不育患者有很好的治療作用，療效明顯。盡管如此，對(duì)男性不育癥的發(fā)病機(jī)制以及中醫(yī)藥治療機(jī)理研究仍存在不足之處，臨床觀察客觀指標(biāo)的欠缺一直制約著這一領(lǐng)域的研究進(jìn)展，探索中醫(yī)藥治療男性不育癥的具體機(jī)制無疑有利于更好的評(píng)估其治療價(jià)值，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供新的理論依據(jù)［3-5］。

［1］李彪.男性不育［M］.北京:學(xué)苑出版社，1994:154-163.

［2］張樹成，王弘毅，王介東.1981-1996年我國有生育力男性精液質(zhì)量的變化分析［J］.生殖與避孕，1999，19（1）:27-33.

［3］姚重華，賓彬.中醫(yī)藥治療男性不育癥研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（3）: 212-214.

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［5］Toulis KA，Iliadou PK，Venetis CA，et al. Inhibin B and anti-Mullerian hormone as markers of persistent spermatogenesis in men with non-obstructive azoospermia:a meta-analysis of diagnostic accuracy studies［J］.Hum Reprod Update，2010，16（6）: 713-724.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.047

R698+.2

A

1671-0800（2016）04-0506-02

2015-12-20

（本文編輯：陳志翔）

315000寧波，寧波市第一醫(yī)院

陳雪琴，Email：cxq2316@ 163.com