李卓邢亮張麗劉建華

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒平衡功能的影響

李卓①邢亮②張麗②劉建華②

目的：探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱患兒平衡功能的影響。方法：選取2015年1-10月于中國(guó)康復(fù)研究中心治療的痙攣型偏癱患兒40例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每次治療過(guò)程中抽出15 min進(jìn)行專門的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，兩組均治療3個(gè)月?？祻?fù)治療前后，分別采用Biodex Balance System動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行立位平衡功能測(cè)試。結(jié)果：治療后，兩組患兒總體穩(wěn)定指數(shù)（SI）、前后穩(wěn)定指數(shù)（APSI）、左右穩(wěn)定指數(shù)（MLSI）均較治療前有所下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善痙攣型偏癱患兒的平衡能力。

腦性癱瘓； 核心穩(wěn)定性； 平衡能力

腦癱是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，在我國(guó)發(fā)病率達(dá)1.8‰～4‰，并呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。立位平衡能力是腦癱患兒運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵因素，與患兒日常生活自理及家庭和社會(huì)的回歸高度相關(guān)。因此，立位平衡能力的改善是患兒及其家屬最為關(guān)注的問(wèn)題之一[3]。近年來(lái)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)研究領(lǐng)域有文獻(xiàn)報(bào)道指出，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力和平衡功能具有非常明顯的作用[4]。本研究將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練理念引入腦癱患兒的康復(fù)治療中，取得了初步的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-10月于中國(guó)康復(fù)研究中心住院或門診接受治療的痙攣型偏癱患兒40例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2006年全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡6～8歲；（3）身高不低于1 m；（4）具有一定的認(rèn)知水平，能夠在測(cè)試過(guò)程中聽(tīng)從指令；（5）粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)I級(jí)或Ⅱ級(jí)；（6）患兒及其父母知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心肺疾病者；（2）患有嚴(yán)重癲癇和精神類疾病者；（3）軀干、骨盆部位肌肉骨骼發(fā)育畸形者；（4）智力水平嚴(yán)重落后者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例。兩組患兒性別、年齡、身高、體重及粗大功能運(yùn)動(dòng)分級(jí)（GMFCS）等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 主要采用以Bobath療法和Rood療法為主的神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在降低肌張力的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、下肢重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及上下樓梯等。訓(xùn)練時(shí)間為1 h/次，1 次/d，5 d/周，3個(gè)月為1個(gè)療程

1.2.2試驗(yàn)組 在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，從每日康復(fù)時(shí)間中抽取15 min，接受專門的核心穩(wěn)定性控制訓(xùn)練。具體訓(xùn)練項(xiàng)目包括：（1）徒手訓(xùn)練：訓(xùn)練墊上俯臥肘支撐、四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、兩點(diǎn)支撐、側(cè)撐練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐等。（2）借助器械的訓(xùn)練：如懸吊運(yùn)動(dòng)練習(xí)，內(nèi)容包括：仰臥提髖、俯臥提髖、側(cè)臥提髖、仰臥軀干旋轉(zhuǎn)伴提髖、動(dòng)態(tài)收腹屈髖屈膝等；此外，還可以通過(guò)平衡板、滾筒、彈跳床等完成訓(xùn)練[6]。（3）借助Bobath球的訓(xùn)練：①患兒仰臥于床上，雙足置于球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，髖關(guān)節(jié)伸展，并保持下肢與軀干呈一直線，膝關(guān)節(jié)伸直；②患兒保持姿勢(shì)①，雙上肢抬離床面；③患兒保持姿勢(shì)①，抬起伸直的一側(cè)下肢，雙側(cè)交替進(jìn)行；④患兒保持姿勢(shì)①，雙腿交替向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，直至一腿壓在另一腿上，同時(shí)注意保持雙肩不抬離床面；⑤患兒俯臥于床上，雙足置于球上并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面，肘關(guān)節(jié)伸直，使下肢與軀干成一直線；⑥患兒仰臥于球上，髖關(guān)節(jié)伸展，大腿與軀干成一直線，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，保持該姿勢(shì)或來(lái)回晃動(dòng)軀干；⑦患兒垂直坐于球上，治療師雙手控制其骨盆，穩(wěn)定患兒軀干，通過(guò)前后、左右移動(dòng)球，練習(xí)脊柱屈曲、伸展和側(cè)屈。在核心穩(wěn)定性訓(xùn)練過(guò)程中，嚴(yán)格遵守訓(xùn)練原則，從易到難，開(kāi)始進(jìn)行較為簡(jiǎn)單而穩(wěn)定的徒手訓(xùn)練，繼而再進(jìn)行較難而不穩(wěn)定的器械練習(xí)，不對(duì)訓(xùn)練次數(shù)刻意規(guī)定，但對(duì)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間應(yīng)予以充分的重視；如患兒不能獨(dú)立完成項(xiàng)目，治療師提供一定幫助，輔助量以患兒能夠做出最大努力為宜[7]。試驗(yàn)組訓(xùn)練頻率及時(shí)間同對(duì)照組。

1.3測(cè)試過(guò)程

1.3.1測(cè)試前準(zhǔn)備 要求患兒進(jìn)行基本情況登記，測(cè)量身高和體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，并對(duì)患兒及其家屬講解相關(guān)測(cè)試內(nèi)容，使其了解測(cè)試目的和測(cè)試過(guò)程中的一些基本要求。在正式測(cè)試前讓每個(gè)受試者進(jìn)行一次完整的測(cè)試臺(tái)練習(xí)，練習(xí)時(shí)間和過(guò)程與正式測(cè)試相同，旨在讓患兒熟悉測(cè)試流程，避免在正式測(cè)試中因不了解測(cè)試過(guò)程和要求而產(chǎn)生誤差。

1.3.2實(shí)施步驟 兩組患兒于治療前后采用美國(guó)產(chǎn)Biodex Balance System動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行立位平衡功能測(cè)試，具體過(guò)程如下：（1）輸入相關(guān)測(cè)試參數(shù)：在儀器里輸入患兒的身高、體重、年齡，并設(shè)定平臺(tái)穩(wěn)定等級(jí)為5級(jí)；（2）調(diào)節(jié)顯示器：讓患兒光腳站在平臺(tái)上，調(diào)節(jié)顯示器的高度與傾斜度，稍稍低于患兒的眼睛，以感覺(jué)舒適為宜；（3）記錄患兒腳的位置：讓患兒先扶好把手，雙腳與肩同寬站在平臺(tái)中心兩側(cè)，然后松開(kāi)平臺(tái)，患兒通過(guò)移動(dòng)腳的位置直到使光標(biāo)在屏幕上的圖形中心，此時(shí)人體仍是舒適、直立姿勢(shì)，讓患兒保持這個(gè)姿勢(shì)，鎖定平臺(tái)，記錄下此時(shí)腳部的位置；（4）開(kāi)始測(cè)試：松開(kāi)平臺(tái)，讓患兒在站穩(wěn)的情況下慢慢松開(kāi)兩側(cè)的把手，將手自然放置體側(cè)，開(kāi)始測(cè)試。測(cè)試分為3次，每次測(cè)試時(shí)間為20 s，中間間歇時(shí)間也為20 s，測(cè)試目的是讓重心的投影點(diǎn)盡量保持在圖形中心的位置，20 s后測(cè)試結(jié)束，平臺(tái)自動(dòng)回到鎖定狀態(tài)。通過(guò)對(duì)三次測(cè)試的數(shù)值進(jìn)行平均得出最終結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢測(cè)及評(píng)價(jià)指標(biāo)包括總體穩(wěn)定指數(shù)（SI）、前后穩(wěn)定指數(shù)（APSI）及左右穩(wěn)定指數(shù)（MLSI），分別代表站立時(shí)人體總體穩(wěn)定度及在矢狀面、額狀面的平均擺動(dòng)幅度。穩(wěn)定指數(shù)值的大小與人體穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)，指數(shù)越小，穩(wěn)定性越好[8]。變化率=（試驗(yàn)前-試驗(yàn)后）/試驗(yàn)前×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒治療前SI、APSI及MLSI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒上述三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療前后穩(wěn)定指數(shù)比較（±s）

表2　兩組患兒治療前后穩(wěn)定指數(shù)比較（±s）

組別　時(shí)期　APSI　MLSI　SI對(duì)照組（n=20）治療前　2.47±0.26　2.34±0.39　2.99±0.19治療后　1.80±0.30△　1.62±0.40△　2.42±0.49△試驗(yàn)組（n=20）治療前　2.48±0.70　2.28±0.43　2.96±0.27治療后　1.33±0.27*△1.21±0.25*△1.74±0.37*△

3　討論

痙攣型腦癱占全部腦癱患兒的60%～70%，是臨床中最常見(jiàn)的類型[9-10]。此類患兒以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的異常為典型臨床表現(xiàn)，并常伴有軀干和骨盆控制能力的明顯減弱，其平衡和協(xié)調(diào)能力亦受限[11-12]。常規(guī)臨床康復(fù)治療原則往往是在調(diào)節(jié)異常肌張力的基礎(chǔ)上，注重四肢大肌肉的肌力訓(xùn)練，因此治療往往重“局部”，輕“整體”，忽視對(duì)患兒核心肌群的訓(xùn)練。

核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動(dòng)中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢(shì)，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞及控制達(dá)到最優(yōu)化，故核心區(qū)域是四肢及頭部運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)[13]。在人體，核心部位定位于膈肌以下至骨盆底肌之間的區(qū)域，由貫穿軀干的不同肌肉組成，這些肌群直接和脊柱、骨盆連接，對(duì)核心穩(wěn)定性起主要作用，并且保障末端活動(dòng)的穩(wěn)定，它們被稱之為核心肌群。核心肌群包括表層運(yùn)動(dòng)肌和深層穩(wěn)定肌，共約29塊肌肉[14]。表層運(yùn)動(dòng)肌主要有腹直肌、臀大肌、豎脊肌等，起控制脊柱運(yùn)動(dòng)方向的作用；深層穩(wěn)定肌主要有多裂肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腰方肌和骨盆底肌等，它們可以維持腰椎的穩(wěn)定性和控制脊柱的彎曲程度。此外，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，如旋髖肌、臀肌等也屬于核心肌群范疇。據(jù)研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，更好地訓(xùn)練軀干深層小肌肉群，增強(qiáng)各肌群間的協(xié)調(diào)性，改善運(yùn)動(dòng)相關(guān)的平衡性和協(xié)調(diào)性[15]。在本研究中，治療后，兩組患兒總體穩(wěn)定指數(shù)（SI）、前后穩(wěn)定指數(shù)（APSI）、左右穩(wěn)定指數(shù)（MLSI）均較治療前有所下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與過(guò)去文獻(xiàn)報(bào)道相符。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與常規(guī)腦癱康復(fù)比較具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）前者強(qiáng)調(diào)腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)的整體性，涉及整個(gè)軀干與骨盆的肌肉，因此它是多關(guān)節(jié)、多維化的訓(xùn)練，而非常規(guī)訓(xùn)練中單關(guān)節(jié)、單一化的動(dòng)作練習(xí)[16]；（2）核心穩(wěn)定訓(xùn)練中提供的不穩(wěn)定支撐能夠使神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)接收來(lái)自前庭、視覺(jué)中樞和肌肉、肌腱、韌帶等本體感受器傳來(lái)的信號(hào)，通過(guò)激活、控制維持軀干穩(wěn)定性的肌肉來(lái)調(diào)節(jié)人體平衡。這種調(diào)動(dòng)機(jī)制加強(qiáng)了軀干深層肌肉的募集和興奮能力，有利于提高肌群間的協(xié)調(diào)和平衡能力[17]；（3）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練接近人體自然運(yùn)動(dòng)，避免片面的肌力訓(xùn)練，防止因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致的肌肉力量不均衡[18]；（4）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，避免患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足的現(xiàn)象；（5）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練形式多樣，包括開(kāi)鏈和閉鏈，其中閉鏈運(yùn)動(dòng)效果顯著[12]。

腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，故本研究選取靈敏而精確的Biodex Balance System動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。該系統(tǒng)具有較高的信度和效度，在骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)及跌倒預(yù)測(cè)方面已得到廣泛應(yīng)用，既可用于評(píng)定，也可用于訓(xùn)練[19-20]。本研究中，利用Biodex Balance System動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)對(duì)兩組腦癱患兒分別于治療前后分別進(jìn)行平衡能力測(cè)試，以SI、APSI、MLSI作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較單一常規(guī)訓(xùn)練更能有效提升患兒的平衡能力，故在腦癱臨床康復(fù)治療過(guò)程中需引入核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練理念，以提高療效。

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Effects of Core Stability Training on Balance Function in Children with Cerebral Palsy

LI Zhuo，XING Liang，ZHANG Li，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：132-135

Objective：To explore the effect of core stability training on balance function in children with spastic hemiplegia.Method：From January 2015 to October 2015，40 cases of spastic hemiplegic which treated in China Rehabilitation Research Center were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the experimental group，each group had 20 cases.The control group received routine rehabilitation training and the experimental group received core stability training for 15 minutes on basis of the control group. Two groups were treated for 3 months，Biodex Balance System were used to test standing balance function before and after rehabilitation treatment.Result：After treatment，the overall stability index（SI），antero-posterior index（APSI） and medio-lateral index（MLSI） of two groups decreased than before treatment，and the experimental group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Core stability training combined with routine rehabilitation is effective on balance function in children with spastic hemiplegia.

Cerebral palsy； Core stability； Balance ability

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.038

2016-05-26） （本文編輯：李穎）

①北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 北京 101101

②中國(guó)康復(fù)研究中心

李卓

First-author’s address：Beijing Health Vocational College，Beijing 101101，China